天樞穴古今臨床應用探析

劉麗莎等

摘要： 天樞穴在《針灸甲乙經》、《針灸大全》、《針灸逢源》等古籍中均有記載，并且因其臨床效果顯著而被廣泛應用。通過查閱古今醫籍并結合臨床報道，本文介紹了天樞穴功能、主治、應用進展等，并列舉了典型病例的治療。論證指出，天樞穴治療疾病有多系統雙向調節的特點，其作用機制和操作方法需作進一步研究。

關鍵詞： 天樞穴；古今應用；探析

中圖分類號： R224 文獻標志碼 ：B

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0079-02

從古至今，天樞穴常被應用于治療脾胃功能失調而引起的胃炎、呃逆、泄瀉以及淤血積聚導致的痛經、宮寒不孕等多種疾病。為了總結前人的經驗，便于臨床上更好地應用天樞穴，本文對天樞穴古今臨床應用進行了探析。

1 定位和刺灸法

天樞穴是大腸的募穴，始載于《針灸甲乙經》，別名為“長溪、谷門、循際、循元、補元、大腸募”。《針灸甲乙經》記載其穴位：“去肓俞一寸五分，挾臍兩旁各二寸陷者中。”定本穴時取仰臥位，在臍中部，臍旁2寸處取之，刺法直刺l寸～1.5寸，艾灸5壯～7壯或艾條灸10 min～20 min。孕婦不可灸此穴位，本穴不宜深刺，深刺時應注意腹后壁的大血管。

2 古代臨床應用

2.1 泄瀉、痢疾、便秘 天樞為大腸募穴，能通調腸腑，澀腸止瀉，理氣通便。《靈樞·靈蘭秘典》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”大腸以降為順，大腸傳導功能的失常可導致大便異常，出現泄瀉、痢疾、便秘等病證。如《針灸甲乙經》中記載：“腹脹腸鳴，氣上沖胸，不能久立，腹中痛濯濯，冬重于寒則瀉，當臍而痛，胃腸間，游氣切痛，食不行，不嗜食，身腫，俠臍急，天樞主之。”《繼洲楊先生勝玉歌認癥定穴治法》提出：“大便泄瀉，中脘、天樞、中極，灸。”《針灸大全·竇文真公八法主治病證》指出：天樞穴在不同腧穴配伍中主要用于治療“臍腹脹滿，氣不消化”，“泄瀉不止，里急后重”，“腹中腸痛，下利不已”，“腹中寒痛，泄瀉不止”，“赤白痢疾，腹中冷痛”。

2.2 痛經、月經不調、帶下 天樞具有理氣止痛，活血化瘀之效，《針灸甲乙經》中記載：“女子胞中痛，月水不以時休止，天樞主之；臍疝繞臍而痛，時上沖心，天樞主之；氣疝煩嘔，面腫奔，天樞主之”。《針灸大成》中記載：“奔、泄瀉、腸疝、赤白痢、水痢不止，食不下，水腫腹脹腸鳴，上氣沖胸，不能久立，久積冷氣，繞臍切痛，時上沖心，煩滿嘔吐，霍亂、冬月感寒，泄痛，癥寒熱言、傷寒、飲水過多，腹脹氣喘，婦人女子，血結成切，下赤白，月事不時。”

2.3 腹痛、嘔吐、奔豚 從位置而言，天樞位于臍旁二寸，上下腹的分界處，乃人體氣機升降的樞紐。天樞穴與沖脈相通，如張介賓在《類經·經絡類》卷七所言：“腹之背腧，謂之十一椎膈膜以下，太陽經諸經之腧皆是也。其行于前者，則沖脈并少陰之經行于腹與臍之動脈者，即肓俞、天樞等穴，皆腹之氣街也。”《針灸大全》提出：“腹中寒痛，泄瀉不止，天樞二穴，中脘一穴，關元一穴，三陰交二穴。”《繼洲楊先生勝玉歌認癥定穴治法》提出：“腹內疼痛，內關、三里、中脘、水分、關元、天樞。”《內經評文·四時氣第十九》曰：“腹內常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸。”《針灸逢源·霍亂篇》提出：“吐瀉不止，中脘、天樞、氣海。”

