戈舍瑞林與孕三烯酮用于子宮內膜異位癥術后療效比較

王玲君+吳智梅+李澗

[摘要] 目的 探討戈舍瑞林與孕三烯酮用于子宮內膜異位癥術后療效。方法 75例腹腔鏡下子宮內膜異位囊腫剝除術患者，根據治療方法不同分為觀察組 37例和對照組 38例。觀察組術后1周內皮下注射戈舍瑞林3.6 mg，每4周1次，連用6次；對照組術后1周內口服孕三烯酮2.5 mg，每周2次，連用48次。治療后隨訪2 年，觀察兩組療效及復發率、不良反應發生率和妊娠率。 結果 隨訪2 年，對照組和觀察組分別失訪4例和2 例，兩組失訪率比較差異無統計學意義（χ2=0.15，P>0.05）。觀察組總有效率明顯優于對照組，復發率明顯低于對照組（χ2=3.85，P<0.05）。對照組和觀察組分別發生不良反應9例和6例，癥狀均較輕微，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.88，P>0.05）。觀察組停藥后2年妊娠成功率明顯高于對照組（χ2=4.69，P<0.05）。結論 戈舍瑞林用于子宮內膜異位癥術后較孕三烯酮具有更好療效，能降低術后復發率，提高妊娠成功率，安全性較好。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；戈舍瑞林；孕三烯酮；復發

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）29-0013-03

Postoperative curative effect comparison of goserelin and gestrinone on endometriosis （EMT）

WANG Lingjun WU Zhimei LI Jian

Department of Gynaecology and Obstetrics， Xiamen Changgeng Hospital， Xiamen 361028，China

[Abstract] Objective To discuss postoperative curative effect comparison of goserelin and gestrinone on endometriosis （EMT）. Methods A total of 75 cases of patients with EMT， who were given EMT cystectomy of under laparoscopy， were divided into observation group （n=37 cases） and control group （n=38 cases） in accordance with different treatment methods. The patients in observation group were given 3.6 mg goserelin by subcutaneous injection within 1 week upon the operation， once for every 4 weeks， for 6 times， while the patients in control group were given 2.5 mg gestrinone through the mouth within 1 week upon the operation， twice for every week for 48 times. According to the 2-year following-ups after treatment， the curative effect， reoccurrence rates， occurrence rates of untoward effect and pregnancy rates of patients in two groups were observed. Results According to the 2-year following-ups after treatment， 4 and 2 cases of patients were lost to follow up， and after comparing the loss ratios of follow-up of patients in two groups， no statistical differences were appeared （χ2=0.15， P>0.05）. The total efficiency of patients in observation group was much higher than that in control group， while the reoccurrence rate was much lower than that in control group （χ2=3.85， P<0.05）. 9 and 6 cases of untoward effect were appeared in control group and observation group respectively， with light symptom， and after comparing the occurrence rates of untoward effect， no statistical differences were appeared （χ2=0.88，P>0.05）. The successful pregnancy rate of patients in observation group after 2-year withdrawal of drugs was much higher than that in control group （χ2=4.69， P<0.05）. Conclusion Compared with gestrinone， goserelin has more favorable postoperative curative effect on EMT， which can obviously reduce the postoperative reoccurrence rate， and raise the successful pregnancy rate and higher security.endprint

[Key words] Endometriosis （EMT）； Gestrinone； Goserelin； Reoccurrence

子宮內膜異位癥（EMT）是育齡期婦女常見病，雖為一種良性疾病，卻表現為惡性行為，具有浸潤生長及遠處轉移能力，需積極干預治療[1]。目前手術仍是治療EMT的主要方法，但術后易復發[2]。EMT已證實是一種激素依賴性疾病，術后通過藥物治療降低體內雌激素水平有利于鞏固治療的效果，減少其復發，其中戈舍瑞林與孕三烯酮是預防EMT術后復發常用藥物[3，4]。本研究比較了戈舍瑞林與孕三烯酮用于EMT術后的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料

選取2009年1月～2012年5月我院婦產科行腹腔鏡下子宮內膜異位囊腫剝除術治療子宮內膜異位癥患者75例。納入標準： 所有患者均具有典型的臨床表現，且經手術及術后病理檢查證實；分期為Ⅲ～Ⅳ期。排除標準： 嚴重循環、呼吸系統、血液及消化系統疾病； 3個月內服用激素類藥物。根據治療方法不同分為觀察組 37例和對照組38例。兩組患者年齡、體質量、病程、臨床分期及合并不孕例次等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會批準，納入患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較（x±s）

