細(xì)針多孔道鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合中藥髓腔注射治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死22例

徐曉光

摘要：目的 探討股骨頭細(xì)針、多孔道鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合骨瓜提取物注射液、丹參川芎嗪注射液髓腔注射治療非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的臨床療效。 方法 對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死（FicatⅠ～Ⅱ期）患者22例（28髖）采用股骨頭細(xì)針、多孔道鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合骨瓜提取物注射液、丹參川芎嗪注射液髓腔注射治療，每個(gè)療程4周，連續(xù)治療2個(gè)療程，2個(gè)療程之間間隔2個(gè)月。 結(jié)果 優(yōu)7例9髖，良12例16髖，可2例2髖，差l例l髖。Ⅰ期患者優(yōu)良率100%，Ⅱ期患者優(yōu)良率83.33%，總有效率89.29%。 結(jié)論 股骨頭細(xì)針、多孔道鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合中藥髓腔注射治療非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死具有顯著療效。

關(guān)鍵詞： 股骨頭壞死；細(xì)針、多孔道；鉆孔減壓術(shù)；中藥；髓腔注射

中圖分類號(hào)： R681.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ：B

文章編號(hào) ：1007-2349（2014）01-0022-02

成人非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死（NANFH）近年來發(fā)病日益增多，為骨科領(lǐng)域目前尚未解決的難治性疾病。筆者自2011年9月—2013年6月以大轉(zhuǎn)子外側(cè)髁下細(xì)針、多孔道鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合骨瓜提取物注射液、丹參川芎嗪注射液髓腔注射的方法，治療非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死（FicatⅠ期～Ⅱ期）22例，共28髖，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病例22例，男14例，女8例；左側(cè)9例，右側(cè)7例，雙側(cè)6例；年齡34～59歲，平均46.7歲。按Ficat分期：Ⅰ期10髖，Ⅱ期18髖。22例不同程度出現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛，站立或行走時(shí)加重；臀部疼痛或腹股溝區(qū)疼痛；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行性受限；伴有下肢疼痛或跛行。查體：托馬斯征（+）或“4”字試驗(yàn)（+）。患者均行X線、CT檢查及部分行MRI檢查，診斷明確（FicatⅠ期～Ⅱ期）。

2 治療方法

2.1 鉆孔減壓術(shù) 患者取仰臥位，患肢內(nèi)旋約15°，髖部常規(guī)消毒，鋪無菌巾，在C型臂X線機(jī)透視下定位，在大轉(zhuǎn)子下方約2.0 cm進(jìn)針點(diǎn)處以5%利多卡因做皮膚至骨膜浸潤(rùn)麻醉，范圍以進(jìn)針點(diǎn)圓心直徑2.0 cm，克氏針直徑可選擇2.0 mm～3.0 mm。經(jīng)皮膚刺入至大轉(zhuǎn)子下骨皮質(zhì)，前后輕輕滑動(dòng)，確定股骨干中點(diǎn)，向頭頸方向電鉆低速緩慢鉆入。C型臂X線機(jī)隨時(shí)監(jiān)視，隨時(shí)糾正，克氏針向股骨頭內(nèi)密度增高區(qū)或囊性病部位中心及周圍鉆3個(gè)孔，直至股骨頭軟骨面的下約0.5 cm處為止。取出克氏針，以18號(hào)穿刺針套筒沿克氏針孔道鉆至死區(qū)域，抽出骨髓血約6～10 mL，髓腔充分減壓后，注入骨瓜提取物注射液及丹參川芎嗪注射液約10 mL，取出穿刺針套筒，加壓包扎。術(shù)后臥床休息1周。6～8周后可扶柺部分負(fù)重行走。

