移動式無線DR床邊機(jī)胸部低劑量攝影曝光參數(shù)優(yōu)化探討

戴劍濠

【摘要】 目的 探討移動式DR低劑量床邊X線攝影曝光參數(shù)。方法 床邊胸片患者100例， 分為A、B兩組， A組50例受檢者以廠家推薦曝光參數(shù)和B組50例接受個體化低劑量曝光參數(shù)進(jìn)行床邊胸片攝影。對比兩組床邊胸片攝影質(zhì)量。結(jié)果 降低X線曝光參數(shù)， 甲級片率有所下降， 乙級片率有所增加， 基本滿足診斷要求。結(jié)論 應(yīng)用新型移動式DR進(jìn)行床邊胸片攝影， 可以使用（65～75 kV 0.7～2 mAs） 攝影距離100 cm ， 進(jìn)行個體化低劑量攝影參數(shù)設(shè)置， 值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 數(shù)字X線攝影； X線；曝光參數(shù)；低劑量

隨著數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（簡稱DR）在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛使用， 常規(guī)X線檢查進(jìn)入數(shù)字化時代， 特別是移動式DR的出現(xiàn)， 使床邊檢查日漸成為放射科的重要組成部分。臨床上主要應(yīng)用于臥床的危重患者、嚴(yán)重骨折患者以及關(guān)節(jié)置換手術(shù)后復(fù)查的患者等。得益于數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展， 床邊攝影已經(jīng)不局限于胸部攝影， 可以擴(kuò)展到四肢關(guān)節(jié)、脊柱、腹部、盆腔等全方位的攝影。由于有先進(jìn)的平板探測器以及強(qiáng)大的后處理功能， 使得X線床邊攝影的曝光條件大大降低， 這無論是對受檢者還是對操作技師都是有非常大的好處。本文總結(jié)本院部分床邊胸片資料， 探討合適的曝光參數(shù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取床邊胸片患者100例， 抽取A組50例采用廠家參考曝光參數(shù)進(jìn)行X線攝影， 廠家提供胸片參考數(shù)據(jù)（75～85 kV 130 cm 3～5 mAs）；B組50例根據(jù)患者體型分為胖、中、瘦三個類型， 分別設(shè)計(jì)個體化曝光參數(shù)進(jìn)行X線攝影。

1. 2 設(shè)備 德國西門子Mobilett Mira 移動式DR床邊機(jī)。

1. 3 攝影方法 以床邊胸片前后位為體位， 攝影距離為100 cm， 照射野不超過平板的范圍。

1. 4 圖像評價方法 參照有關(guān)評片標(biāo)準(zhǔn)， 按照影象的清晰度、位置的正確性、偽影等分為甲、乙、丙三級。

甲級片：影象清晰， 位置合適， 無偽影， 滿足診斷要求；

乙級片：影象欠清晰， 可見人工偽影， 滿足診斷要求；

丙級片：影象模糊， 位置不佳， 有偽影， 不能滿足診斷， 為不合格片。

2 結(jié)果

請2名高年資技師對圖像質(zhì)量進(jìn)行評價， 得出結(jié)論：降低X線曝光參數(shù)， 甲級片率有所下降， 乙級片率有所增加， 沒有出現(xiàn)丙級片。即所拍攝的影像能夠顯示出病變大小、位置等信息， 但清晰度有所降低， 噪聲有所增加， 基本滿足診斷要求。見表1。

3 討論

由于危重患者不宜搬動， 往往床邊X線攝影無法避免， 特別是重癥監(jiān)護(hù)室的患者， 根據(jù)病情的發(fā)展， 有時需要重復(fù)攝片觀察病情進(jìn)展， 這里就牽涉到輻射劑量的問題。影響輻射劑量的因素包括管電壓（kV）、管電流（mA）和曝光時間， 所以合理設(shè)置三種曝光參數(shù)可以有效降低輻射劑量。進(jìn)行床邊攝影時， 被檢者于操作技師都處于開放的環(huán)境里面， 都會受到X線的照射， 所以進(jìn)行床邊攝影一定要堅(jiān)持合理使用低劑量（as low as reasonable achievable ， ALARA）。但是， 降低X線曝光條件會降低圖像質(zhì)量， 噪聲會有所增加， 所以， 應(yīng)在輻射劑量和圖像質(zhì)量兩者之間取得平衡， 既降低輻射劑量同時滿足診斷要求。

要實(shí)現(xiàn)低劑量X線攝影以及良好的影像質(zhì)量， 新型移動式DR能滿足上述條件， DR的工作原理是利用平板探測器將通過人體的X線轉(zhuǎn)換成數(shù)字電信號， 然后經(jīng)過計(jì)算機(jī)后處理轉(zhuǎn)成X線影像[1]。平板探測器的靈敏度決定了成像所需要的最低曝光條件， 靈敏度越高， 所需要的曝光條件就越低。DR的曝光寬容度比較高， 遇到過度曝光以及曝光條件不足， 可以通過圖像后處理軟件加以修正。強(qiáng)大的影像后處理功能， 對于曝光條件降低而引起的噪聲增加， 可以通過降噪處理；成像后也可以對圖像進(jìn)行反轉(zhuǎn)、濾波、銳化、窗寬窗位調(diào)節(jié)、能量減影等處理， 也可以通過組織均衡技術(shù)， 邊緣增強(qiáng)技術(shù)改善圖像質(zhì)量[2]。還有， 曝光條件與攝影距離是密切相關(guān)的， 縮短攝影距離， 成像所需的曝光條件就可以適當(dāng)降低， 所帶來的結(jié)果同樣可以降低輻射劑量。除此之外， 應(yīng)該注意被檢者個體差異， 體型、體重、身體厚度、身體狀態(tài)、攝影體位等都可以作為曝光條件的參考指標(biāo)；更要考慮投照部位的組織結(jié)構(gòu)， 胸部是含氣量較多的器官， 組織對X線吸收較少， 肺氣腫的患者就更少， 所以肺氣腫患者行胸片檢查曝光條件就更低。

綜上所述， 新型床邊DR機(jī)具有高靈敏度的平板探測器， 對于胸部X線攝影， 可以根據(jù)個體差異將曝光條件設(shè)定于（65～75 kV 0.7～2 mAs） 攝影距離100 cm， 所獲得的影像可以滿足臨床診斷要求， 比起廠家參考曝光條件大大降低， 從而大幅降低輻射劑量。最大限度地減少患者的輻射程度， 不論對患者的機(jī)體免疫或身體健康保障和臨床治療效果都是有幫助的， 所以上述參數(shù)值得推廣[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 何緒成， 趙莉. 移動式DR在床邊拍片中的應(yīng)用探討.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 5（7）：672-673.

[2] 廖金紅.淺談移動式DR在床邊胸部攝影中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（4）：458-459.

[3] 任成云.淺議床邊X線攝影的防護(hù).中國基層醫(yī)藥 ， 2011， 8（11）： 1562.

[收稿日期：2014-03-26]endprint