從開闔論治崩漏

王潔

摘要： 肝脾腎的生理功能在月經產生中具有非常重要的地位，月經的行止與肝脾腎臟腑功能息息相關。崩漏屬婦科臨床月經不調中常見多發(fā)病，也屬疑難急重癥。本文從肝腎、肝疏泄與藏血以及肝脾開闔失司探討崩漏的主要病機，從而提供一定的理論基礎，以助于指導臨床對崩漏的治療。

關鍵詞： 崩漏；開闔失司；肝脾腎

中圖分類號： R271.12 文獻標志碼 ：A

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0011-02

崩漏是以經血非時暴下或淋漓不盡為主為主要表現(xiàn)的一種月經周期、經期、經量嚴重失常的病證。《諸病源候論》[1]云：“血非時而下，淋漓不斷謂之漏下。忽然暴下，謂之崩中”。而臨床上常因崩或漏交替因果相關，所謂“漏為崩之漸，崩為漏之甚”，致使此病纏綿難愈，成為婦科的疑難重癥。

月經是婦女的生理現(xiàn)象，常人陰陽調和，開闔得宜，約一月之普，沖任充調，按時行徑，故無月經過多過久之患。而崩漏為血病，血遇熱則溢，因熱致溢，是開泄太過。而沖任受損，脾氣虛弱，中氣下陷等，不能統(tǒng)血攝血，則屬固攝無權。故崩漏的發(fā)生，與開闔失調有關。其機理大致可歸納為開泄太過與固攝無權兩類。

1 肝腎開闔失司

《內經》云：“陰虛陽搏謂之崩”，指出崩證之因，乃陰虛之熱。沈堯封云：“崩證熱多寒少”。又如張山雷云：“崩中一證，因火者多”，寒者少，然即便屬熱，亦是虛火，非實熱可比”。崩漏的虛火常與肝腎陰陽失調有關。腎屬水，肝屬木，腎主封藏，肝主疏泄。腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木，相火亢盛，發(fā)生疏泄太過；而腎不能行其封藏之權，沖任因而不固。這種肝腎開闔失司，就表現(xiàn)為陰虛火旺或沖任虛損之證，也是崩漏的病機之一。

至于陰虛腎水不足的原因，可約之為三：一是素體陰虛，先天稟賦不足。《靈樞五音五味》曰：“今婦人之生，有余于氣，不足于血”。女子以血為本，婦女一生要經歷經、帶、胎、產、乳等生理過程，不足以于血，而在此期間，又易于傷精耗血，以致血分不足，易形成素體陰虛；二因化源不足，脾虛不能運化水谷，以生陰血。脾為后天之本，為氣血生化之源，脾虛不運，則無以生陰血，而致陰血不足；三為房勞過度，生育過多等等。張景岳指出：“欲不可縱，縱則精竭；精不可竭，竭則真耗”。女性如色欲過度，房事不節(jié)，勞傷腎精，營陰暗耗，腎陰益虧，精血不足，陰虛生內熱，熱擾沖任，血海不寧，經血妄行，可致崩漏。陰陽互根，陰損及陽，陰虛陽無以化，陽虛無力行血而為瘀，出現(xiàn)腎虛血瘀，腎虛封藏失職，沖任不固，亦可致崩。

從上可見，崩漏本質上屬于虛證，陰虛腎水不足所致者，其開泄過度系因虛火，固攝無權是陰虛無以行其守護之職。

2 肝疏泄與藏血開闔失司

女子以肝為先天，肝屬木，主疏泄，喜條達，惡抑郁，思慮太過，悲衰動中，致使肝氣佛逆，氣機不暢，失其疏泄功能，肝不能隨其條達之性則肝氣郁而致病。加之女子之身，陰性凝結，常有不得隱曲，易于憂郁，郁結難解，氣機不暢，氣病則諸病又起。肝體陰而用陽，即肝以陰血為體，而能調節(jié)一身之氣機為用。肝藏一身之血，陰血充足則肝體得養(yǎng)，而肝木暢茂。王冰在《黃帝內經素問》云：“肝藏血，心行之。人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟。何也？肝主血海故也。”

