李培教授運用七味白術散治療功能性腹瀉經驗

郭榮春?A王娟

關鍵詞： 李培教授；七味白術散；功能性腹瀉；臨床經驗

中圖分類號： R256.34 文獻標志碼 ：A

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0003-02

李培教授為成都中醫藥大學博士研究生導師，四川省第二屆十大名老中醫，從事臨床、教學、科研工作40余年，理論知識扎實，臨床經驗豐富，尤擅長治療胃腸、肝膽等消化系統疾患，在長期的臨床實踐中，形成了一套獨特的辨證思維方法及臨床診治思路。吾跟隨導師李培教授學習期間，收獲良多，現將導師運用七味白術散治療功能性腹瀉的獨特理論與臨床經驗總結如下。

功能性腹瀉是指一組超過3個月反復或發作性的大便不成形，或松散或水樣或完谷不化，且不伴有任何腹部不適的癥候群，胃腸鏡檢查未見器質性病變。通過對該病反復的理論及臨床研究表明，該病與多種因素密切相關，如菌群失調、精神心理因素、飲食結構等[1]。因其病機不明確及影響因素過多，西醫對其并無特異性治療，多用保護黏膜，調節腸道菌群或抗胃腸蠕動藥物等，這些藥物在一定程度上可控制腹瀉，卻不可長期服藥，且有停藥后復發的缺點，故在治療功能性腹瀉方面存在很大不足。李老通過觀察功能性腹瀉的臨床特點，辨證使用中藥治療該病，可徹底治愈且預防復發。

1 病因病機分析

李老治療功能性腹瀉多從脾胃入手，認為脾胃虛弱，運化失健是其主要病機，認為脾胃運化失健，傳導失司，升降失常，清氣不升，濁氣不降，水谷停為濕滯發為本病。并認為功能性腹瀉病程長，病情反復，符合久病致虛及濕性纏綿難愈之特點，以虛為本，以濕為標，標本兼治則可治愈該病。正如《景岳全書泄瀉》曰：[HJ3.2mm]“脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而瀉痢作也”。通過常年的門診觀察，李師發現患功能性腹瀉者多為農民，或因勞作太過，加之飲食不規律，長期作用于脾胃，致脾胃虛弱；或為上班族，因工作壓力大，或情緒刺激，加之飲食不節，致肝氣郁滯，橫逆犯脾胃，形成“土壅木郁”，最終脾胃虛弱；或為先天稟賦不足，脾胃偏弱者。故李師臨床治療功能性腹瀉不僅注重氣血、五臟辨證，重視五臟一體，還強調個體差異，治病個體化，并善于綜合治療及調理此類疾病。

2 治法及立方原則

針對該病脾胃虛弱，運化失健之病機，治宜健運脾胃，化濕止瀉，方以七味白術散加減。本方由四君湯加葛根、藿香、木香組成，方中以四君子湯為基礎，取其益氣健脾之功，復脾胃運化受納之力，此方藥性平和而力強，溫而不燥，補而不滯，共奏健脾益胃之功，其中人參（多用黨參代）大補脾胃之氣；茯苓滲濕健脾，白術健脾燥濕，兩者既利水濕以驅邪，又健脾運以復正，合用則健脾祛濕之功益著，還可助黨參補益脾氣；甘草益氣和中，緩和諸藥。此四味切中脾胃虛弱之病機，為該方之主。此方之所以成為腹瀉專方，在于巧用葛根、藿香、木香三味，葛根升發清陽，鼓舞脾胃之氣上行而收止瀉之效，還可生津止渴，兼顧久泄久病傷陰液的不良影響；藿香芳香化濕、和胃健脾；木香辛溫行胃腸氣滯，芳香醒脾胃，此三味化濕行氣，升清降濁，針對濕邪停滯，中焦氣機失調，清氣不升反降發為泄瀉這一結果而治，為治標之法，以上七味合用，則標本兼顧，諸癥可愈。隨證加減：若氣郁橫逆犯脾胃者，加柴胡疏肝，白芍柔肝；若納食不佳，加建曲；若睡眠差，加酸棗仁；若腹脹，加厚樸等。現代研究顯示，七味白術散對恢復菌群失調腹瀉小鼠的小腸黏膜的結構具有較好的修復作用，對小腸吸收功能具有促進作用[2]。七味白術散能促進腸道乳酸菌和雙歧桿菌的增殖，恢復腸道菌群平衡[3]。

3 典型病案

王某，男，44歲，農民，于2012年6月11日因“反復大便不成形5年”初診，訴5年前無明顯誘因出現大便次數增多，質稀，4～5次/日，無腹痛腹脹、無血便及粘液膿血便，無里急后重，無乏力疲倦等，曾口服黃連素，整腸生，雙歧桿菌等，服藥時大便情況改善，停藥后復發。現癥見：大便每日4～6次，質稀，食油膩或生冷刺激食物后可呈水樣便，食欲食量減少，偶感乏力，無腹痛腹脹，無便血等，舌淡苔薄白，脈弱。腸鏡、大便常規未見異常。診斷“功能性腹瀉”；辨證：脾胃虛弱；治法：健運脾胃；處方：黨參30 g，茯苓25 g，炒白術25 g，甘草6 g，葛根20 g，藿香15 g，木香15 g，建曲25 g，4劑，水煎服，2日1劑，囑患者清淡飲食，忌辛辣甜膩之品。2012年6月18日復診，訴大便次數減至2～4次/日，較以前成形，飲食有所改善，前方減建曲至15g，繼服4劑，2012年6月25日三診，訴大便2～3次/日，成形，較軟，飲食稍不慎仍便稀，食欲食量可，前方去建曲繼服4劑，1周后大便基本正常，可稍時油膩，生冷食物，守前方4劑以資鞏固，囑患者平素可多食薏仁米、山藥、小米等養胃之品，長期調養。隨診2月未見復發。

4 結論

七味白術散藥僅七味，藥性平和，可長期服用治療慢性功能性腹瀉，即可改善大便情況及身體不適癥狀，還可防止復發。另外，在藥物治療的基礎上加上長期的自身調養，養成良好的飲食習慣，注意飲食禁忌，避免不良情緒，可使功能性腹瀉達到完全治愈。

參考文獻：

[1]聶向榮.重視功能性腹瀉[J].山西醫藥雜志，2010，（39）：10.

[2]張華玲.超微七味白術散對菌群失調腹瀉小鼠小腸黏膜的影響[J].中國微生態學雜志，2013，（1）：15.

[3]譚周進.超微七味白術散對腸道微生物及酶活性的影響[J].生態學報，2012，32（21）：6856.