貴港市150422例新生兒疾病篩查結(jié)果分析

黃世榮 葉小麗 梁景欣

廣西壯族自治區(qū)貴港市婦幼保健院，廣西貴港 537100

新生兒疾病篩查是指在新生兒期對(duì)嚴(yán)重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病施行專(zhuān)項(xiàng)檢查，提供早期診斷和治療的母嬰保健技術(shù)。通過(guò)篩查，及時(shí)對(duì)陽(yáng)性患兒在其臨床癥狀出現(xiàn)之前給予診斷和治療，從而預(yù)防智力低下及其他嚴(yán)重后果的發(fā)生。先天性甲狀腺功能低下（CH）和苯丙酮尿癥（PKU）是導(dǎo)致患者智能發(fā)育嚴(yán)重落后的疾病，新生兒出生早期往往無(wú)明顯癥狀，如不及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和治療，一旦出現(xiàn)臨床癥狀將失去最佳治療時(shí)機(jī)，造成終身殘疾。根據(jù)衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查管理辦法》及《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，從2003年起，本市開(kāi)展了新生兒疾病篩查。為了解本市先天性甲狀腺功能低下癥（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）等二項(xiàng)疾病篩查的情況，對(duì)2008～2011年的篩查資料總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 篩查對(duì)象

2008年1 月～2011年12月在本市三區(qū)及所管轄的桂平市、平南縣等各級(jí)醫(yī)院出生的新生兒。

1.2 標(biāo)本采集

新生兒出生72 h后，經(jīng)充分哺乳，采集足跟血，血液滴于專(zhuān)用采血濾紙上，制成濾紙干血片。每例采集3個(gè)血斑，每個(gè)血斑直徑大于8 mm。將血片置于清潔空氣中，避免陽(yáng)光直射，自然晾干呈深褐色，將檢查合格的濾紙干血片置于塑料袋內(nèi)，保存在2～8℃冰箱中備用。

1.3 CH篩查

采用芬蘭公司提供的試劑盒，測(cè)定新生兒TSH濃度。采用時(shí)間分辨熒光免疫分析法，按時(shí)間分辨儀Wallac 1420的使用說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作。以促甲狀腺素（TSH）作為篩查指標(biāo)；TSH濃度的陽(yáng)性切值根據(jù)實(shí)驗(yàn)室及試劑盒而定，臨界值定為9.0μIU/mL，對(duì)TSH≥9.0μIU/mL可疑陽(yáng)性，取第二個(gè)血斑復(fù)查，仍高值者為陽(yáng)性，則召回采靜脈血測(cè)定 TSH、T3、T4、FT3、FT4等以便確診。

1.4 PKU篩查

采用芬蘭公司提供的PKU新生兒篩查試劑盒，采用熒光測(cè)定法，按試劑盒的說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作。以苯丙氨酸（Phe）作為篩查指標(biāo)；Phe濃度陽(yáng)性切值根據(jù)實(shí)驗(yàn)室及試劑盒而定，Phe含量大于2 mg/dL為可疑陽(yáng)性。對(duì)可疑陽(yáng)性者，取第二個(gè)血斑復(fù)查，若仍高值者為陽(yáng)性，則轉(zhuǎn)上一級(jí)新篩中心作確診實(shí)驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果

4年共篩查新生兒150 422名，CH篩查陽(yáng)性的人數(shù)為336例，陽(yáng)性率為2.23‰，確診為CH 37例，發(fā)病率為0.246‰（37/150 422）；PKU篩查陽(yáng)性的人數(shù)為147例，陽(yáng)性率為0.98‰，能隨訪的PKU篩查陽(yáng)性的新生兒確診為0例。2008～2011年CH、PKU的篩查結(jié)果見(jiàn)表1；各年份CH的篩查結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 2008～2011年CH、PKU的篩查結(jié)果

表2 2008～2011年CH篩查結(jié)果

2.2 陽(yáng)性召回及確診治療情況

對(duì)CH篩查陽(yáng)性的人數(shù)為336例，經(jīng)召回動(dòng)員有225例進(jìn)行確診試驗(yàn)，陽(yáng)性召回率為67.0%，確診為CH 37例，發(fā)病率為0.246‰（37/150 422），余人員無(wú)法聯(lián)系或動(dòng)員不同意進(jìn)行確診試驗(yàn)；確診的37例均指導(dǎo)治療和隨訪。PKU篩查陽(yáng)性的人數(shù)為147例，經(jīng)召回動(dòng)員有91例到上一級(jí)新篩中心進(jìn)行確診試驗(yàn)，陽(yáng)性召回率為61.9%，確診為0例，余人員無(wú)法聯(lián)系或動(dòng)員不同意進(jìn)行確診試驗(yàn)。