2.2 髓腔注射藥物 鉆孔減壓術(shù)后1周，髓腔內(nèi)注射藥物。患者取仰臥位，股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)常規(guī)消毒鋪巾，在大轉(zhuǎn)子下方約2.0 cm處以5%利多卡因由皮膚至骨膜逐層浸潤(rùn)麻醉，取18號(hào)穿刺針沿麻醉針道經(jīng)骨皮質(zhì)穿刺人髓腔，并抽出髓腔血6 mL～10 mL，注入骨瓜提取物注射液及丹參川芎嗪注射液約10 mL，取出穿刺針，加壓包扎。1周1次，第1個(gè)療程注射3次。第2個(gè)療程只做髓腔注射藥物4次，2個(gè)療程之間間隔2個(gè)月。

3 療效分析

3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行Harris評(píng)分[1]，疼痛程度得分44分，生活能力項(xiàng)目得分14分，行走能力項(xiàng)目得分33分，關(guān)節(jié)畸形與活動(dòng)度得分9分，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為可，小于70分為差。

3.2 近期療效 股骨頭細(xì)針、多孔道鉆孔減壓術(shù)及髓腔注射藥物后患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部疼痛癥狀加重，一般2～3天后癥狀逐漸消失。治療2個(gè)療程后，優(yōu)7例9髖，良12例16髖，可2例2髖，差1例1髖。Ⅰ期患者優(yōu)良率100%，Ⅱ期患者優(yōu)良率83.33%，總有效率89.29%。患髖Harris評(píng)分術(shù)前平均（58.3±9.7）分，術(shù)后平均（86.4±7.3）分，Harris評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者髖部疼痛較前明顯減輕，髖關(guān)節(jié)屈伸和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)功能明顯改善。無感染和血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，無股骨頭進(jìn)一步塌陷現(xiàn)象。

4 討論

股骨頭缺血性壞死是一種常見難治的多發(fā)疾病，近年來發(fā)病呈上升趨勢(shì)。它的發(fā)病基礎(chǔ)多與局部血流動(dòng)力學(xué)改變、骨髓腔內(nèi)壓力增高相關(guān)，日久出現(xiàn)局部血腫、纖維變性乃至股骨頭缺血壞死。早期應(yīng)用股骨頭鉆孔減壓術(shù)，使股骨頭、頸部與皮質(zhì)外形成交通，使髓腔內(nèi)壓力降低，并將囊變積血引出，既保持股骨頭的完整性，又因?yàn)殂@孔打斷部分阻塞的血管，促進(jìn)血管新生，是血液循環(huán)進(jìn)入，有利于骨的營(yíng)養(yǎng)和新生，同時(shí)使代謝產(chǎn)物及時(shí)排出[2]。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，創(chuàng)傷小，出血少，既不破壞股骨頭血液供應(yīng)，又不影響髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，不會(huì)造成髖關(guān)節(jié)周圍組織粘連，操作便捷，療效顯著。

骨瓜提取物注射液主要成分為多肽類骨代謝因子、甜瓜籽提取物、多種游離氨基酸，以及有機(jī)鈣、無機(jī)鈣、磷離子、無機(jī)鹽及微量元素，具有調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)新骨形成，以及調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積，防治骨質(zhì)疏松，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。丹參川芎嗪注射液主要成份丹參素[FL）][HJ2mm][SD1，1][FQ（13*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]和鹽酸川芎嗪，有抗血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液粘度，加速紅細(xì)胞的流速，改善微循環(huán)，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。兩者配合改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)骨組織再生，延緩股骨頭壞死的發(fā)展，緩解髖部疼痛，恢復(fù)患髖的功能。

股骨頭缺血性壞死的防治最主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以防止塌陷，加速新骨的再生，清除死骨，緩解患髖疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，成為治療股骨頭壞死的主要目的。本方法對(duì)于治療Ⅰ期、Ⅱ股骨頭壞死效果顯著，沒有明顯副作用。即使遠(yuǎn)期療效不佳也不會(huì)增加關(guān)節(jié)置換難度，5～10年有效率約在60% ～65% 之間[3]。因此認(rèn)為，鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合中藥髓腔注射，能減輕髓腔壓力，同時(shí)改善股骨頭內(nèi)的血液循環(huán)和促進(jìn)骨組織再生，是治療早期股骨頭缺血性壞死一種比較理想的方法。

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