老年人腦卒中后抑郁癥的臨床治療分析

葛鴻宇　高連偉

【摘要】 目的 分析帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁癥的療效和安全性。方法 100例老年初發腦卒中患者作為觀察對象， 按照入院前后順序分為觀察組與對照組， 每組50例， 對照組給予常規治療， 觀察組在常規治療的基礎上加用帕羅西汀， 對比兩組治療效果及安全性。結果 觀察組抑郁程度改善情況明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組在治療中只出現輕度頭暈患者3例、輕微頭痛4例、輕度惡心2例、失眠3例， 未出現其他嚴重不良反應， 明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年腦卒中后抑郁癥患者的臨床治療中應用帕羅西汀， 可以有效改善腦卒中后抑郁程度， 而且不良反應少， 安全性好， 值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 腦卒中；抑郁癥；帕羅西汀

腦卒中后抑郁癥是腦血管疾病后常見的并發癥之一， 其發病率可高達40%～50%， 發病多以輕、中度抑郁為主[1]。本文分析帕羅西汀在治療老年腦卒中后抑郁癥中的療效和安全性， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2013年4月期間在本院治療的100例腦卒中后抑郁癥患者作為觀察對象， 按照入院前后順序分為觀察組與對照組， 每組50例。觀察組中男31例， 女19例；年齡62～73歲， 平均年齡（66.45±3.32）歲；病程2～7年， 平均病程（5.41±1.04）年。對照組中男33例， 女17例；年齡64～77歲， 平均年齡（67.81±4.55）歲；病程3～7年， 平均病程（5.57±1.37）年。所有患者均符合《腦血管病診斷標準》[2]， 排除意識障礙、癡呆及精神疾病及患有腎上腺皮質、甲狀腺等疾病的患者， 且在性別、年齡、腦卒中類型等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組只給予常規神經系統藥物和支持治療， 觀察組在常規治療的基礎上加用帕羅西汀20～40 mg/d， 兩組患者療程均為8周。

1. 3 評價標準[3] 通過漢密爾頓抑郁量表（HRSD）評分減分率進行評定：痊愈（減分率>75%）；顯效（減分率51%～75%）；有效（減分率25%～50%）；無效（<25%）。HRSD治療前后的減分率=（治療前分數-治療后分數）/治療前分數×100%， 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果對比 經治療后， 觀察組總有效率96%， 明顯優于對照組（82%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 安全性評定 在治療過程中通過對兩組患者的血常規、肝功能、腎功能和心電圖檢查進行檢測， 未出現明顯不良反應， 只出現輕度頭暈3例、輕微頭痛4例、輕度惡心2例、失眠3例， 臨床表現均不明顯， 經對癥處理后均有所好轉。對照組出現頭暈17例、頭痛12例、惡心8例、失眠6例， 觀察組明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后抑郁癥主要的臨床表現有：情緒低落、煩躁不安、喜怒無常、自制力差、消極治療等， 嚴重影響患者的生活質量， 同時耽誤了患者肢體神經功能的恢復。腦卒中后抑郁癥的病因目前仍不明確， 許多動物實驗表明神經激肽（SP）和一種含有36種氨基酸殘基的多肽（NPY）在抑郁癥的病理生理機制中起著非常重要的作用， 帕羅西汀在改善腦卒中后抑郁癥患者的情緒控制和SP、NPY水平有明顯效果[4]。

本次研究可以確定帕羅西汀可以改善老年腦卒中后抑郁癥患者的臨床癥狀， 恢復患者神經缺損功能， 副作用只有輕微的惡心、頭暈、失眠等， 安全性較高。

總之， 腦卒中后抑郁癥是一種基于生物學的多種因素共同參與的心理應激反應， 腦卒中后抑郁癥可以增加卒中的復發率， 中、重度的抑郁癥患者更是會嚴重影響到患者的神經缺損功能的恢復和肢體活動能力的恢復， 因此在治療中應及時發現患者的心理變化， 盡早采取藥物干預， 避免腦卒中后抑郁癥的發生， 保證患者的心理健康和生活質量。

參考文獻

[1] 春霓， 陳彤， 包錫卿， 等. 206例腦卒中患者急性期抑郁癥狀多因素分析.中國全科醫學， 2001， 4（2）：103.

[2] 汪潔， 甘建光， 段迪， 等.利培酮聯合米氮平或帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀的對照研究.中國全科醫學， 2008， 11（5）：736.

[3] 聶本剛， 喻明， 李小剛， 等.腦卒中后抑郁下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能改變及氟西汀對其影響.四川醫學， 2007， 12（9）： 78-79.

[4] 尤志， 周少華， 席剛明， 等.腦卒中后抑郁癥對患者肢體感覺功能和日常生活活動能力的影響.中華物理醫學與康復雜志， 2009， 31（2）：90-92.

[收稿日期：2014-07-02]endprint