小劑量螺內酯聯合貝那普利治療陣發性房顫的臨床分析

江蘇省南通市通州區人民醫院（226300）曹新宇 范標 季晶 陸袁洲

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月至2013年3月本院心內科收治的陣發性房顫患者40例。入選標準：①符合陣發性房顫標準。②病史6個月以上，入選前未用過ACEI和螺內酯。③心超排除左房附壁血栓。④左房內徑小于40mm。⑤目前無意愿行射頻消融治療。⑥未服用胺碘酮等抗心律失常藥物。排除標準：①嚴重肝、腎功能不全，血肌酐大于或等于220 mmol／L ，血鉀大于或等于5.5 mmol／L；②當前使用胰島素、非甾體類抗炎藥、類固醇激素等。分層隨機法分為對照組和治療組。試驗組20例，男15例，女5例，年齡44～72歲，平均(56.8±12.6)歲；對照組20例，男14例，女6例，年齡46～71歲，平均(58.6±12.2)歲。

1.2 方法 全部病例均常規進行休息、限鹽、治療病因及誘因，給予拜阿司匹林、貝那普利及美洛洛爾等治療。試驗組在此基礎加用螺內酯口服，螺內酯劑量為20mg，每天2次。對照組不加用螺內酯。隨訪期間注意患者的病情變化，定期監測血電解質、血尿常規及心電圖等，記錄高鉀血癥、乳腺脹痛、嚴重干咳等不良反應的例數，有嚴重不良反應者停止用藥。

1.3 不良反應 試驗組有1例患者血鉀＞5.0 mmol／L，囑低鉀飲食，將螺內酯減量為10 mg／d，并減少貝那普利劑量，血鉀未繼續升高；另有1例因嚴重干咳而退出治療，不良反應發生率為10%。對照組有1例因嚴重干咳而退出治療，不良反應發生率為5%。組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 結果

結果見附表。

附表 兩組患者治療結果統計

3 討論

醛固酮是人體重要的鹽皮質激素，除了其傳統的保鈉排鉀作用外，近來發現它對心血管系統功能還存在著其他的調節作用，對高血壓、心力衰竭和冠心病等均有不利影響。盡管短期使用ACEI或ARB治療心力衰竭時醛固酮水平下降，但長期應用時，循環醛固酮水平卻不能保持持續穩定的降低，其水平逐漸反彈，即出現“醛固酮逃逸”現象[1]。同時醛固酮在心臟纖維化中的作用也已被廣泛探討[2]，而心房纖維化的加重與房顫誘發性的增加相關聯。螺內酯作為傳統抗醛固酮藥物，恰恰可以改善逃逸現象，改善心肌纖維化。從而降低房顫發生率。綜合本文研究和文獻報道的結果，提示陣發性房顫患者在常規治療的基礎上，ACEI與螺內酯聯用是安全有效的，值得臨床推廣應用。但是對于高齡、合并糖尿病、腎功能不全的患者，需嚴格監測血鉀水平，并嚴格注意螺內酯的用量。