ICU患者肺部感染相關危險因素分析

云南省第二人民醫院(650021)陳獻忠 孫潔 顧云帆 李冰沁

重癥監護病房(Intensive Care Unit, ICU)是危重病患者的搶救中心，挽救了無數患者的生命。但由于患者病情危重，大多處于昏迷狀態，常常需要機械通氣維持治療，肺部感染的發生率極高，研究顯示其發病率高達18%～34%。ICU患者肺部感染的因素是多方面，既涉及到患者的自身狀況，亦與醫院環境、治療手段等密切相關。如何有效降低ICU患者肺部感染發生率，降低死亡率，是當前工作的重點。為此，筆者回顧性分析了ICU的226例住院患者的資料，并對相關資料進行了分析，以期加強ICU醫院感染的預防工作，提高醫療服務質量。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取某某醫院ICU于2012年1月～2013年6月收治的226例患者作為研究對象，所有患者資料完整。其中男性138例，女性88例，年齡19～85歲，＞65歲94例，≤65歲132例，167例接受機械通氣治療。入住ICU原因為：嚴重的顱腦損傷55例、嚴重器官疾病82例、休克21例、中毒16例、大型手術或嚴重創傷患者52例。

1.2 肺部感染診斷標準 診斷依據2003年衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》，即臨床診斷符合以下兩條之中任意一項：①患者出現咳嗽、黏稠痰、肺部聽診濕羅音，并出現下列癥狀之一：a.發熱；b.白細胞(WBC)計數增高或降低；c.胸部X線片顯示炎性浸潤。②慢性氣道疾病繼發急性感染，并伴隨有病原學改變或胸部X線片顯示新病變。除此之外，本組患者病原菌學檢查均為陽性。

1.3 研究方法 采用回顧性研究方法，詳細閱讀患者病歷資料，設計統一的臨床研究表格，提取病歷資料，主要內容包括性別、年齡、是否接受機械通氣治療及持續時間、入住ICU時間、是否接受有創操作、糖尿病、是否接受霧化吸入及相應的次數、病房情況(集體病房還是單間病房)、體位、是否規范使用抗菌藥物、肺部感染的相關診斷等。首先調查肺部感染的發生率，然后探討肺部感染與各暴露因素的關系。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件包對結果進行分析統計，對肺部感染發生率以%表示，首先對相關危險因素進行單因素χ2檢驗進行，然后進行Logistic回歸分析。結果以OR、95%CI和P值表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺部感染發生率 226發生肺部感染58例，感染率為25.66%。

2.2 肺部感染相關因素的單因素χ2檢驗單因素χ2檢驗顯示肺部感染與性別無關（P＞0.05），與年齡、接受機械通氣及持續時間、入住ICU時間、有創操作、糖尿病、接受霧化吸入及次數、單間病房、仰臥位和是否規范化使用抗菌藥物有關（P＜0.05）。見附表1。

附表1 肺部感染相關因素的單因素χ2檢驗[例(%)]

附表2 肺部感染相關因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 肺部感染相關因素的多因素Logistic回歸分析 將肺部感染作為自變量Y，各相關因素作為自變量X，建立Logistic回歸模型。結果顯示肺部感染的獨立危險因素有年齡＞65歲，機械通氣時間＞3d，入住ICU時間＞7d，有創操作，糖尿病，霧化吸入次數≥2次，單間病房，仰臥位和規范使用抗菌藥物（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

結果顯示，ICU患者肺部感染發生率為25.66%，發病率相對較高。ICU肺部感染的高發性，導致死亡率大大提高，降低肺部感染發生率是挽救患者生命的一種有效手段。影響肺部感染的因素是多方面的，本組結果顯示其獨立因素有年齡＞65歲、機械通氣時間＞3d、入住ICU時間＞7 d、有創操作、糖尿病、霧化吸入次數≥2次、單間病房、仰臥位和規范使用抗菌藥物（P＜0.05）。高齡是肺部感染的危險因素已經得到了充分的肯定，這與高齡患者組織器官功能衰退、呼吸系統功能降低、不能自主排痰及自身免疫力降低和并發多種疾病有關[1]。機械通氣被認為是導致呼吸機相關肺炎的主要因素，尤其是機械通氣時間過長，在氣管切開和氣管插管的條件下，氣道與外界環境直接相通，患者正常的細胞吞噬功能和氣道異物清除功能受損，長期機械通氣，極易導致細菌在管道存留并進入下呼吸道引起肺部感染[2][3]。ICU環境復雜，入住患者種類繁多，空氣質量相對較差，一般認為入住ICU時間越長，肺部感染發生率越高[4]。有創操作如氣管切開、留置胃管、深靜脈插管等，都嚴重削弱了患者的正常防御功能，并且醫療器械的消毒狀況及無菌操作程度等，亦會引起醫源性感染[5]。糖尿病患者血液的高糖狀態，為細菌繁殖提供了營養，非常容易引起肺部感染。霧化吸入可以治療呼吸道感染、消除炎癥和稀釋痰液，但結果顯示吸入次數≥2次卻明顯增加肺部感染機會，這可能與器械的消毒狀況或口腔內細菌進入下呼吸道有關[6]。仰臥位容易使痰液集聚在呼吸道，造成墜積性肺炎。單間病房和規范使用抗菌藥物是肺部感染的保護因素，可以明顯降低肺部感染的發生率，但由于受醫院規模和患者經濟條件的影響，單間病房的入住率并不是很高，這也迫切需要醫院提高規模，增加單間病房的數量。規范使用抗菌藥物可以針對性的預防和治療感染，有效減少細菌耐藥性的產生[7]。

綜上所述，ICU病房患者的肺部感染發生率相對偏高，并且與多種因素有關。筆者認為，應該積極控制肺部感染的發生，例如針對高齡患者和不得不采用機械通氣或其他有創操作的患者，應當進行嚴密的監護工作；對于糖尿病患者，應積極控制血糖達標；應當合理的進行霧化吸入，只有當分泌物黏稠且不易咳出時，可在抗菌藥物和解痙劑的條件下進行治療，但不宜超過2次/d；同時針對患者經濟狀況，有條件的盡可能入住單間病房，并且醫院也要適當增加單間病房的數量；保持適當的體位，避免長期仰臥位；強化無菌操作意識，規范使用抗菌藥物。只要針對其相關危險因素進行合理的干預和控制，相信可以降低肺部感染的發生率。