圣環包皮環切術與傳統手術效果比較

首都醫科大學昌平教學醫院（102200）張晨辰

包皮過長是指包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭，往往伴有包莖。包皮過長易形成包皮垢，適宜細菌生長，故可引起陰莖頭及包皮發炎。包皮過長與包莖均會影響性生活質量。兩者都不容忽視。2010年3月～2013年12月，對我科241例包皮環切術患者分別采用圣環包皮環切術和傳統手術進行治療，觀察2種手術方式的臨床療效及術后并發癥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 按門診單雙日分為圣環環切手術組134例，傳統手術組107例，2組患者中包莖分別為35例、33例。上述2組按年齡再分為：圣環組16～30歲94例（70.15%）, 31～45歲組40例（29.85%）,傳統組16～30歲74例(69.16% ), 31～45歲組33例（30.84%）。兩組比較差異無統計學意義（P＞0. 05）,有可比性。

1.2 手術方法 術前行血常規、尿常規及凝血功能檢查，簽署包皮環切術知情同意書。會陰部備皮，消毒鋪巾，用10ml注射器抽取1%利多卡因10 ml行陰莖根部神經阻滯麻醉。圣環包皮環切術選擇蕪湖圣大醫療器械技術有限公司生產圣環，受術者平臥手術臺暴露會陰部，陰莖非勃起狀態下，室溫環境約20℃，圣環專用軟尺測量陰莖冠狀溝下陰莖體周徑，測量尺讀數窗口顯示型號即為所用圣環型號。上內環后牽拉包皮上翻,完全覆蓋內環，暴露冠狀溝。對于包莖、包皮口狹窄者需切開包皮口背側正中再行翻轉，調整內外板長度，安裝外環，閉合第1齒調整扣，再次調整，使之包皮光整、勻稱、尺寸合適。滿意后閉合第2齒固定扣，沿商環外側切除多余包皮，切緣做減張切口，術畢。術后保持傷口干燥。留環9～10 后去環，創口貼包扎創面至愈合。傳統手術采用包皮背部切開激光環切術，電凝止血，較大血管絲線結扎， 3～0腸線間斷縫合內外板皮膚，凡士林紗條包扎傷口，隔天換藥，靜滴抗生素3d預防感染,術后3d拆除凡士林紗條，創面換藥。術后7～10天拆除傷口縫線。

附表 圣環包皮環切術與傳統手術療效比較

1.3 觀察項目 圍手術期觀察項目：手術時間、術中失血量、術中疼痛等。術后觀察項目：術后24 h疼痛傷口水腫、傷口感染、傷口出血、傷口裂開、傷口愈合時間、術后外觀滿意度、勃起功能等。疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）、0～10級疼痛評價量表（/00代表無痛，/10代表最劇烈疼痛），由術者自我評分。愈合標準：包皮傷口處結痂脫落，縫線脫落，無滲出，無裂隙。

1.4 統計學方法 采用兩獨立樣本的u檢驗,比較兩種不同手術方式的手術時間，術中失血量，術后外觀滿意度，術后疼痛及術后并發癥差異。假設檢驗的顯著性水準取α=0.05。

2 結果

圣環環切術操作簡單，快捷，無需縫合，失血量少，疼痛輕，外觀滿意度高，并發癥發生率低（P＜ 0. 01）。在性生活質量方面無顯著性差異（P＞0. 05）。圣環環切術術后主要并發癥發生率為：傷口水腫20.15%（27/134），術后感染0.75%（1/134），術后出血0.75%（1 /134）。傳統手術術后并發癥發生率：傷口水腫36.49%（39/107），術后感染12.15% （13/107），術后出血10.28%（11/107）。見附表。

3 討論

包皮過長、包莖是常見的生殖器疾病，且包莖內的皮脂腺分泌物和脫屑堆積，形成包皮垢，常形成包皮下“結石”，積存大量細菌，很容易引發細菌感染，導致炎性粘連，形成包皮或尿道口狹窄。長期包莖、炎癥刺激，是陰莖癌發病的重要因素之一。因此，盡早行包皮環切術，對預防陰莖癌有一定意義[1]。目前，要求接受包皮手術的人日益增多,而包皮切除技術也在不斷改進和提高。

傳統手術方法的特點是臨床經驗豐富，手術條件成熟，但費時費力，出血較多,一般需拆線、換藥，術后傷口大多數有疼痛，并發癥發生率較高，如術后出血、水腫、感染等。外觀滿意率不盡人意。而圣環包皮環切術具有微創的特點，其原理為利用包皮環內環和外環之間的壓力使遠端包皮壞死脫落并同時傷口愈合[2][3]。它克服了包皮環切術時間長、出血多、術后疼痛、感染率高等不足,無需拆線、換藥, 手術變得簡易方便并且更加安全，外觀滿意度高。此種術式可減少醫患糾紛，值得推廣。