菌陰肺結核合并糖尿病患者感染細菌分析

河北省唐山市傳染病醫院（063000）王任利 么作義

河北聯合大學附屬醫院（063000）喻昌利

菌陰肺結核是指痰涂片抗酸桿菌和痰培養分支桿菌檢查均為陰性的活動性肺結核類型，大約占全部肺結核的40%～60%，該類患者是結核病控制工作中不可忽視的群體[1]。我國是全球22個結核病高復發國家之一。肺結核療程較長，長期應用抗結核藥物容易引起繼發性細菌感染。有學者[2]認為。抗結核藥物（利福平、異煙肼等）對革蘭氏陽性球菌敏感性較高，伴下呼吸道混合感染時革蘭陰性桿菌分離率較高。據不完全統計，近年來糖尿病合并肺結核的發病率每年以 24.75%的速度遞增[3]。本文對2009年～2011年我院住院的菌陰肺結核合并糖尿病患者痰標本進行培養分析，以方便臨床合理有效的選用抗生素。

1 材料和方法

1.1 菌株來源 2009年1月～2011年12月我院住院肺結核合并糖尿病患者痰標本分離所得（不包括同一患者多次分離同種菌株）168例革蘭氏陰性桿菌病原菌。

1.2 藥敏紙片 Oxoid公司產品。

1.3 方法 按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版進行細菌分離培養，采用法國生物梅里埃公司全自動細菌鑒定儀VITEK-32及其配套使用的革蘭氏陰性鑒定卡（GNI+）進行菌株鑒定，藥敏試驗采用K-B紙片擴散法，依據CLSI2007版標準進行結果判讀，產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）依據CLSI2007版表型確證試驗進行判斷，應用WHONET5.3軟件進行數據處理。

2 結果

2.1 共分離出168例革蘭氏陰性桿菌（GNB），其中肺炎克雷伯菌45例、銅綠假單胞菌32例、鮑曼不動桿菌17例、陰溝腸桿菌15例、大腸埃希菌9例、嗜麥芽窄食單胞菌7例、其他革蘭氏陰性桿菌43例。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌中產ESBLs分別為：7例、5例。

2.2 碳青霉烯類是腸桿菌科中耐藥率最低的，耐藥率較低的還有阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、頭孢哌酮／舒巴坦、氨曲南、莫西沙星等，結果見附表。

附表 不同細菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

肺結核合并糖尿病在臨床上是一種很常見的疾病。陳云輝等報道，隨著免疫系統疾病、糖尿病和艾滋病患者的增加，免疫抑制劑的應用，結核菌耐藥菌株逐年增高[4]。肺結核本身為消耗性疾病，發病人群營養狀況普遍偏低。同時肺結核患者住院時間長，長期應用抗結核藥物（利福平、異煙肼、阿米卡星等）治療，容易引起繼發性細菌感染，尤其是合并糖尿病患者，機體抵抗力降低，一些條件致病菌容易趁虛而入，引起下呼吸道混合感染。從我院168例痰標本檢測結果分析，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、嗜麥芽假單胞菌是我院住院肺結核合并糖尿病患者下呼吸道感染分離率較高的細菌。產ESBLs大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌略低于國內一些報道[5]，但其對三代頭孢菌素的廣泛耐藥增加了抗感染治療的難度。其中以銅綠假單胞菌株為例，其耐藥機制復雜多樣：①產生抗生素滅活酶活抗生素修飾酶；②主動外排泵；③外膜孔蛋白缺失、青霉素結合蛋白改變；④可形成生物膜；⑤外膜低滲透等，不可避免的成為臨床治療中的難題。同時鮑曼不動桿菌的廣泛耐藥現象也是臨床醫生頭疼的問題[6]。同時血糖的升高也給細菌提供了生長的溫床，以上試驗結果分析提示，對于肺結核合并糖尿病患者的呼吸道感染治療，臨床醫生應根據經驗選擇主要針對革蘭陰性桿菌的抗生素，此類細菌感染的耐藥現象依然比較嚴重，等待藥敏試驗結果調整用藥，盡量避免不合理應用抗生素而加大細菌耐藥性。