薛己《女科撮要》明確崩漏是“肝火”所致：“火因肝經有火，血得熱而下行；或因怒動肝火，血熱而沸騰。”崩漏之因于肝火者，有氣郁化火者，如嚴用和《濟生方》曰：“肝為血庫，喜怒勞役，一或傷之，肝不藏血于宮，宮不能傳血于海，故崩中漏下”。《女科經論》曾引張潔古語：“喜怒不常，大傷于肝，肝為血府，傷則不藏，而為崩中漏下。或悲思憂恐太甚，陽氣內動，真陰虛，不能鎮(zhèn)守包絡相火，故血走而崩。”或五志化火，如沈金鰲謂之：“五志之火亢甚，則經血暴下，久而不止，謂之崩中”。崩漏因于肝火者，屬素體陽盛，或情緒過激，肝火內熾，陽氣亢盛，發(fā)生疏泄太過；陰血失守，肝藏血失職，沖任因而不固。這種肝疏泄與藏血開闔失司，就表現(xiàn)為肝火內熾之證，而成崩漏。

3 肝脾開闔失司

費氏[2]認為崩漏的發(fā)生與氣血失常密切相關，然肝為氣血運行調節(jié)之樞紐，脾為氣血生化之源。正如《傅青主女科》云：“脾健則能攝血，肝平則能藏血”。肝失疏泄與脾失統(tǒng)攝之功能失調，則發(fā)生崩漏。正如《女科證治約旨》所云：“蓋血生于心，藏于肝，統(tǒng)于脾，流行升降，灌住八脈，如環(huán)無端。至經血崩漏。肝不藏而脾不統(tǒng)。”此文明確提出肝脾開闔失司為崩漏發(fā)生的病機之一；而肝脾之間病變可以相互轉化，《金匱要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾”，《婦科玉尺》云：“思慮傷脾，不能攝血，致令妄行。”憂郁思慮傷脾，脾虛氣陷，統(tǒng)攝無權，此乃肝欲藏之而不能，脾欲攝之而不得，肝郁木不疏土，脾虛失統(tǒng)，血不歸脾以至下血。又脾為后天之本，生血之源。再則“沖脈隸屬陽明”，足陽明胃與脾相表里，脾胃俱虛則沖任失養(yǎng)，血海不得以陰益，沖任失攝而致崩漏。如《諸病源候論》中云：“崩中者，臟腑損傷，沖脈任脈血氣俱虛故也；若勞動過度，致臟腑俱傷，而沖任之氣虛，不制約其經血，故忽然暴下，謂之崩中；漏下者，由勞傷血氣，沖任之脈虛損故也。”由此可見，崩漏的發(fā)生與肝脾密切相關。而現(xiàn)代研究認為崩漏當從肝脾論治[3]。

造成肝郁脾虛的主要原因：一方面由于現(xiàn)代社會競爭激烈，學業(yè)、事業(yè)、家庭、心理、人際關系等各方面壓力較大，思慮傷脾，正如《素問·舉痛論》：“余知百病生于氣也，怒則氣上，……思則氣結”；另一方面生活節(jié)奏加快，飲食營養(yǎng)配欠科學，飲食不節(jié)易傷脾胃；此外勞逸失度，加班多、工作忙但運動鍛煉少，過勞傷脾。

綜上所述，崩漏的病機主要是開泄太過或是固攝無權，主要是肝失疏泄和脾腎虧虛，沖任不固失于固攝。因此治療崩漏若欲獲得較好療效，病機上必須分清開泄太過或是固攝無權，臨床實踐中，應從肝脾腎入手，審查病因，治其病本，標本兼治，靈活配伍，必能對崩漏的治療起到深遠的指導意義。

參考文獻：

[1]張奇文.婦科醫(yī)籍輯要叢書·月經病證[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：222.

[2]孫玉英，曹佩霞.費伯雄從心肝脾論治崩漏淺析[J].吉林中醫(yī)藥，2011：31（9）：919～920.

[3]張文婷，賀豐杰.崩漏從肝論治[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2011：27（1）：74～75.