132例近視性視網膜脫離臨床分析

楊帆　王淑霞

【摘要】 目的 對近視眼患者發生的視網膜脫離進行臨床分析， 討論有關近視性網膜脫離的臨床規律， 給予臨床提供相應預防措施。方法 近視性視網膜脫離的患者共144只眼， 分別統計分析此類患者的年齡、裂孔數量、形態、位置分布、視網膜變性等情況。結果 在近4年間132例發生視網膜脫離患者中， 近視性視網膜脫離144只眼（60.25%）， 其中50歲以上者93只眼（64.58%）， 屈光度在-6.00D以上79只眼（54.86%）， 多見于高度近視的中老年人， 差異有統計學意義（P<0.05）；從裂孔特征來看， 圓孔90個（55.21%）， 馬蹄形裂孔46個（28.22%）， 黃斑裂孔15個（9.20%）， 巨大裂孔5個（3.07%）， 鋸齒緣截離7個（4.29%）， 圓孔的檢出率最高。共檢出163個裂孔， 其中發生在顳上象限最多， 共69個（42.33%）， 鼻下最少， 僅9個（5.52%）。高度近視RD患者易發生黃斑裂孔， 差異有統計學意義（P<0.05）。113只眼存在變性區（78.47%）， 格子樣變性76只眼（52.78%）， 高度近視RD患者多存在視網膜變性， 差異有統計學意義（P<0.01）。結論 近視性視網膜脫離常見于高度近視及中老年人；單孔、圓孔發生率高， 視網膜裂孔最常見于顳側上方區域。高度近視易發生視網膜變性及黃斑區裂孔。近視眼患者若無癥狀， 眼底存在視網膜變性部位的應加強定期隨訪， 若存在閃光感等癥狀， 應及時散瞳徹底檢查眼底， 避免延誤治療從而發生視網膜脫離損傷視功能。

【關鍵詞】 近視；視網膜脫離；臨床分析

近視是視網膜脫離（retinal detachment， RD）最常見的原因之一， 近視眼的病變主要在眼球后節， 從赤道部起眼球后節逐漸擴張， 脈絡膜血管層逐漸萎縮變薄甚至消失， 視網膜繼發變性萎縮， 同時玻璃體的退行性病變使視網膜容易發生裂孔[1]。本文選取2010年4月～2014年4月4年間收治的近視性視網膜脫離患者132例（將外傷性、先天性疾患、無晶狀體患者、牽拉性以及滲出性視網膜脫離的病例排除）， 對此進行歸納總結， 討論有關近視性網膜脫離的臨床規律、高危因素， 給予臨床提供相應預防措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧分析病歷資料：篩選出的近視性視網膜脫離患者， 術前已詳查驗光、眼壓、B超、直間接檢眼鏡、三面鏡及鞏膜加壓仔細查找視網膜裂孔。在144只眼中， 屈光狀態-1.00D～-21.00D之間， 分為兩組比較：中度近視組（≤-6.00D）68只眼， 高度近視組（>-6.00D）76只眼。患者性別分布：男69例（75只眼）， 女63例（69只眼）；患者年齡15～85歲， 平均年齡44.58歲；發生單眼視網膜脫離120例：右眼65只， 左眼55只， 雙眼視網膜脫離12例；查到163個裂孔， 單孔93只眼， 2個以上裂孔33只眼， 18只眼未發現明顯裂孔。視網膜圓形裂孔90個， 馬蹄形裂孔46個， 黃斑裂孔15個， 巨大裂孔5個， 鋸齒緣截離7個。視網膜裂孔存在于顳上象限69個， 顳下49個， 鼻上22個， 鼻下8個， 黃斑裂孔15。視網膜脫離范圍在1個象限60只眼， 2個象限43只眼， 3個象限22只眼， 全部脫離19只眼， 累及黃斑區有45只眼。113例存在變性區：格子樣變性76只眼， 伴脈絡膜萎縮44只眼。

1. 2 統計學方法 不同因素按近視程度分組統計， 將相關數據輸入SPSS16.0統計軟件包， 并對數據進行統計學處理。利用χ2檢驗分析相關資料。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 年齡因素 132例近視性視網膜脫離患者， 低中度近視組（≤-6.00D）68例， 其中年齡>50歲39例（平均年齡37.2歲）；高度近視組（>-6.00D）76例， 其中年齡>50歲54例（平均年齡47.3歲）。經統計學χ2檢驗計算：近視性視網膜脫離好發于高度近視及中老年人， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 裂孔分析 本文檢出視網膜裂孔163個：圓孔90個（55.21%）， 馬蹄形裂孔46個（28.22%）， 黃斑裂孔15個（9.20%）， 巨大裂孔5個（3.07%）， 鋸齒緣截離7個（4.29%）， 發生圓孔幾率最高；裂孔位置在顳上象限69個（42.33%）， 顳下象限49個（30.06%）、鼻上象限21個（12.88%）、鼻下象限9個（5.52%）， 15只眼未能找到裂孔。低中度近視組：發現78個裂孔（黃斑孔3個）；高度近視組找到85個裂孔（黃斑孔12個）。經統計學χ2檢驗計算：高度近視RD患者易發生黃斑裂孔， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 視網膜變性 144只眼中113只眼存在變性區（78.47%）， 格子樣變性76只眼（52.78%）， 部分患眼存在多部位變性區或多種變性區（囊樣變性、霜樣變性、色素變性區等）。低中度近視組68例存在變性區， 27只眼存在格子樣變性；高度近視組76例存在變性區， 49只眼有格子樣變性， 經統計學χ2檢驗計算：高度近視RD患者多存在視網膜格子樣變性， 差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

