某三甲中醫院病區抗菌藥物使用點評

檀時新

南京市中醫院藥劑科，江蘇南京 210001

2011年是全國抗菌藥物臨床應用專項整治年，每家醫院都加強了抗菌藥物臨床應用管理，優化了抗菌藥物臨床應用的結構，以提高抗菌藥物臨床合理應用水平。針對抗菌藥物臨床應用中存在的問題，對某三甲中醫院病區抗菌藥物使用情況進行分析，發現存在的問題，提出改進的措施，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考[1]。

1 資料與方法

從該院信息中心提取2011年11月住院患者抗菌藥物使用數據，通過計算獲得該院11月住院患者抗菌藥物使用率、使用強度。同時在病區抽查部分病歷（共332份）進行點評：

內分泌科：出院48例，點評12份，均按權限用藥，10份送病原學檢查和藥敏試驗，其中2份按藥敏試驗調整用藥。

老年科：出院33例，點評9份，其中4份按權限用藥，5份未按權限用藥，7份送病原學檢查及藥敏試驗。

十三區：出院86例，點評26份，均按權限用藥，送病原學檢查8份，但1份無病程記錄。

十七區：出院 58例，點評17份，均按權限用藥，2份送病原學檢查和藥敏試驗。

風濕科：出院30例，點評8份，均按權限用藥，2份送病原學檢查和藥敏試驗。

九區：出院108例，點評31份，均按權限用藥，均未術前給藥。

婦科：出院52例，點評15份，均按權限給藥，1份為Ⅰ類切口，使用阿奇霉素為預防用藥，不合適。

骨科：出院88例，點評20份，均按權限用藥，Ⅰ類切口13例，均使用抗菌藥物，藥物各為五水頭孢唑啉，頭孢硫脒，磺芐西林，頭孢替安，2例術前給藥，療程為1～6 d。

肛6區：出院92例，點評39份，均按權限用藥，手術均為Ⅱ類切口。

15區：出院52例，點評14份，均未使用抗菌藥物。

呼吸科：出院80例，點評15份，均按權限用藥。

12區（消化）：出院44例，點評12份，2份使用特殊使用級抗生素，無申請單。

肛8區：出院138例，點評34份，均按權限用藥，均未術前給藥，均為Ⅱ類切口，Ⅱ類切口預防用藥不適合用氨曲南。

腦16區：出院60例，點評15份，3例使用抗菌藥物，2例均按權限給藥，1份未按權限用藥，1例送病原學檢查及藥敏試驗。

外科：出院70例，點評18份，均按權限用藥，其中Ⅰ類切口5例，均未術前給藥，藥品名稱各為依替米星，磺芐西林，療程為2 d。

腎科：出院41例，點評10份，4例使用抗菌藥物，均按權限給藥。

腫瘤科：出院123例，點評31份，2例使用抗菌藥物，均按權限給藥。

耳鼻喉科：出院10例，點評3份，均為Ⅱ類切口，均按權限用藥，但未術前給藥。

眼科：出院17例，點評3份，均未使用抗菌藥物。

2 結果

見表1。

3 討論

3.1 抗菌藥應用率下降，合理應用率低

本院抗菌藥物使用率為66.03%，和衛生部要求的綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%相比[2]，比例稍稍偏高，但和文獻記載的我國抗菌藥物臨床應用專項整治前的使用率79%相比，明顯降低，但抗菌藥物使用的強度55.57%還是偏高[3]。在點評的332份病歷中，對照衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》來看，有無抗菌藥物使用指征，有無用藥、停藥記錄，是否有聯合用藥指征，按分線管理是否越權等綜合評定，332份病歷抗菌藥物使用完全合理是242份，合理率為72.9%[4]。

3.2 術前用藥時間和品種

（1）時間：Ⅰ類手術預防使用抗菌藥物時間應控制在術前30 min～2 h，或麻醉開始時首次給藥，手術時間超過3 h或失血量大于1 500 mL，術中可給第二劑，總預防時間不超過24h，個別情況可延長至48 h。在點評的332份病歷中有10份存在術前給藥時間過長問題。（2）品種：Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物推薦頭孢唑啉、頭孢拉定。在本次抽查中存在使用阿奇霉素、頭孢替安、氨曲南等一般用于中重度感染治療用藥的問題。（3）Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物使用率小于30%，本次抽查合格。

3.3 加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測

醫療機構要根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。在本次抽查中送檢率符合規定[5]。

表1 本院2011年11月住院患者抗菌藥物使用情況

3.4 聯合用藥好轉

本次抽查中沒有發現三聯、四聯用藥，聯合用藥的合理性強。

3.5 未按權限用藥

本次抽查中有6份沒有按權限用藥。

4 改進措施

嚴格執行衛生部下發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，實行院長負責制，針對各臨床科室和醫生個人制定嚴格的獎罰措施，定期檢查，每月對全院抗生素使用情況進行通報和考核，同時和經濟效益掛鉤。

定期舉辦講座，邀請一些專家來講解抗生素的合理使用，介紹抗生素的新產品、臨床應用新進展等，來提高臨床醫務人員的抗菌藥合理應用水平。

[1]馬越，金少鴻.抗生素資源與公共健康[J].中國抗生素雜志，2004，29（6）：321-323.

[2]王芳，易濱，劉軍，等.970例住院患者抗菌藥使用情況調查[J].中國感染控制雜志，2005，4（1）：491.

[3]寧德俄，常翠，劉春，等.923份住院病歷抗菌藥物使用情況分析[J].藥物流行病學雜志，2004，13（6）：338-340.

[4]葛欣，張強.某所部隊醫院住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].藥物流行病學雜志，2005，14（6）：352-354.

[5] 吳笑春.遏制致病菌對抗菌藥物的耐藥（上）[J].中國藥師，2006，9（1）：33-35.