3 討論

4年來(lái)，本市新生兒疾病篩查率逐步上升，但仍屬于較低水平。2011年本市篩查率為55.04%，在全區(qū)14個(gè)地級(jí)市排名第9名。主要原因是宣傳力度不夠，人們對(duì)新生兒疾病篩查的意義尚未充分認(rèn)識(shí)，新生兒家長(zhǎng)參與的主動(dòng)性和積極性還較低，甚至部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒疾病篩查仍不夠重視，未能對(duì)每一位新生兒的家長(zhǎng)進(jìn)行新生兒疾病篩查的告知。

本市從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，發(fā)病率為0.246‰（37/150 422），但對(duì)CH篩查陽(yáng)性的人數(shù)為336例，經(jīng)召回動(dòng)員有225例進(jìn)行確診試驗(yàn)，確診為CH 37例，仍有111例未行確診試驗(yàn)，故實(shí)際CH發(fā)病率應(yīng)該比0.246‰稍高。李穎[1]報(bào)道南寧市CH的發(fā)病率為1.31‰（40/30 469）；唐寧[2]報(bào)道柳州市 CH的發(fā)病率為0.769‰（34/44 210）；李淑先[3]報(bào)道欽州市CH的發(fā)病率為0.372‰（22/59 213）；李繼慧[4]報(bào)道玉林市CH的發(fā)病率為0.639‰（6/9 386）；鄧建平[5]報(bào)道百色市CH的發(fā)病率為0.486‰（12/24 672）；楊志清等[6]報(bào)道河池市CH的發(fā)病率為0.183‰（5/27 395）；文獻(xiàn)[7]報(bào)道 1985～2000年我國(guó)主要城市 CH 的發(fā)病率為0.32‰。本市發(fā)病率與本區(qū)其他地級(jí)市相比，比南寧、柳州、欽州、玉林、百色市等低，比河池市高，接近全國(guó)水平。

本市PKU篩查陽(yáng)性病例不高，無(wú)一例確診，且篩查的數(shù)量已有150 422例，是否為實(shí)驗(yàn)室操作及技術(shù)原因?qū)е拢写M(jìn)一步調(diào)查分析及加強(qiáng)質(zhì)控工作。參照中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒疾病篩查組的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，中國(guó)PKU的發(fā)病率為1/11 180。

本院已獲市級(jí)新生兒疾病篩查中心，有足夠能力完成全市新生兒疾病篩查工作。標(biāo)本采集簡(jiǎn)單，標(biāo)本上送容易，篩查技術(shù)易撐握；按照廣西二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，篩查費(fèi)用CH每例16元、PKU每例33元，成本較低，在全市普及開(kāi)展CH、PKU的篩查完全是可行的，應(yīng)該在新生兒中作為常規(guī)開(kāi)展的項(xiàng)目。同時(shí)落實(shí)回訪制度是開(kāi)展好新生兒疾病篩查的重要措施，對(duì)可疑陽(yáng)性者，及時(shí)召回取復(fù)查，若仍為陽(yáng)性者進(jìn)一步作確診檢測(cè)。這樣就能夠減少先天性甲狀腺功能低下（CH）和苯丙酮尿癥（PKU）等疾病的漏診，從而減少殘疾兒童發(fā)病。要提高新生兒疾病篩查率和篩查質(zhì)量，仍需要加強(qiáng)新篩工作的宣傳，爭(zhēng)取全社會(huì)的積極參與，對(duì)提高出生人口素質(zhì)具有非常重要的意義。

[1]李穎.2007～2008年南寧市新生兒疾病篩查狀況及分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（2）：229-230.

[2]唐寧.44 210例新生兒先天性甲狀腺功能減低癥篩查結(jié)果分析[J].柳州醫(yī)學(xué)，2009，22（1）：37.

[3]李淑先.新生兒疾病篩查現(xiàn)況分析及對(duì)策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（7）：59-60.

[4]李繼慧.玉林市9386名新生兒疾病篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（11）：80.

[5]鄧建平.百色市新生兒疾病篩查現(xiàn)狀及干預(yù)措施[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（10）：1366-1368.

[6]楊志清，韋翠芬.2009～2010年河池市新生兒疾病篩查結(jié)果分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（2）：296-297.

[7]顧學(xué)范.新生兒疾病篩查[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：10-11.