根據本文數據統計：近視性視網膜脫離的患者多呈單眼發病， 右眼多于左眼。隨著年齡增長和屈光度的增加， 視網膜、玻璃體變性等因素也隨之增多， 故易發生于中老年人及高度近視的患者。但低中度近視眼也占據相當大百分比：這類患者病情隱蔽， 病程長， 早期視力改變不典型， 醫生常缺乏重視：若視網膜裂孔發生在顳上或顳下象限而致視網膜脫離， 會出現鼻側視野缺損， 由于恰好在雙眼重疊視野范圍之內， 不易為患者所覺察， 偶爾遮蓋另眼時才發現；下方低位視網膜脫離時， 上方周邊視野的缺損因向上看的機會較少， 且受上眼瞼遮擋， 也易于忽略[2]。endprint

近視性視網膜脫離中圓孔發生率最高， 格子樣變性區易發生圓孔。它是周邊玻璃體視網膜退行性病變， 與裂孔形成關系密切。格子樣變性發病率因眼軸增長而增多， 即與近視程度呈正比[3]， 近視眼患者眼底查出格子樣變性應定期檢查眼底：防止格子樣變性區產生萎縮性干性裂孔， 若繼續發展與玻璃體變性共同作用從而產生視網膜脫離。馬蹄形裂孔多見， 對于近視患者隨著近視程度加深， 玻璃體易變性產生后脫離， 使未脫離的玻璃體視網膜受到牽拉， 致視網膜撕裂產生帶蓋的馬蹄孔。高度近視容易發生黃斑裂孔：高度近視患者多有黃斑中心凹變性、大面積脈絡膜視網膜萎縮， 這些易引起視網膜中心凹內界膜拉破， 引發圓形中央缺損， 這類患者往往視力極差， 預后不佳。本文分析裂孔位置：顳側裂孔多見， 其中顳上象限最多， 鼻下象限最少， 裂孔分布的規律與既往文獻報道[5]一致。從解剖學角度分析原因如下：眼肌中兩條斜肌止端在眼球后部， 上斜肌會牽拉眼球下轉， 加之玻璃體重力的作用， 致顳上象限視網膜易形成裂孔；近視眼由于眼軸延長、 眼球壁向后進行性伸展， 顳側視網膜血管張力增強， 脈絡膜、視網膜變薄， 故近視患者眼底并發癥的分布特點以顳側為高發區， 尤其是顳上方。

近視眼患者若發現閃光感、視物模糊、眼前黑影、視野遮擋等臨床癥狀， 應盡快至眼科散瞳后使用三面鏡或雙目間接檢眼鏡仔細、徹底檢查眼底；若為高度近視人群應該重視定期散瞳檢查眼底， 若發現裂孔及高危變性區， 及時行視網膜激光光凝治療；對于平日無明顯癥狀的近視眼患者若存在視網膜變性區必須加強隨訪觀察。

總之， 近視眼患者最好定期復查， 尤其高度近視患者， 及時發現病變區域， 及時做預防性處理， 以免延誤病情、影響治療時機， 或因產生視網膜脫離產生嚴重的視功能損害給患者帶來極大的痛苦。早期的診斷治療， 有利于術后視力的恢復。

參考文獻

[1] 王瓊江. 230例視網膜脫離統計分析.海南醫學， 1994， 5（6）： 161- 163.

[2] 歐陽小平， 于妍娉， 翁乃清.影響孔源性視網膜脫離診斷因素的分析.國際眼科雜志， 2004， 4（4）：105-106.

[3] 羅成仁.中華眼科學.北京：人民衛生出版社， 1981：159.

[4] 蔣沁， 姚進， 袁南榮.無裂孔性視網膜脫離的臨床治療.中國實用眼科雜志， 2001， 19（2）：103-104.

[5] 齊躍年. 136例視網膜脫離的臨床分析.交通醫學， 2000， 14（6）： 686-687.

[收稿日期：2014-07-25]endprint