38例胰腺癌患者外科手術治療療效分析

江蘇大學附屬人民醫院（212000）陳培勤 范鈺

胰腺癌（cancer of pancreas）是一種臨床較為常見的消化系統惡性腫瘤，其較高的惡性程度和較快的發展速度，使得其早期發病時臨床癥狀隱匿且特異性不明顯，早期確診難度大，拉低了手術切除率和臨床治療效果，對患者的正常生活和生命質量均造成了極大的威脅[1]。近幾十年來，胰腺癌的全球發病率呈現出逐年升高的趨勢，在國內發病率更是位居惡性腫瘤的第六位，影響人群廣泛，危害嚴重[2][3]。目前，對胰腺癌患者的主要治療手段仍為外科手術治療。本次研究中，選取了38例于2011年12月2日～2013年12月23日期間在我院接受外科手術治療的胰腺癌患者，臨床效果較好，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的38例胰腺癌患者中，男性患者24例，女性患者14例；患者年齡在38～79歲，平均年齡為（61.9±8.6）歲；1例患者（2.63%）經手術證實為胰體癌復發，其余37例患者（93.37%）均為胰腺原發腫瘤。Ⅰ期患者為4例（10.52%）；Ⅱ期患者為6例（15.79%）；Ⅲ期患者為18例（47.37%）；Ⅳ期患者為10例（26.32%）。選擇標準如下：①結合臨床表現、病理學檢查、影像檢查等結果被確診為胰腺癌的患者；②知情后同意納入本次研究者；③能保證完成術后隨訪者。

1.2 方法

1.2.1影像檢查 本次研究中的所有患者均須在醫生指導下行 B 超檢查，38例患者的結果提示為胰腺存在占位性病變，其中31例提示為惡性病變，7例提示良性病變。20例患者行MRI 檢查，15例患者的結果提示為胰腺占位性病變。

1.2.2 手術治療 根據患者個體的病情差異選擇相對應的治療方案，4例患者（10.52%）經臨床證實為癌灶腹腔內廣泛轉移而放棄手術；8例患者（21.04%）經臨床確診為胰腺癌后轉往上一級醫院接受治療；12例患者（31.56%）行胰十二指腸切除術；3例患者（7.89%）經腔鏡下腸系膜淋巴結活檢證得癌灶廣泛轉移后，未進一步手術；4例患者（10.52%）術中查得局部浸潤明顯選擇行膽腸吻合術；8例患者（21.04%）行胰腺癌根治手術。

1.2.3 療效評估[4]術后對本次研究的患者的一年生存率進行隨訪；分別在手術治療前后測量胰腺癌患者的生存質量評分，比較治療前后的評分差異進而評估手術治療的臨床療效。

1.3 評價標準

1.3.1 胰腺癌的UICC分期評價標準 T指胰腺癌的腫瘤大小以及鄰近組織的侵犯情況，其中，第Ⅰ期腫瘤指的是僅局限于胰腺組織的腫瘤和已侵犯及十二指腸、膽管和胰腺周圍組織但尚無淋巴結轉移者[5][6]；第Ⅱ期腫瘤指的是已侵犯胃、脾、結腸和鄰近大血管但尚無淋巴結轉移者(T3N0)[7]；第Ⅲ期腫瘤指的是已發生淋巴結轉移的胰腺癌；第Ⅳ期腫瘤指的是已發生遠處轉移的腫瘤。UICC分期標準詳見附表1。

1.3.2 生存質量測評 本次研究中選用Karnofsky量表(KPS量表)評價患者手術治療前后的生存質量評分，生存質量評分越高者，其生存質量越高[8][9]。

1.4 統計學方法

選用SPSS l5.0軟件行本次研究的數據分析，計量數據選用均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

經外科手術治療后的患者的一年生存率為52.94%（18/34）。手術治療前的生存質量評分為（42.31±7.32）分，經手術治療后的生存質量評分為（63.82±5.41）分，治療前后的生存質量評分差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

3.1 胰腺癌的臨床特點 由于胰腺癌較高的惡性程度和較快的發展速度，手術切除率極低，臨床治療效果較差，嚴重威脅了患者的正常生命活動和身體健康[10]。近幾十年來，由于胰腺癌的全球發病率逐年升高、影響人群廣泛、危害嚴重，引起了人類的廣泛關注。造成胰腺癌整體的臨床治療效果較差的原因主要為胰腺本身特殊的生物學特性以及較為獨特的解剖學結構等特點，這些生物學特征以及解剖學結構使得臨床醫生對于早期的胰腺癌診斷較為困難，因而導致在胰腺癌還小的時候就極易造成對周圍大血管和神經的侵犯，同時還容易發生往遠處的轉移。