2.4 遺尿，小便不利，水腫，虛損 天樞穴不僅能夠理氣利水，還能夠通過對后天之本的調理，達到補虛培元，調節腎氣的作用。《針灸大全》曰：“虛損天樞而可取。”《千金方》：“小便不利……灸天樞百壯。天樞，主瘧振寒，熱盛狂言。天樞，主冬月重感于寒則泄，當臍痛，腸胃間游氣切痛。”

3 現代臨床應用

3.1 消化系統疾病 吳鳳華[1]為觀察分析深刺與標準針刺天樞穴治療慢傳輸型便秘的療效差異及安全性，將39例慢傳輸便秘患者分為實驗組21例和對照組18例。實驗組深刺天樞穴，對照組標準針刺天樞穴。2組治療后便秘量表積分、大便性狀積分比較有顯著性差異（P<0.05），實驗組療效優于對照組，深刺天樞穴治療慢傳輸型便秘療效較普通針刺為好，且安全性高。陸影等[2]為觀察內服七味白術散并磁貼天樞穴對小兒脾虛泄的臨床療效，將60例脾虛泄患兒隨機分為觀察組40例，對照組20例。2組均給予七味白術散口服，觀察組在此基礎上加用磁貼天樞穴，療程均為3d。記錄大便的次數、性狀，患兒癥狀、體征、舌象、脈象，血、尿、大便常規等；觀察副反應及隨訪2周復發情況。結果觀察組總有效率為97.5%，優于對照組的85.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果表明磁貼天樞穴并口服七味白術散治療小兒脾虛瀉安全、效佳，優于單純口服七味白術散，遠期療效好。

3.2 生殖系統疾病 倪剛[3]等取天樞穴為主穴治療膜樣痛經24例，留針30 min，每隔 10 min行針1次，于每次經期第1天或經期前1天開始施治，連續治療3～5 d。治愈23例（95.8%），好轉1例（4.2%），總有效率為100%。屠秀珍等[4]為觀察穴位植線配合消癖散內服治療乳腺增生癥的臨床療效。治療組60例患者采用穴位植線（在天樞、厥陰、郄門、膻中諸穴位植入00號羊腸線）配合消癖散（全蝎、刺蒺藜、碘化鉀）內服治療，對照組58例用乳癖消片治療3個月為1個療程。治療組總有效率為100%；對照組總有效率為70.69%。2組療效比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。研究結果表明天樞穴穴位埋線配合藥物治療乳腺增生的療效優于常規單純藥物療法。

3.3 內分泌系統疾病 阮志忠等[5]取大腸經天樞穴、大腸俞進行穴位埋線治療單純性肥胖癥35例，與針刺對照組35例進行兩組臨床療效的比較。俞募配穴法穴位埋線組總有效率為94.29%，針刺對照組為85.71%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。研究結果表明大腸經俞募配穴穴位埋線治療單純性肥胖癥療效顯著，尤其在腰臀比的改善方面比較突出。endprint

