腹腔鏡治療肝囊腫的指征及手術操作技巧分析

李浩

【摘要】 目的 探討腹腔鏡治療肝囊腫的指征及手術操作技巧。方法 進行腹腔鏡治療的40例肝囊腫患者， 收集其臨床資料并進行回顧性分析， 分析總結其指征和處理方法。結果 40例患者手術成功， 無一例進行中轉開腹。術后隨訪， 5例患者肝囊腫原位復發， 占12.5%， 1例患者發生術后膽漏， 占2.5%， 無一例患者出現腹腔膿腫及出血現象。結論 腹腔鏡治療肝囊腫應嚴格掌握其指征， 同時按照患者囊腫的數目、大小及部位等選擇最適宜的治療方法， 以減少并發癥發生， 降低患者復發率， 提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 腹腔鏡；肝囊腫；指征；手術操作

肝囊腫為臨床常見病、多發病， 其屬于肝臟良性疾病[1]。臨床治療肝囊腫具有多種有效手段， 包括開腹囊腫開窗術、囊腫切除術及囊腫引流術等， 目前， 腹腔鏡肝囊腫開窗術已廣泛應用于臨床之上， 其療效顯著且患者創傷小， 恢復較為迅速。故本文對腹腔鏡治療肝囊腫的指征及手術操作技巧進行了分析討論， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院于2012年3月～2013年4月收治的40例肝囊腫患者中， 男12例， 女28例， 患者的年齡25～70歲， 平均年齡（36.5±10.2）歲， 病程0.5～14年， 平均病程（5.7±1.3）年。其中， 26例為單發囊腫， 14例為多發囊腫；14例為肝左葉， 19例為肝右葉， 7例為左右葉。肝囊腫直徑4～14.5 cm， 平均直徑（5.3±2.4）cm， 10例為10 cm以上， 23例為5～10 cm， 7例為5 cm以下。13例患者無臨床癥狀但囊腫呈漸進性增大， 27例患者伴有腹痛、上腹部不適及腹脹等癥狀。40例患者均經MRI或者CT檢查確診， 排除肝臟囊性腫瘤、肝血管瘤和肝包蟲病的患者。

1. 2 方法 患者進行手術前， 常規放置胃管以避免出現胃脹氣現象， 防止對手術操作和觀察造成影響。按照患者囊腫部位選擇最適宜的體位， 通常采取仰臥位， 患者保持頭高足低。采用氣管插管的方法對患者進行全身麻醉， 使其可維持較好的腹肌松弛， 建立氣腹之后置入腹腔鏡， 在患者臍部下方皺著部位10 mm處切口并置入腹腔鏡， 在劍突下方偏右側部位10 mm處切口并置入手術主操作鉗， 按照探查囊腫的數目和位置進行其他操作孔的選擇， 通常位于左肋或者右肋緣之下， 40例患者全部隨訪0.5～5年。

2 結果

40例患者均成功實施腹腔鏡治療， 手術成功率為100%?；颊咭髂乙簽榭Х葮訙啙峄蛘邿o色透明液體?；颊哌M行手術6 h之后， 均可自行小便且可下地輕微活動， 40例患者進行手術24 d之后， 全部可下地活動。

患者每天的引流清亮液體低于20 ml， 手術時間平均（35.2±11.5）min， 術中出血量平均（64.3±9.6）ml， 引流囊液平均（85.5±12.2）ml。

經隨訪， 5例患者復發， 占12.5%， 復發囊腫直徑4～10 cm， 直徑>10 cm以上者經切除巨大囊腫之后無復發， 無一例出現腹水、腹腔出血和膿腫現象。

3 討論

腹腔鏡治療肝囊腫具有創傷小、住院時間及手術時間短等優勢。近年來， 臨床采用腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術治療肝囊腫已獲得廣泛應用， 其療效顯著， 為首要的肝囊腫治療方法， 但其復發率仍較高[2]。在本文研究中， 40例患者均成功進行腹腔鏡治療， 5例患者復發， 且患者手術時間、住院時間和術中出血量均較少。其與相關報道所提供的數據復發率0～23%基本符合[3]。在腹腔鏡治療過程中首先應對患者肝臟各葉情況進行探查， 包括其臟面和膈面， 充分掌握囊腫位置、數目和大小之后， 如其與臨近腹壁粘連， 則采用超聲刀或者電凝鉤進行分離。顯露囊腫之后采用穿刺針， 于囊壁最薄的部位進行穿刺， 并抽出20 ml的液體用于生化檢查， 包括淀粉酶和膽紅素。對液體進行觀察， 包括其顏色及透明程度， 如未發現膽汁成分， 則最大限度吸盡囊液， 在進行囊腫開窗之后采用腹腔鏡， 對囊腔內部進行伸入觀察， 以掌握囊壁內部情況， 包括是否存在異常腫物、膽漏和出血等現象。如患者肝臟周邊囊腫表淺較小， 則采用電凝鉤對其囊壁切口進行擴張并最大限度切除囊壁， 進行邊緣電凝止血。如遇較大血管則采用鈦夾夾閉止血， 并最大限度切除囊壁， 如在殘余囊壁之內沒有嵴樣條索狀管道結構， 則采用電凝棒對囊壁進行凝固破壞。在進行囊壁切除時， 切除部位應>50%囊腫直徑， 對囊壁邊緣進行止血之后， 緊靠囊壁切斷進至囊壁內的管道。

參考文獻

[1] 鄒遠航， 馬濤， 賈乾斌， 等.腹腔鏡和開腹開窗術治療肝囊腫的對照性研究.中國當代醫藥， 2011， 18（12）：7-8.

[2] 金紅梅， 陳劍秋， 安力春， 等.微創技術在治療單純性肝囊腫中的應用.天津醫科大學學報， 2011， 17（3）：395-397.

[3] 陳家陽， 陳敬洪， 林漢升， 等.腹腔鏡治療肝囊腫臨床療效分析. 中國當代醫藥， 2011， 18（2）：178， 181.

[收稿日期：2014-05-30]endprint