循證藥學(xué)在行氣管切開(kāi)術(shù)中的臨床應(yīng)用

湖北省嘉魚(yú)縣婦幼保健院(437200)胡學(xué)軍

藥效要達(dá)到最好的效果，涉及許多因素，包括患者病征的不同，年齡的大小，醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能等[1]。在臨床上運(yùn)用循證藥學(xué)，采取優(yōu)配相結(jié)合的用藥方法及優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)，可以進(jìn)一步完善用藥的理論及用藥模式提高藥效。這也對(duì)臨床用藥提出了較高的標(biāo)準(zhǔn)。臨床工作人員要將不同學(xué)科的知識(shí)有效地結(jié)合在臨床藥學(xué)方法中，對(duì)于每個(gè)患者的用藥方案都要做到科學(xué)合理，審時(shí)度勢(shì)[2]。本研究組針對(duì)我院氣管切開(kāi)手術(shù)患者術(shù)后采取循證藥學(xué)方法進(jìn)行治療，并將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 氣管切開(kāi)手術(shù)的病人43例為我院在2010～2012年間收治患者樣本，其中男性21例,女性22例，年齡在20～81歲，平均年齡50.5±2.3歲。本研究實(shí)驗(yàn)隨機(jī)分兩組，分別為試驗(yàn)組22例和對(duì)照組21例。對(duì)試驗(yàn)組采取循證藥學(xué)模式，按照患者病情制定用藥指導(dǎo)方案；對(duì)照組則按普外科手術(shù)后常規(guī)用藥進(jìn)行治療。

1.2 用藥方案 對(duì)試驗(yàn)組采取循證藥學(xué)模式，對(duì)照組則按普外科手術(shù)后給予應(yīng)用劑量的抗菌藥和鎮(zhèn)痛劑術(shù)后進(jìn)行治療。循證方法治療方案對(duì)患者提出問(wèn)題，了解其復(fù)雜、焦慮的心理及生理活動(dòng)。氣管切開(kāi)術(shù)是解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見(jiàn)手術(shù)，常會(huì)伴隨有患者的一些情緒上的變化及呼吸困難，一般需要鎮(zhèn)靜劑或少量麻醉藥。由于人們對(duì)鎮(zhèn)靜劑的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，常常對(duì)患者的疼痛置之不理，造成患者極大生理和心理上的創(chuàng)傷。氣管切開(kāi)術(shù)后應(yīng)運(yùn)用循證用藥原則對(duì)患者疼痛的原因、方式及部位進(jìn)行系統(tǒng)研究。對(duì)手術(shù)前后可能出現(xiàn)的問(wèn)題通過(guò)以往的案例分析及查閱文獻(xiàn)資料進(jìn)行專(zhuān)家討論，而后針對(duì)不同的病征循證用藥。如：患者早期出現(xiàn)呼吸困難或創(chuàng)傷疼痛應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥等予以緩解；出現(xiàn)感染，則給予一定量的抗菌藥進(jìn)行治療[3]。

1.3 患者療效的評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期一周的療效觀察分析，觀察兩組手術(shù)愈合情況及疼痛持續(xù)的時(shí)間。并分析兩組患者在醫(yī)院所開(kāi)展手術(shù)的價(jià)值和可行性，同時(shí)，探討手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中存在的問(wèn)題、困難及制約其進(jìn)行的條件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2。方差分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，P＜0.05表示為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表2 兩組手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)成功率分析及比較

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)所需時(shí)間、出血量、拔管后切口愈合時(shí)間、頸部疤痕分析及比較，由附表1結(jié)果得知，試驗(yàn)組比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間顯著縮短、手術(shù)出血量顯著降低、切口愈合顯著縮短、頸部疤痕明顯小。試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)成功率分析及比較，由附表2得知，兩組手術(shù)皮下氣腫、窒息、切口感染等并發(fā)癥，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。且試驗(yàn)組手術(shù)成功率高達(dá)95.6%。

3 結(jié)論

試驗(yàn)組出血量明顯小于對(duì)照組切開(kāi)術(shù)的術(shù)中出血量。由于患者出血量少，則明顯誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生幾率小。且由于其創(chuàng)傷小，愈合后易被皺紋遮擋，較傳統(tǒng)手術(shù)美觀[4]。但經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)成功率較傳統(tǒng)低，要求醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)扎實(shí)，需要醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中技術(shù)熟練且經(jīng)驗(yàn)豐富。循證藥學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展或延伸。通過(guò)藥師的藥學(xué)臨床實(shí)踐，加之其專(zhuān)業(yè)的知識(shí)體系和經(jīng)驗(yàn)，可以對(duì)患者治療的整個(gè)過(guò)程中的治療效果得到最大的發(fā)揮，并可根據(jù)患者的需求制定正確的決策。在我院開(kāi)展循證藥學(xué)研究對(duì)醫(yī)生的臨床用藥產(chǎn)生了積極的指導(dǎo)作用，提高了醫(yī)生的多方面意識(shí)，對(duì)治療水平的提高，減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的推廣價(jià)值。當(dāng)然，作為醫(yī)藥發(fā)展的新方向，循證藥學(xué)也面臨著諸多的困難，如醫(yī)務(wù)人員人文知識(shí)體系匱乏及臨床知識(shí)面狹窄等，在一定程度上影響循證藥學(xué)的發(fā)展。我們相信，通過(guò)有效的實(shí)踐及培訓(xùn)，可以使醫(yī)務(wù)人員的評(píng)判性思維、文獻(xiàn)檢索能力等方面得到很大的提高。因此，本文認(rèn)為，應(yīng)用循證藥學(xué)對(duì)需行氣管切開(kāi)術(shù)的神經(jīng)外科危重癥病人特別適用，值得臨床推廣應(yīng)用。

附表1 兩組HEV感染患者臨床療效對(duì)比 [n(%)]