3.2 胰腺癌的常見治療方式及其優缺點 目前，對于胰腺癌的治療方法主要包括手術治療、化療、內分泌以及免疫治療。手術治療的優點在于若能在早期發現病灶，并對其進行直接切除，能夠取得較好的臨床效果，但是對于晚期的胰腺癌患者而言，因為可能存在癌細胞轉移等情況，所以總體效果并不理想。化療雖然能夠在一定程度上控制胰腺癌細胞的轉移，但見效的時間較晚，且毒副作用大，部分患者甚至因無法忍受化療的痛苦而放棄治療。同樣，對于晚期的胰腺癌患者而言，因為隨著癌細胞的全身擴散，化療的整體治療效果也較差。而內分泌以及免疫治療雖然能夠增強患者的機體抵抗力以及免疫力，但對于那些晚期的患者同樣療效不大，且使用這兩種方法治療后的患者的生存期不長，且副作用及不良反應也較多。

3.3 胰腺癌的外科治療方式經驗總結及臨床效果分析 目前，外科手術治療對于胰腺癌患者仍是主導治療手段。其中，胰十二指腸切除術 (Brunschwig's operation) 為胰頭癌的主要外科治療手段，并已經成為臨床治療胰腺癌最有效的根治性手術之一。本次研究中的12例患者（31.56%）選擇了該術式。多次研究結果顯示，直徑不超過2 cm的胰腺癌腫瘤發生胰周淋巴結轉移的可能性極高，且轉移率遠遠超過30%，此外，由于胰腺癌的癌灶易突破胰腺包膜，進而沿胰腺周圍神經叢浸潤播散，導致了手術治療后的高復發和低生存率，這成為困擾主治醫師的頭號難題。盡管手術仍為目前治療胰腺癌的最有效方法，然而報道顯示，由于早期診斷困難造成的手術切除率僅為8%～30%，平均不足15%。本次研究中，經外科手術后治療的患者的一年生存率為52.94%（18/34），仍較低，多數患者也因此選擇保守路線的姑息性處理方案。因此，如何有效做出準確的術前評估，從而避免單純的診斷性剖腹探查便尤為重要。傳統的術前評估措施為主治醫師根據CT 、MRI 等影像學結果作為評估依據，本次研究中的36例患者（94.68%）便得到了明確診斷。最近一段時間，螺旋CT( spiral CT，SCT)憑借著清晰顯影等優勢，在評估手術的可切除性中效果評估口碑良好，已成為公認的判斷胰腺癌腸系膜上靜脈、門靜脈是否受侵的“golden standard”，另據Valls等人報道，SCT對胰腺癌可切除性的準確率高達77%,較單純CT評估結果提升明顯，可于臨床中進一步推廣應用。

附表1 UICC分期標準

附表2兩組患者的手術資料 (，分)

附表2兩組患者的手術資料 (，分)

時期 手術治療前 手術治療后 P評分 42.31±7.32 63.82±5.41 ＜0.05

胰腺癌的根除性手術的術后存活率雖然較低，但其對提高患者生存質量、減輕臨床癥狀、緩解患者不適感等方面的優越性仍不可忽視。本次研究中，患者手術治療前的生存質量評分為（42.31±7.32）分，經手術治療后的生存質量評分為（63.82±5.41）分，治療前后的生存質量評分差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），進一步驗證了該觀點。此外，除了臨床中主導的根除性手術治療方案，對無法手術切除的胰腺癌患者術前評估為手術耐受手術者可考慮如胃腸吻合術、膽腸內引流術、胰管空腸吻合術等姑息性治療方案，盡管其長期生存率顯著低于根治性手術，但不可忽略其臨床治療的積極意義。值得注意的是，隨著介入治療技術的完善和發展，支架植入已成為部分預期存活時間短、手術耐受低的胰腺癌患者的一項新選擇。

綜上所述，胰腺癌的高效治療方案仍有待長期探尋認證。外科手術治療雖然術后存活率較低，但對于胰腺癌患者仍不失為一項良好的治療手段。同時，需要充分借助科學有效的影像學檢測，提高胰腺癌早期確診率，充分行術前評估。