整體護理在老年急性闌尾炎治療中的臨床應用

王關梅

(湖北省咸寧市通城縣第一人民醫(yī)院急診科,湖北咸寧 437000)

整體護理在老年急性闌尾炎治療中的臨床應用

王關梅

(湖北省咸寧市通城縣第一人民醫(yī)院急診科,湖北咸寧 437000)

目的:研究整體護理干預在老年急性闌尾炎治療中的臨床應用價值,為臨床實際工作提供指導。方法:抽選近二年我院普通外科老年急性闌尾炎手術患者24例,實施整體護理干預,結果所有患者均順利手術痊愈出院,平均住院時間明顯縮短,并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。結論:老年人是一特殊群體,老年急性闌尾炎診斷復雜,給醫(yī)護工作帶來較多困難,在基礎治療上應輔以有效的整體護理干預,對促進老年人迅速康復、降低并發(fā)癥的發(fā)生,有著重要的作用。急性闌尾炎是普外科中最常見的急腹癥。老年急性闌尾炎早期癥狀、體征不典型[1],體溫不高,白細胞不升,就診時間晚,容易出現化膿、壞疽和穿孔,甚至會導致休克,且患者多合并有多種合并癥,缺乏典型的臨床表現,容易造成誤診漏診,從延誤病情危及患者生命。臨床上早期正確診斷,嚴格注意患者病情變化,早期給予治療并輔以精心的護理工作,是老年急性闌尾炎治療順利的重要環(huán)節(jié)。本文選擇我院24例老年急性闌尾炎手術患者研究,實施整體護理干預,觀察臨床效果。

整體護理 老年患者 急性闌尾炎

1 臨床資料

選取我院2012年3月～2014年3月收治的老年急性闌尾炎患者24例,其中男15例,女9例;其中合并有高血壓14例,糖尿病8例,冠心病7例,肺氣腫7例,腦梗塞偏癱2例,所有患者均通過臨床表現,結合相應的輔助檢查如血常規(guī)、腹部彩超、腹部CT、腹腔穿刺等診斷為急性闌尾炎,采用手術治療,手術順利。

2 護理方法

采取整體護理干預,具體護理方法為。

2.1 心理護理

患者病后會感到不安、焦慮、恐懼。患者對于各種醫(yī)療操作,均抱有一種抵抗,導致醫(yī)護工作開展的難度較大,不利于了解病情實施治療。護理人員應溫柔親切的對待患者,幫助病人熟悉環(huán)境,講解手術的必要性、安全性,解除病人顧慮,取得其依賴,消除害怕心理[2]。鼓勵患者勇敢的配合治療,不時給予表揚,利于患者積極主動的配合醫(yī)護工作,早日獲得康復。

2.2 飲食護理

患者一般入院后即暫禁食,為手術作準備。術后亦需禁食,避免早期進食導致的腹脹及腸梗阻的發(fā)生。做好飲食宣教,向患者及家屬交代術后禁重要性及必要性,反復強調早期進食帶來的不利影響,取得家屬及患者的配合。手術后第二天若患者肛門排氣,可給予流質飲食,無特殊反應則慢慢過渡到軟食、普食。術后應給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化的食物,改善患者營養(yǎng)狀況,提高患者抵抗力,促進疾病恢復。暫時避免進食牛奶、豆類食物,避免產氣過多引起腹脹。

2.3 術后護理

患者術后返回病房,應備齊各種急救藥品,給予氧氣吸入。去枕平臥頭偏向一側,避免嘔吐物引起窒息。術后心電監(jiān)護,監(jiān)測生命體征變化。測量體溫,若發(fā)現體溫升高,首選物理降溫并告知醫(yī)生明確病情,給予處理,當應用藥物降溫時,注意補充水分避免患者虛脫。合并有高血壓及糖尿病患者應注意基礎疾病的治療,注意患者傷口護理,保持敷料干燥。若傷口出現紅腫,可進行TDP燈照射,促進炎癥水腫消退。術后可以利用腹帶保護,防止因咳嗽等導致腹內壓突然升高導致傷口裂開。

2.4 引流管護理

患者手術后躁動不安,易導致引流管扭曲引流不暢,甚至導致引流管脫出。護理人員加強引流管護理,保持引流管在低位通暢引流。交待患者及家屬引流管的重要性,指導并協助患者翻身及活動。每天定期更換引流袋,記錄引流液的量、色及性質。

2.5 術后鍛煉

術后麻醉效應消失后,即考慮進行適當的活動。鼓勵患者進行主動活動,在病情許可的情況下,早期下床活動,促進機體血液循環(huán),加速傷口生長,防止下肢深靜脈血栓形成。此外,早期運動可促進腸道蠕動,預防術后腸粘連加重病情。

結果:所有患者均順利手術痊愈出院。通過整理分析,發(fā)現觀察組患者住院時間明顯縮短,并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少。

3 討論

老年急性闌尾炎的特點是早期癥狀、體征不典型,就診時間晚,這與老年人對痛覺和應激反應遲鈍有關[3]。老年人免疫功能減退,闌尾粘膜萎縮或肥厚,且老年人血管多有硬化,闌尾動、靜脈又是終末血管,炎癥后闌尾血供易遭損害致化膿、壞疽、穿孔,甚至會導致感染性休克。當存在勞累、受涼、飲食不當等誘因時,極易造成闌尾炎急性發(fā)作,加之可能存在糞石梗阻等因素易發(fā)生闌尾壞死,形成腹膜炎甚至感染性休克[4]。此外老年人作為特殊群體,常伴有高血壓、糖尿病、心臟病、腎功能不全等[5],使病情更趨于嚴重復雜,不易配合治療,影響醫(yī)護工作的開展,不利于疾病的恢復。臨床上老年急性闌尾炎的治療,在醫(yī)生的正確有效的治療上,需輔以護理人員的精心細致的整體護理,對于提高患者生活質量,促進患者病情盡早恢復有著重要的意義。本文通過回顧性分析我院近二年24例老年闌尾炎病例進行研究,表明實施整體護理的患者其住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

老年急性闌尾炎,在有效治療的基礎上實施整體的護理干預,多方面進行精心的護理,能提高護理質量,促進患者早日康復。

[1]王宇.普通外科學高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:192.

[2]張佳,王藏利．老年患者的心理護理[J].中華現代護理學雜志,2005,2(20):1873-1574．

[3]岑斌,黃勝英,趙小紅,等.老年急性闌尾炎165例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2005,11(14):72-73.

[4]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1584.

[5]徐福振,唐愛科,許峰,等.老年急性闌尾炎病人并存病的圍手術期處理[J].醫(yī)師進修雜志,2005,28(4):44-45．