1.2 治療方法及觀察指標

觀察組在術后1周內皮下注射戈舍瑞林（Astra Zeneca UK Limited，規格：3.6 mg/支，批號080911）3.6 mg，每4周1次，連用6次；對照組患者術后1周內口服孕三烯酮（北京紫竹藥業有限公司，規格：2.5 mg/片，批號081027）2.5 mg，每周2次，連用48次。治療后隨訪2 年，觀察兩組患者療效及復發率、不良反應發生率和妊娠率。

1.3 療效評估標準[5]

完全緩解：疼痛等臨床癥狀消失，盆腔內觸痛性結節消失；部分緩解：疼痛等臨床癥狀減輕，盆腔內觸痛性結節縮小，觸痛減輕；復發指發現盆腔包塊或痛性結節的出現，可伴痛經或下腹痛。定義總有效包括完全緩解和部分緩解。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組失訪情況比較

隨訪2 年，對照組和觀察組分別失訪4例和2 例，兩組失訪率比較差異無統計學意義（χ2=0.15，P>0.05）。

2.2 兩組治療效果及復發率比較

治療后隨訪2 年，觀察組總有效率明顯優于對照組，復發率明顯低于對照組（χ2=3.85，均P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果及復發率比較

注：與對照組比較具有統計學意義（*P<0.05）

2.3 兩組不良反應發生率比較

對照組和觀察組分別發生不良反應9例和6例，癥狀均較輕微，未影響患者繼續用藥，治療前后復查血尿常規及肝腎功能無明顯變化，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.88，P>0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較

2.4 兩組患者妊娠率比較

觀察組26例伴不孕患者停藥2年后16例成功妊娠，對照組28例伴不孕患者僅9例成功妊娠，觀察組妊娠成功率（61.54%），明顯高于對照組（32.14%）（χ2=4.69，P<0.05）。

3 討論

EMT好發于中青年女性，近年來其發病率呈逐年上升趨勢。EMT是一種雌激素依賴性良性疾病，常出現周期性腹痛，也是造成育齡婦女不孕的主要原因之一，需積極干預治療[6]。腹腔鏡下子宮內膜異位囊腫剝除術是目前治療EMT最常用的手術方式，具有手術創傷小、術野清晰，術后恢復快等優點。雖然腹腔鏡手術可使70%～80%的EMT患者疼痛得以緩解，但單純的腹腔鏡手術治療仍不能完全清除體內全部的EMT病灶，尤其是無法根治組織內微小病灶，術后易復發，再次出現臨床癥狀[7，8]。因此，如何有效地控制EMT術后病灶復發顯得極為重要[9，10]。

戈舍瑞林是一種新型人工合成的促性腺激素釋放激素衍生物，具有天然促性腺激素釋放激素相類似的藥理作用。可與其競爭受體，短期應用可刺激垂體釋放卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）的釋放，長期持續使用可使GnRH受體發生障礙，從而使體內雌激素處于低水平，起到藥物性去勢作用，消除雌激素對EMT病灶的刺激作用減少其復發[11，12]。孕三烯酮是19-去甲睪酮衍生物，具有較強抗孕激素和抗雌激素作用，可抑制垂體分泌FSH和LH引起閉經，導致異位內膜萎縮[13]。葛筠嵐等[14]研究發現，戈舍瑞林用于EMT術后療效較好，能降低復發率，提高妊娠成功率。本研究結果發現隨訪2 年，觀察組患者總有效率明顯優于對照組，復發率明顯低于對照組；對照組和觀察組分別發生不良反應9例和6例，癥狀均較輕微；觀察組停藥后2年妊娠成功率明顯高于對照組。提示戈舍瑞林用于子宮內膜異位癥術后較孕三烯酮具有更好療效，能明顯降低術后復發率，提高妊娠成功率，安全性較好。我們認為對年輕有生育要求的EMT患者，應盡早行腹腔鏡手術，盡可能清除絕大部分的可見病灶，但腹腔鏡手術治療并不能清除體內全部EMT病灶，尤其是無法根治組織內或肉眼無法見到的微小EMT病灶，所以術后聯合戈舍瑞林進一步抑制體內EMT病灶的增殖，有利于降低其復發率，停藥后盡早成功懷孕，可有效改善患者生活質量[15-17]。

總之，戈舍瑞林用于子宮內膜異位癥術后較孕三烯酮具有更好的療效，能明顯降低術后復發率，提高妊娠成功率，不良反應少，安全性較好，值得臨床推廣應用。endprint

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（收稿日期：2014-06-30）endprint

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（收稿日期：2014-06-30）endprint

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（收稿日期：2014-06-30）endprint