3.4 泌尿系統疾病 黨讀華[6]取樞穴為主穴，配以神門穴針刺治療小兒遺尿。治療1次后能被喚醒后自行排尿，繼針3次，夜晚未再遺尿，再針2次后告愈。肖桂榮等[7]為觀察電針配合膀胱功能訓練治療術后排尿障礙的臨床療效將96例患者按隨機數學的標準法完全隨機設計分為2組，治療組給予針刺天樞、中極、足三里、陰陵泉、三陰交等穴位，天樞、足三里分別加電，連續波20 min，每日1次，每次導尿時都進行排尿意識訓練，而對照組只給予誘導排尿訓練，2組均從患者術后停持續導尿4 h～8 h、下腹部飽脹、膀胱區充盈、有尿但不能自行排出開始治療，治療后觀察2組患者小便排出情況，膀胱功能恢復的時間、尿動力學檢查、殘留尿量，評定其治療效果。結果：治療6次、12次后治療組總有效率為82.29%、97.92%，對照組總有效率分別為51.04%、72.92%，治療組療效明顯優于對照組（P<0.01）。研究結果表明通過電針天樞穴配合膀胱功能訓練可促使膀胱肌收縮，利于膀胱平滑肌功能的及早恢復，縮短導尿管留置時間，降低患者泌尿系統感染的發生率。

3.5 皮膚疾病 張毅明等[8]觀察灸天樞穴治療尋常性痤瘡的臨床療效，根據中醫證型選用中藥制成藥餅后，進行隔藥餅灸天樞穴。治療3個療程后，愈顯率為83.9%，病程1年以內患者愈顯率為94.4%，治愈率為50.0%，明顯優于病程1年以上者（P<0.01）。胃腸濕熱型患者的愈顯率優于肺經風熱型（P<0.05）。研究結果表明隔藥餅灸天樞穴對尋常性痤瘡有較好療效；患者越早治療，療效越好；胃腸濕熱型患者療效優于肺經風熱型。

3.6 急性疼痛 陳書文等[9]觀察天樞穴治療腎絞痛的即時止痛作用，將 97例腎絞痛患者采用半隨機方法分成電針組（55例）和藥物組（42例）。電針組采用電針天樞穴治療，藥物組采用度冷丁 50 mg肌肉注射治療。治療結果電針組顯效率為 52.7%，總有效率為 96.4%；藥物組顯效率為 28.6 %，總有效率為 73.8%。組間差異有顯著統計學意義（P<0.0 1）。研究結果表明針刺天樞穴對腎絞痛的緩解作用明顯優于常規止痛藥物。

4 小結

綜上所述，天樞穴在古今臨床運用中的治療范圍極其廣泛，具有多系統雙向調節的特點，尤以調整胃腸功能的作用最為顯著。應用天樞穴治療以上病癥，具有操作簡便，安全可靠，且可以收到良好效果的優點。天樞穴可采取針刺、推拿、艾灸、磁貼等多種治療手段，均能收到一定療效，但其具體應用方法還有待進一步規范。為了更好地利用天樞穴，需要結合古代文獻和現代臨床研究，對其功效、作用機制、適應證等作進一步研究總結。

參考文獻：

[1]吳鳳華.針刺天樞穴治療慢傳輸型便秘療效分析[J].實用中醫雜志，2012，28（3）：175-177.

[2]陸影，楊維華.磁貼天樞穴治療小兒脾虛瀉40例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2012，10（4）：446-448.

[3]倪 剛，甄德江.針刺天樞穴治療膜樣痛經24例[J].中國特色療法，2011，19（12）：13-14.

[4]屠秀珍，王宜，王助.穴位植線配消癖散內服治療乳腺增生癥60例[J].陜西中醫，2008，29（10）：1387.

[5]阮志忠，陸瑾.俞募配穴法穴位埋線治療單純性肥胖癥35例[J].陜西中醫，2009，30（12）：1650-1651.

[6]黨讀華.天樞穴臨床應用舉隅[J].上海針灸雜志，1998，17（6）：41.

[7]肖桂榮，電針配合膀胱功能訓練治療術后排尿障礙96例[J].中醫外治雜志，2012，21（4）：40-41.

[8]Zhang Yiming，Wu Qianfei.Therapeutic Effect Observation on Moxibustion at Tianshu（ST 25）for Acne Vulgaris[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science，2011，9（3）：149-151.

[9]陳書文，陳克正.電針天樞穴治療腎絞痛療效觀察[J].中國針灸，2004，24（12）：833-834.endprint