阿奇霉素5天療程與7天療程治療支原體肺炎療效對比

北京市昌平區醫院（102200）楊寧

支原體肺炎以嬰幼兒多發，臨床主要表現為發熱、咳嗽、肺部啰音等，癥狀輕重不一，可合并其他肺外癥狀，嚴重者可使全身多臟器受累，甚至導致死亡。對于支原體肺炎常規治療方法是應用大環內酯類藥物進行治療。但隨著重癥支原體肺炎病例逐漸增多，大環內酯類藥物療程天數呈現增加趨勢。現對阿奇霉素5天療程與7天療程治療支原體肺炎療效進行對比，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 診斷標準：①呼吸道癥狀和（或）體征；②所有病例均查血常規、CRP，拍攝胸部X片；③采用ELISA法檢測血MP—IgM抗體陽性。符合《諸福棠實用兒科學》（第7版）支原體肺炎診斷標準[1]。

本組125例，男65例，女60例，年齡1歲～12 歲，大部分患兒有不同程度的發熱(體溫37.5℃～40.5℃)，發熱天數3 天～7 天，所有病例均有咳嗽，多為刺激性干咳，伴喘息13 例，胸痛5 例，腹瀉4 例，肺部可聞及濕啰音15 例，干鳴音27例，病程2 天～11 天，外周血白細胞計數4×109/L～15×109/L，CRP1～40mg/L，胸部X線片顯示：病變在單側（以右下肺為主）114例，雙側者11例，炎癥以下肺葉居多，呈斑片狀模糊影83例、呈節段型大片實變影25例，肺紋理增多、增粗者17例。將125例支原體肺炎患兒隨機分為治療組62例、對照組63例，且兩組中年齡、性別、癥狀、體征及實驗室檢查均無顯著性差異。

1.2 治療方法 兩組患兒均在解熱、止咳、化痰、平喘、霧化吸入治療的基礎上，治療組采用阿奇霉素粉針10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖中靜脈滴注，每日1次，共5天，停用3天。對照組采用同樣劑量，共7天。

1.3 觀察指標及療效評定 兩組患兒用藥期間每天觀察體溫、癥狀、體征的變化，于入院治療第8天復查血常規、CRP及胸部X線片。顯效：體溫正常，咳嗽、氣喘癥狀及肺部干濕啰音等體征均明顯減少或消失，復查胸部X線片及外周白細胞、CRP均基本恢復正常。有效：體溫下降，咳喘明顯好轉，肺部干濕啰音減少，復查胸片病灶有吸收，但未恢復正常，外周血白細胞、CRP尚未恢復正常。無效：咳喘無好轉，肺部干濕啰音沒有減少，復查胸片病灶無變化或范圍擴大，外周白細胞、CRP未恢復正常。有效率=顯效率+有效率。

2 結果 療效比較見附表。

附表 兩組療效比較

3 討論

支原體肺炎的病原體是肺炎支原體，無細胞壁，體內含有RNA和DNA，因此肺炎支原體感染，應選擇具有干擾病原微生物蛋白質合成作用的一類抗生素。大環內酯類抗生素具有影響蛋白質合成的作用。阿奇霉素是新一代大環內酯類藥物，因其療效確切，同時不良反應，特別是惡心、嘔吐等胃腸道反應較輕微，逐漸成為治療支原體感染的首選藥物。然而，近年來支原體感染比重呈上升趨勢，重癥支原體肺炎發病率也隨之升高，阿奇霉素原來3天一療程或5天一療程的療效受到挑戰。逐漸被延長到7天一療程，甚至10天一療程。但本文應用阿奇霉素治療支原體肺炎5天療程與7天療程療效對比并無統計學差異。阿奇霉素具有獨特藥代動力學特點：即阿奇霉素給藥后迅速集中到多核白細胞及巨噬細胞中，隨著吞噬細胞的遷移將其轉運至感染部位，在感染組織中具有較高濃度，并保持很長時間，組織半衰期可長達68小時[2]，應用72小時后血藥濃度仍可保持在最小抑菌濃度之上。這些特點使得阿奇霉素在停用72小時內仍能保持藥效。故患兒應用阿奇霉素治療支原體肺炎無需增加單一療程天數。另據相關報道，連續給藥會增加產生耐藥支原體的風險。對于重癥支原體肺炎，治療關鍵在于早期識別，對于重癥支原體肺炎給予聯合治療：強調早期免疫治療，在強有力抗生素治療的基礎上加用糖皮質激素是目前應用較多的治療方案。

綜上所述，阿奇霉素靜脈輸液治療支原體肺炎5天一療程，如病情未得到控制停用3天后可再用5天。病情得到控制者停用3天后可改為口服阿奇霉素序貫治療。不必連續給藥，這樣能夠較好避免耐藥性的產生，并且能夠減少因連續給藥所引發的藥物不良反應。