靜脈麻醉胃鏡治療小兒上消化道異物的效果

楊成俊 張曉梅 賀學紅

作者單位：新疆庫爾勒市焉耆縣第二師焉耆醫院消化內鏡科，新疆庫爾勒 841100

小兒是上消化道異物的多發人群，由于其年齡小，對物體的識別能力不足，常出現誤吞的現象[1]。臨床上對于上消化道異物的取出通常在胃鏡的幫助下進行，但胃鏡具有一定的刺激性，會引起惡心嘔吐、嗆咳等不良反應，有些異物較為銳利，在取出過程可能對食管造成損傷，術中小兒躁動不安，可能需要多次操作才可將異物取出，延長操作時間，預后不佳[2]。臨床經驗表明，術前對患兒實施靜脈麻醉，有利于異物定位，可有效縮短操作時間，本文旨在研究靜脈麻醉胃鏡與普通胃鏡治療小兒上消化道異物的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2018年2月我院收治34例上消化道異物患兒為觀察對象，所有觀察對象均為誤吞異物，入院后行X片確診或CT食管三維重建，異物停滯在上消化道內，異物種類包括瓜子、硬幣、玩具零件等[3]。研究對象隨機分為研究組和對照組，每組各17例，研究組男8例，女9例，最小年齡1.2歲，最大年齡7.5歲，平均年齡（3.6±0.2）歲，臨床癥狀：吞咽困難6例，嘔吐4例，拒食3例，無臨床癥狀4例；對照組男9例，女8例，最小年齡1.5歲，最大年齡6歲，平均年齡（3.8±0.3）歲，臨床癥狀：吞咽困難8例，嘔吐2例，拒食3例，無臨床癥狀4例，兩組患兒年齡、性別、臨床癥狀等資料差異無統計學意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 治療方法

所有患兒治療前已禁食3～6小時，行胸部X線透視及CT食管三維重建，以確定異物是否仍在上消化道，明確異物形狀、位置，根據患兒年齡、體質量選擇不同型號的電子胃鏡，治療附件包括異物鉗、網籃、圈套器等；對照組患兒行超細胃鏡及普通胃鏡治療，患兒取左臥位，采用利多卡因進行咽部麻醉，進鏡后清晰暴露異物位置，頭部向后仰使食管與咽喉部處于同一直線上，使用輔助器械夾出或套出異物[4]。

研究組患兒行靜脈麻醉胃鏡治療，于術前半小時建立靜脈通道，皮下注射東莨菪堿，行異丙酚、芬太尼靜脈復合麻醉，操作過程中嚴密監測患兒各項生命體征（心電、呼吸、血壓、血氧飽和度等），患兒取左側臥位，行利多卡因咽部麻醉，進鏡后充分暴露異物，使用輔助器械夾出或套出異物，然后隨胃鏡退出，結束治療[5]。

1.3 觀察指標

（1）異物取出成功率；（2）異物取出時間；（3）并發癥出現概率，并發癥指嗆咳、惡心、嘔吐等[6]。

1.4 統計學分析

對異物取出成功率、異物取出時間、并發癥出現概率采取統計學處理，使用軟件SPSS 20.0，異物取出成功率、異物取出時間、并發癥出現概率為計數資料，采取χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 異物取出成功率對比

研究組上消化道異物患兒異物取出成功率為100.00%（17例），對照組上消化道異物患兒異物取出成功率為76.47%（13例），差異具有統計學意義，χ2=4.53，P＜0.05。

2.2 異物取出時間對比

研究組患兒異物平均取出時間比對照組短，差異具有統計學意義，P＜0.05，詳細數據見表1。

2.3 并發癥出現概率對比

研究組上消化道異物患兒并發癥出現概率為0.00%，對照組上消化道異物患兒并發癥出現概率為29.41%，差異具有統計學意義，χ2=5.86，P＜0.05。

3 討論

誤服是造成小兒上消化道異物的主要原因，可出現在小兒生長的各個階段，以嬰幼兒時期最為多見，誤服異物的種類也不盡相同，比較常見的如鏍釘、戒指、硬幣以及比較尖銳的異物，如書釘、扭扣、電池[7]。異物在消化道停留時間過長，可引起消化道出血，甚至是消化道穿孔，嚴重威脅小兒身體健康，因此必須及時采取治療[8]。隨著臨床內鏡技術的不斷更新發展，大部分上消化道異物可通過內鏡取出，但內鏡的應用給患兒帶來極度不適感，操作過程患兒容易出現躁動不安，影響操作，而反復操作一定程度會增加并發癥的出現概率[9]。

表1 異物取出時間對比

隨著人們物質生活的不斷提高，人性化治療越來越受到重視，靜脈麻醉胃鏡治療，可排除小兒抗拒因素的干擾，縮短操作時間，降低并發癥出現概率，目前不斷應用在小兒上消化道異物的治療過程[10]。王海峰在相關研究中表明，靜脈麻醉胃鏡取出成功率為100.00%，普通胃鏡取出成功率為81.43%，且取出時間明顯低于普通胃鏡[11]。胡春曄在相關研究結果表明，13 例患兒在靜脈麻醉胃鏡治療下，取出異物有12 例，1例未發現異物，未出現不良反應[12]。本文為對比靜脈麻醉胃鏡與普通胃鏡治療小兒上消化道異物的效果，將我院收治34例上消化道異物患兒為觀察對象，通過對實驗數據統計分析，結果可以看到，靜脈麻醉胃鏡取出成功率可達100.00%，較普通胃鏡治療高23.53%，異物取出時間明顯縮短，并發癥出現概率降低29.41%，與王海峰、胡春曄等人研究結果一致。

綜上所述，與普通胃鏡相對比，靜脈麻醉胃鏡治療小兒上消化道異物的臨床效果更優。