老年慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染臨床分析

江蘇省南京市溧水區人民醫院（211200）熊正帥

老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者由于長期缺氧、酸中毒、心肺功能損傷、免疫力下降，加之廣譜抗生素及激素的應用，肺部真菌感染的發病率、死亡率呈不斷上升趨勢。為了解老年COPD患者合并肺部真菌感染的病因和預后，本文選取我院收治的60例老年COPD患者住院期間使用抗生素情況進行總結分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組COPD患者60例，均符合2007年中華結核和呼吸雜志COPD診治指南[1]及衛生部《醫院感染診斷標準》(2001)。全組患者中合并肺部真菌感染的30例，男23例，女7例，年齡62～83歲，平均年齡74.3歲。另選取同期住院的COPD患者中無肺部真菌感染的病例30例，其中男21例，女9例，年齡60～80歲，平均年齡71.5歲。兩組患者年齡、性別比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對確診為COPD合并肺部真菌感染老年患者及同期住院的COPD患者中無肺部真菌感染的老年患者的抗生素、激素使用情況進行統計分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13. 0軟件進行統計分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 一般結果 30例合并肺部真菌感染患者經痰培養結果：白色念株菌的13例（43.3%）、曲霉菌10例（33.3%）、隱球菌7例（23.3%）。

2.2 兩組抗生素使用種類比較 合并肺部真菌感染組的患者抗生素使用種類明顯多于非真菌感染組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）（附表1）。

2.3 兩組患者抗生素使用時間比較 合并肺部真菌感染組的患者抗生素使用時間長于非真菌感染組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）（附表2）。

附表1 兩組患者抗生素使用種類比較

附表2 兩組患者抗生素使用時間比較[n（%）]

3 討論

真菌為條件致病菌，肺部真菌感染占內臟真菌感染的首位[2]。特別是老年COPD患者呼吸道生理防御功能下降，咳嗽反射、纖毛運動能力減弱，排痰功能減弱，免疫功能衰退易發生反復感染。有學者認為抗生素是直接促進真菌生長和毒性作用的主要因子[3]。糖皮質激素最常用的為地塞米松，使用時間的長短也是誘發COPD患者并發肺部真菌感染的重要原因，長期使用糖皮質激素可使機體免疫反應受抑制，增加肺部真菌感染的機會。在本研究中，老年COPD合并肺部真菌感染，抗生素使用種類明顯較非真菌感染組多，且使用時間較非真菌感染組長，比較差異均有統計學意義，結果提示老年COPD患者合并肺部真菌感染應在積極預防和治療原發病的基礎上合理應用抗生素及激素，避免濫用。我們認為老年COPD患者合并肺部真菌感染患者抗生素、糖皮質激素治療原則為：①口服抗生素治療有效者，不選擇靜脈給藥。②在抗感染治療中一種抗生素可控制的感染，應避免多種藥物聯用，并盡量選擇使用窄譜抗生素，減少廣譜抗生素的應用，根據藥物敏感試驗選用抗生素，縮短療程。③靜脈抗感染治療明顯減輕后，應及時停止，口服抗生素。④避免長期大量應用糖皮質激素，盡量局部用藥或小劑量、短期應用。另外，老年患者年齡大，機體抵抗力差，應予營養支持及適當應用免疫增強劑，以減少老年COPD患者肺部真菌感染的發生率。