胃腸道間質(zhì)瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)

張 琳 李承杰 金宇芬

1.山東科技大學校醫(yī)院，山東青島 266590；2.山東省青島市市立醫(yī)院東院產(chǎn)科，山東青島 266071；3.山東省青島市市立醫(yī)院東院干部保健門診，山東青島 266071

自從Mazur MT等[1]1983年首次提出胃腸道間質(zhì)瘤后，中外學者對其展開了研究[2-4]。胃腸道間質(zhì)瘤通常CD117免疫表型陽性，是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，它涵蓋了大部分過去被診斷為平滑肌源性或神經(jīng)源性的胃腸道間葉腫瘤[5]。可發(fā)生于消化道自食管至直腸的任何部位，此外還可發(fā)生于網(wǎng)膜、腸系膜和后腹膜，最常見于胃（50%～70%）和小腸（25%～35%）[5]。其發(fā)病率為14.5/1 000 000，患病率約為129/1 000 000[6]，且其良、惡性在臨床依然很難準確界定[7]。影像學檢查可為臨床診斷與治療提供有價值的參考信息，MSCT腹部多期增強掃描可顯示胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）病灶的部位、大小及與周圍腸系膜血管和臟器的關(guān)系，為診斷腫瘤提供有價值信息。本文回顧性分析16例GIST患者的MSCT特點，以期提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年10月～2011年2月的16例患者，其中，男11例，女5例，年齡43～74歲，病程1 d～5年，主要表現(xiàn)為消化道出血6例，腹部不適、乏力4例，腹部包塊4例，腹痛腹脹2例。

1.2 檢查方法

16例患者均行MSCT腹部三期增強掃描，采用Siemens SOMATOM Sensation 64層CT掃描儀。掃描范圍包括全腹，掃描參數(shù)：管電壓 120 kV，管電流 130 mAs，層厚 8 mm，間隔8 mm，螺距0.9。以3 mL/s的流率經(jīng)肘靜脈注入非離子型對比劑碘海醇（300 mgI/mL）100 mL行三期增強掃描，分別于動脈期、靜脈期、延遲期進行掃描。掃描完成后，對原始圖像數(shù)據(jù)進行重建，重建層厚及間隔均為1.5 mm，重建方法包括MPR及MIP。觀察腫瘤部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界及遠處轉(zhuǎn)移情況。

2 結(jié)果

16例患者中，病灶分別位于空腸、回腸、空回腸交界處；單發(fā)10例，多發(fā)6例，另外分為腔外型、跨壁型（腫瘤侵及腸腔內(nèi)外）。腫瘤實質(zhì)區(qū)CT值25～39 HU。

其中8個病灶呈類圓形，最大徑2.8～4.3 cm，與周圍組織分界較清晰；3個密度均勻，2個密度不均。2個病灶內(nèi)可見片狀低密度區(qū)；1個可見點狀鈣化。

6個病灶呈分葉狀或不規(guī)則形，最大徑6 cm，與周圍組織分界欠清；3個密度均勻，2個密度不均，1個病灶內(nèi)可見片狀低密度區(qū)。

另外有6處分葉狀病灶內(nèi)可見多發(fā)不規(guī)則低密度區(qū)，與周圍組織分界模糊不清，病灶周圍腸系膜密度增高；1例肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。

MSCT腹部三期增強掃描顯示：動脈期病灶明顯強化，其中12處均勻增強，8例不均勻增強，靜脈期持續(xù)強化，CT值較動脈期升高3～23 HU。其中病灶內(nèi)仍可見單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則低密度區(qū)；其中6例腫瘤周圍腸系膜血管增粗、增多、迂曲。延遲期表現(xiàn)相似，增強幅度均略低于靜脈期。

3 討論

3.1 胃腸道間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)和病理診斷依據(jù)

胃腸道間質(zhì)瘤一般好發(fā)于40～60歲，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，一般表現(xiàn)為腹痛、腹脹、乏力、腹部包塊等，小的腫瘤常無癥狀，病灶較大時常因為覆蓋其上的黏膜潰瘍而發(fā)生消化道出血，進而出現(xiàn)失血性休克。Ouseal A等[8]認為大多因向腔外生長，一般不發(fā)生腸梗阻。

胃腸道間質(zhì)瘤的病理診斷必須依據(jù)組織學和免疫組織化學檢測結(jié)果。組織學上胃腸道間質(zhì)瘤分為三大類：梭形細胞型、上皮細胞型、混合型。免疫組織化學上，胃腸道間質(zhì)瘤特征性表達CD117，大多數(shù)表達CD34，CD117陽性表達應(yīng)定位在腫瘤細胞膜和細胞質(zhì)[5]。

3.2 GIST的MSCT特征

GIST可單發(fā)或多發(fā)，小腸間質(zhì)瘤好發(fā)于空腸，也可發(fā)生于回腸和空回腸交界處，多數(shù)腫瘤位于相鄰腸段，且生長方式相近，多為外生性生長的腫塊，少數(shù)可同時侵及腔內(nèi)外。部分病灶呈類圓形或橢圓形，密度均勻，邊界清晰，內(nèi)可見鈣化，此類一般為良性；部分呈分葉或不規(guī)則狀，密度相對不均勻，邊界不清，可見局限性低密度區(qū)，此類多偏惡性，另有少數(shù)惡性程度偏高的病灶周圍腸系膜密度增高，并可發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，其次是肺和骨轉(zhuǎn)移[5]。

因為小腸間質(zhì)瘤血供豐富，所以增強掃描腫瘤大多明顯強化。動脈期呈均勻或不均勻強化，靜脈期持續(xù)強化，延遲期強化不如靜脈期明顯。

總之，MSCT作為胃腸道間質(zhì)瘤最重要的檢查手段，對腫瘤的定位、大小、形態(tài)及周圍情況都能清楚的顯示，且CT是小腸間質(zhì)瘤最重要的術(shù)后隨訪手段，對診斷腫瘤及評價腫瘤良惡性、術(shù)后是否復發(fā)有非常重要的價值。

[1]Mazur MT，Clark HB.Gastric stromal tumors.reappraisal of histogenesis[J].Am JSurg Pathol，1983，7（6）：507-519.

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[3]平金良，章步文，董吉順，等.胃腸間質(zhì)腫癰臨床病理與免疫組化特征[J].中國腫瘤臨床，2002，29（1）：20-23.

[4]章士正，方松華.胃腸道間質(zhì)瘤影像學診斷[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2001，7（2）：126-129.

[5]中國胃腸道間質(zhì)瘤病理專家組.中國胃腸道間質(zhì)瘤病理共識意見[J].中華病理學雜志，2007，36（10）：704-707.

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