不同術式在肝膽管結石手術治療中的效果分析

李連海

【摘要】 目的 探討不同術式在肝膽管結石手術治療中的臨床效果。方法 120例肝膽管結石患者， 根據患者具體情況選擇肝內膽管探查取石術、肝部分切除術、肝膽管成形膽腸吻合術、纖維膽道鏡取石術手法方式。觀察術后殘石情況和術后并發癥發生情況。結果 肝內膽管探查取石術43例中， 有殘石19例（44.2%）；術后并發癥發生率為9.3%。肝部分切除術37例中， 有殘石3例（8.1%）；術后并發癥發生率為18.9%。肝膽管成形膽腸吻合術31例， 有殘石4例（12.9%）；術后并發癥發生率為22.6%。纖維膽道鏡取石術9例中， 有殘石3例（33.3%）；術后并發癥發生率為11.1%。肝內膽管探查取石術的殘石所占比例高于肝部分切除術， 肝部分切除術的殘石所占比例最低；肝膽管成形膽腸吻合術的術后并發癥發生率高于肝內膽管探查取石術。結論 肝膽管結石手術治療時根據患者具體情況選擇合適手術方式是降低殘石率和術后并發癥的關鍵， 值得借鑒。

【關鍵詞】 肝膽管結石；術后并發癥；殘石

肝膽管結石是常見的膽道結石疾病， 手術治療是其主要治療方法， 此類患者術后容易出現肝膿腫等并發癥， 所以根據患者疾病狀況合理選擇手術方式有助于降低患者術后結石復發和術后并發癥的發生。本文選擇本院肝膽管結石患者， 觀察不同術式在此類患者中的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選的120例肝膽管結石患者為本院2011年1月～2014年1月期間收治患者， 上述患者中男58例， 女62例， 年齡最小40歲， 最大70歲， 平均年齡46.1歲。合并有肝內膽管狹窄患者18例、1例患者并發有門脈高壓。其中肝外膽管結石患者83例。

1. 2 方法 本文所選的120例患者均給予手術治療， 根據患者病情、影像學檢查結果等選擇手術方式：①肝內膽管探查取石術， 在手術探查過程中要注意對二級肝管的探查和雙側肝管的探查， 注意肝外膽管結石和膽管尾部病變， 其中43例患者采用上述手術方式；②根據患者具體情況， 可實施肝部分切除術， 肝段和肝葉部分的膽管出現梗塞以及肝臟發生了纖維樣萎縮病理改變的患者、出現膽管過度狹窄患者， 可實施上述手術方式， 其中37例患者采用上述手術方式治療；③可根據患者具體病情等實施肝膽管成形術聯合膽腸吻合術， 31例患者采用手術方式， 通過上述手術方式解除膽管狹窄， 對結石實施徹底清除， 而后給予肝膽管空腸吻合術；④可對患者實施纖維膽道鏡取石術， 9例患者采用上述手手術方式。觀察上述不同術式下殘石發生情況、術后并發癥（感染、膽漏、膽道出血）發生情況。

1. 3 統計學方法 采用統計學軟件SPSSS17.0進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

不同術式的殘石情況和術后并發癥發生情況：肝內膽管探查取石術43例中， 有殘石19例（44.2%）；術后并發癥（感染3例、膽漏1例、膽道出血0例）發生率為9.3%。肝部分切除術（37例）中， 有殘石3例（8.1%）；術后并發癥（感染5例、膽漏1例、膽道出血1例）發生率為18.9%。肝膽管成形膽腸吻合術31例中， 有殘石4例（12.9%）；術后并發癥（感染5例、膽漏2例、膽道出血0例）發生率為22.6%。纖維膽道鏡取石術9例中有殘石3例（33.3%）；術后并發癥（感染0例、膽漏1例、膽道出血0例）發生率為11.1%。肝內膽管探查取石術的殘石所占比例高于肝部分切除術， 肝部分切除術的殘石所占比例最低；肝膽管成形膽腸吻合術的術后并發癥發生率高于肝內膽管探查取石術。

3 小結

手術治療是肝膽管結石的主要方法， 而選擇何種手術方式是治療此類膽道結石的關鍵， 不同的手術方式可產生不同的手術效果。而手術治療主要是解除肝膽管的阻塞癥狀， 改善膽汁瘀積狀況， 防治膽道感染[1， 2]。而此類手術關鍵是要徹底取凈結石， 消除原發病灶。本文結果顯示， 肝部分切除術時， 此類患者術后的殘石發生率低于其他手術方式， 研究表明， 肝部分切除術術后療效評定優良率較好， 治療效果較好， 能夠較為徹底清除原發結石灶， 肝部分切除術還適用于先天性肝臟疾病患者、合并有出血患者、合并有惡性腫瘤患者、出現肝膿腫患者[3， 4]。本文結果顯示， 肝膽管成形膽腸吻合術術后并發癥發生率較高， 但研究認為其術后優良率較高， 術后效果較好；纖維膽道鏡取石術的治療效果較好， 但術后殘石率較高。所以， 肝膽管結石手術治療時根據患者具體情況選擇合適手術方式是降低殘石率和術后并發癥的關鍵， 值得借鑒。

參考文獻

[1] 熊懿. 肝膽管結石外科治療的術式選擇與療效觀察. 局解手術學雜志， 2014， 1（1）：72-73.

[2] 裘文剛， 徐江. 膽囊結石合并膽總管結石術后復發的危險因素分析. 中國普通外科雜志， 2014， 23（2）：170-173.

[3] 蔡偉. 手術治療肝膽管結石并膽管狹窄的臨床研究. 中國普通外科雜志， 2014， 23（2）：178-181.

[4] 江少杰， 周文平. 腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并膽總管結石652例. 局解手術學雜志， 2014， 1（3）：58-59.

[收稿日期：2014-06-05]endprint