大叔，該注意你的“油箱”了

黃祺

姜文、吳秀波、湯姆·克魯斯、喬治·布魯尼、奧巴馬……怎樣？以上諸位，魅力“全五星”吧？

人到中年，生活的歷練、學識的積累，為男性增添別樣的風采，從“愣頭青”變“品質男”，這是男人們的“黃金時代”。有一類女士專迷大叔，喚為“大叔控”。

現實骨感，上面所列舉的大叔樣本，都是“別人的老公”，如果把現實生活中的大叔與他們做比較，差距很容易顯現出來。腰圍漸長、頭發漸稀、精力漸衰，“性趣”漸弱——大叔們，不得不面對生理機能下降帶來的窘境。半個世紀以前，大叔們大都默默接受了這些變化，然后，縱容自己邋遢走形，滑入暗淡的生活。但現在，越來越多的大叔試圖改變身體的頹勢，健身房里，大叔們也忙起來。

其實，在醫學界，類似的變化也正在發生。過去，醫生們并沒有把男性進入更年期后反映出的各種癥狀當作疾病，而現在，因雄性激素減退引起的問題被正式命名為“男性遲發性性腺功能減退癥（Late-Onset Hypogonadism）”，英文簡稱LOH。越來越多的研究證明，通過補充雄性激素類藥物，完全可以緩解LOH，經過恰當的治療，男性生理機能的頹勢可以得到糾正。

當“引擎”缺“油”時

要知道LOH是怎么回事，有必要先認識一下男性的“發動機”與“燃料”。

男性的性特征與性功能，都是雄性性激素促成的結果，它最重要的作用是促進男性附性器官成熟及第二性征出現，并維持正常性欲及生殖功能。睪酮是雄性激素最重要的組成部分，睪酮在睪丸中生成。想想中國古代皇宮里一種特殊崗位從業人員的特征，你就明白了睪丸和睪酮的重要性。年輕男性的身體每天都會分泌一定量的睪酮，成年男子大約是每天4-9毫克，女性卵巢也分泌少量睪酮。

“進入中年后，睪丸中產生雄性激素的細胞開始退化，睪丸部分纖維化，睪丸萎縮，這些現象都會導致雄性激素的減少。”中華醫學會男科學分會主任委員，北京大學第三醫院男科主任姜輝教授解釋。

隨著年齡增長，男性“油箱”亮起紅燈，“引擎”開始乏力。姜輝教授介紹，歐洲一項通過全科醫生門診做的調查顯示，40歲以上男性，存在LOH的比例在38%左右。中國也有一個在河北省所做的類似調查，結果是39%。姜輝教授認為，這些數據說明，中年男性中LOH是一個比較常見的現象，中國的情況與歐洲類似。

而在北上廣等一線城市，更有調研表明，上海市50歲以上男性LOH總體發病率是11.6%，以此推算，目前上海戶籍人口中就有近百萬的男性更年期綜合征患者，且發病率隨年齡的增加而增高，嚴重影響患者的生活質量和心理健康，并可能引發多種慢性疾病。

發生LOH時，性功能的下降是最明顯的一個指標。中老年男性雄激素缺乏調查表（美國ADAM自測表）中，如果自測者在“性欲減退”和“勃起不堅”兩道問題上都是肯定答案，那么就可以懷疑為雄性激素缺乏。

面對中年后的雄性激素缺乏，很多人選擇“將就”，以為LOH僅僅與“樂趣”有關，還沒有關注到LOH對健康的影響。目前醫學界認為，由于機體的內分泌系統與神經系統、免疫系統之間相互影響和作用，雄性激素缺乏不僅僅影響性功能，還會波及其他生理功能，容易導致心血管疾病、惡性腫瘤、精神疾病等一系列重大疾病的發生。

姜輝教授告訴記者，雄性激素與成骨細胞的機能有直接關系，雄性激素下降有關的一個常見健康問題就是骨質疏松。另外，雄性激素下降引起的人體機能下降，也可能帶來腦中風等中老年高發疾病。

另外，遲發性性腺功能減退癥很少單獨出現，往往與許多身、心疾病伴發，以“共病”的形式出現，比如代謝綜合征、糖尿病、心血管疾病、勃起功能障礙等許多慢性疾病，也包含抑郁癥等心理疾病。因此，患有以上慢性疾病的男性，更應該注意雄性激素下降的隱患。

規范化治療起步

目前，國內LOH患者就診率不高，這一方面是由于公眾對LOH缺乏正確的認識，另一個原因是，國內醫療機構對LOH的規范化治療起步不久，醫療資源相對較少。

在中國，向醫生咨詢“衰老”問題對于很多男性來說還是一件困難的事。另外，在傳統民間文化中，男性的“衰老”被認為只需要食補就能解決。

但從規范化治療的角度，如果被診斷為LOH，目前最好的治療方式是激素補充，醫生會根據患者的檢查結果，按照診療規范提供雄性激素補充劑，這類藥物都是處方藥，必須按照醫囑規范使用。

與女性更年期治療中遇到的問題一樣，不少男性患者對激素副作用充滿擔憂。姜輝教授認為，患者大可不必畏懼激素治療，只要嚴格遵照診療規范，激素補充是目前解決LOH最有效的治療方式。

美國等發達國家在雄性激素治療上，已經有一定的經驗。姜輝教授提供的一份數據顯示，2007年到2013年，美國雄性激素處方量持續上升，從290萬張上升到750萬張。

根據《遲發性性腺功能減退癥診療專家共識》：目前，睪酮補充治療是針對這一疾病安全有效的治療手段，它是通過外源性的雄激素藥物制劑安特爾（主要成分是十一酸睪酮）補充治療，緩解由于部分睪酮缺乏而導致的生理變化及臨床癥狀。

當然，相對于大量存在的患者，國內掌握專業知識的專科醫生還是相對較少。姜輝教授建議，中年男性可以通過自測量表，看看自己是否有可能存在雄性激素缺乏問題，如果有這方面懷疑，應該及時咨詢專科醫生。如果患者懷疑有LOH方面的問題，可以到大型醫院的男科咨詢和就診，在沒有男科專科診室的醫院，泌尿科、內分泌科里也會有掌握相關診療技術的醫生。

從姜輝教授的臨床經驗看，近幾年，公眾對雄性激素缺乏的認識逐漸增加，他的科室每年門診量達到10多萬。“過去看病的患者主要是發現性功能下降才想到治療，現在，有越來越多的患者因為其他的癥狀來看病。”

中年之于男性，就像是汽車駛上了一段平坦且風景旖旎的大道，在這樣美好的時刻，有必要為你的“油箱”備足“燃料”，以免汽車泄氣影響你的觀賞。