養血潤燥湯治療圍絕經期女性慢性濕疹療效分析

劉擁軍，焦 陽

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院皮膚一門診，黑龍江 哈爾濱150001；2.黑龍江中醫藥大學2011級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱150040）

慢性濕疹是由內外多種因素如月經紊亂、遺傳及神經精神因素等導致的遲發型變態反應［1］。是T淋巴細胞介導的炎癥反應和組織損傷，在圍絕經期—女性的一個特殊的生理時期，神經內分泌系統發生改變。又由于免疫-內分泌-神經系統是相互作用和互相調節的［2］，圍絕經期神經內分泌免疫系統功能的改變可能導致或加重圍絕經期慢性濕疹。我們自擬方養血潤燥湯治療圍絕經期女性慢性濕疹取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院皮膚科門診患者，隨機分為兩組各32例。治療組年齡45～55歲、平均（49.75±3.08）歲，病程3～24.5個月、平均（12.98±5.57）個月。對照組45～55歲、平均（50.47±3.15）歲，病程3～24.5個月、平均（13.45±5.58）個月。兩組性別、年齡、病情嚴重程度經統計學分析無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床確診為慢性濕疹［3］，即患部皮膚表現為紅斑、色素沉著，不同程度的苔蘚樣變，或因搔抓而致的表皮剝脫，皮損可限局于一處，也可泛發或發于多處，可有不同程度的瘙癢；②年齡45～55歲，FSH＞10U/L或FSH＞40U/L且E2＜10～20pg/mL的圍絕經期女性；③1個月內未應用過類固醇激素、性激素及免疫抑制劑，7天內未應用過抗組胺藥物；④無嚴重的心腦血管、肝腎、循環系統疾病或全身衰竭，無糖尿病、惡性腫瘤、結締組織病、血友病及出血傾向；⑤知情同意、自愿參加者。

排除標準：①不符合納入標準者；②對H2受體拮抗劑或鹽酸依匹斯汀片有不適反應者。

2 治療方法

治療組給予養血潤燥湯。當歸20g，生地黃20g，刺蒺藜20g，益母草10g，白芍10g，荊芥15g，防風10g，白鮮皮20g，茯苓20g，女貞子15g，柴胡10g，炙甘草10g。睡眠不佳者加夜交藤20g，酸棗仁15g；烘熱盜汗者加地骨皮15g，知母15g。日1劑，水煎，早晚各1次飯后半小時溫服，每次150mL。對照組給予鹽酸依匹斯汀片（北京朗依制藥有限公司生產，國藥準字H20055057）10mg，每日1次，睡前口服。兩組患者均于服藥8周后觀察療效。

3 療效標準

治療前及治療8周后，對客觀體征（紅斑、色素沉著、表皮剝脫、苔蘚化）、主觀癥狀（瘙癢）及面積共6項進行評分，對濕疹的面積及嚴重程度指數的評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，客觀體征和主觀癥狀均按4級評分法評分。療效指數=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%。臨床治愈：療效指數大于等于90%。顯效：療效指數70%~89%。有效：療效指數50%~69%。無效：療效指數小于50%。

應用SPSS17.0軟件進行統計分析，其中計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

4 治療結果

兩組治療前后臨床癥狀總積分見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀總積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后臨床癥狀總積分比較 （分，±s ）

注：與對照組治療后比較，△t=2.0931，P＜0.05。

組別 n 治療前積分 治療后積分治療組 32 12.22±2.98 2.94±2.52△對照組 32 12.23±2.66 4.45±3.21

兩組療效見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

治療過程中兩組均未見不良反應。

5 討 論

圍絕經期女性卵巢和全身機能明顯減退，免疫功能逐漸下降［4］。此外，免疫細胞上均有雌激素受體，圍絕經期女性雌激素主要是雌二醇，雌二醇可激活T細胞和B細胞，進而分泌多種細胞因子并促進其交互作用，產生細胞趨化，吞噬炎癥細胞或腫瘤細胞，修復組織。而圍絕經期女性雌二醇水平降低，免疫系統功能減退［4］。從免疫學角度分析這可能導致皮膚屏障功能降低。患者接觸致敏物質時，表皮朗格漢斯細胞產生IgE抗體，使機體處于致敏狀態，當機體再次接觸相同抗原時，抗原與IgE抗體相結合，機體發生遲發型變態反應，從而引發濕疹樣損害［5］。

有研究認為，“腎”與神經內分泌系統密切相關，補腎可提高下丘腦-垂體-靶腺軸的功能，調節性激素水平，還可以提高雌激素受體水平和絕經后婦女白細胞上雌激素受體的含量［6］。肝腎同源，腎精不足，肝血無以化生，故肝失其所養。肝腎虧虛，陰血不足，不能濡養肌膚腠理 ，易受風濕熱邪侵襲，濕熱久蘊、耗傷陰血、化燥生風而致血虛風燥、肌膚失養。因此，圍絕經期女性的慢性濕疹多為血虛風燥型。治療當以補益肝腎，養血滋陰，祛風止癢為原則。養血潤燥湯方中當歸功專補血又能和血調經，生地滋陰潤燥、榮養肌膚，二者為君藥;刺蒺藜活血祛風止癢，益母草活血調經，二者為臣藥；白芍養血柔肝和營，白鮮皮、荊芥、防風祛風止癢；茯苓健脾益氣使氣血生化有源，女貞子滋補肝腎，共為佐藥；柴胡為肝經引經藥，與當歸、白芍同用補肝體、助肝用；炙甘草調和諸藥且助茯苓補益脾氣。全方補益肝腎、養血滋陰潤燥，補益先天兼顧后天，有補有行，標本兼治故治療圍絕經期女性慢性濕疹效果較好。

［1］張學軍.皮膚性病學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：106.

［2］金伯泉.醫學免疫學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2008：174.

［3］趙辨.中國臨床皮膚病學（上冊）［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2009：726.

［4］張紹芬.絕經—內分泌與臨床［M］.北京：人民衛生出版社，2005：111-114.

［5］張曉紅.濕疹病因病機及其臨床研究［J］.中國臨床醫師，2011，39（2）：14-16.

［6］朱珍，顧江紅.補腎中藥與圍絕經期女性激素的研究進展［J］.浙江中醫雜志.2011，46（11）：853-855.