慢性腎功能衰竭高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的治療觀察

王鋒

【摘要】 目的 探討骨化三醇聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素對(duì)慢性腎功能衰竭高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的治療。方法 40例慢性腎功能衰竭高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病患者隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組， 每組20例。兩組患者均積極給予基礎(chǔ)病治療， 常規(guī)組在此基礎(chǔ)上予骨化三醇， 治療組在使用骨化三醇的同時(shí)給予鮭魚(yú)降鈣素注射液， 比較兩組患者臨床療效和生化指標(biāo)改善情況。結(jié)果 兩組患者治療后的PTH均有下降， 治療組較常規(guī)組療效更為顯著， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨化三醇聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療尿毒癥高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病有明顯臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨??；骨化三醇；鮭魚(yú)降鈣素

腎性骨病是慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)骨礦化及代謝異常導(dǎo)致的骨骼嚴(yán)重?fù)p害， 根據(jù)其骨代謝異常的表現(xiàn)包括高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨?。谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)性骨病）， 低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病和混合性骨病。隨著現(xiàn)代醫(yī)療條件的不斷改進(jìn)， 尿毒癥患者生存時(shí)間逐漸延長(zhǎng)， 腎性骨病已成為尿毒癥患者常見(jiàn)且主要并發(fā)癥， 發(fā)病率達(dá)100%， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 而在臨床實(shí)踐工作中， 主要且有效的處理方法主要是針對(duì)高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的治療。常采用活性維生素D3和補(bǔ)鈣治療， 但其療效不盡如人意， 且常會(huì)引起高鈣、高磷血癥， 增加血管性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 現(xiàn)就近年來(lái)使用骨化三醇聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年10月～2010年5月在本院血液透析中心進(jìn)行維持性血液透析的患者， 同時(shí)符合腎性骨病的癥狀， PTH大于正常4倍以上的患者40例， 其中男25例， 女15例， 年齡22～71歲， 平均年齡（40.0±13.4）歲， 維持透析1～12年， 平均5年， 其中慢性腎炎17例， 糖尿病腎病12例， 高血壓腎病4例， 多囊腎7例；伴骨痛者40例。運(yùn)用前瞻， 隨機(jī)和對(duì)照的研究方法， 將40例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組， 各20例。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均積極給予基礎(chǔ)病治療， 如控制血壓、血糖， 糾正貧血， 改善心功能等治療。常規(guī)組在此基礎(chǔ)上予骨化三醇0.25 μg/d， 療程3個(gè)月；治療組在使用骨化三醇的同時(shí)給予鮭魚(yú)降鈣素注射液 50 U 肌內(nèi)注射， 2次/周， 療程同常規(guī)組， 觀察治療前后患者血清鈣、磷和PTH情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 生化指標(biāo)比較 兩組患者治療后的PTH均有下降， 治療組較常規(guī)組療效更為顯著， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 臨床癥狀（骨痛）變化情況 兩組患者骨痛治療情況比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腎性骨病是慢性腎功能不全患者三大并發(fā)癥之一， 根據(jù)其骨代謝異常的表現(xiàn)包括高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病（甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病）， 低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病和混合性骨病， 其中高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病最多見(jiàn)， 其主要組織學(xué)特征是骨轉(zhuǎn)化（包括骨形成和吸收）明顯增加， 以及骨小梁周圍出現(xiàn)大量的纖維化， 伴成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性增加， 破骨細(xì)胞數(shù)量和吸收表面均明顯增加， 破骨細(xì)胞傳入骨小梁形成大量吸收腔隙。骨化三醇是維生素D的最主要活性代謝產(chǎn)物之一， 通常在腎臟內(nèi)由其前體25-羥基維生素D3轉(zhuǎn)化而成， 并在骨質(zhì)合成增加期內(nèi)其生成量稍有增加， 它作用于小腸、骨、腎和甲狀旁腺促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收， 而尿毒癥患者由于腎功能障礙， 合成活性維生素D3功能障礙， 適當(dāng)補(bǔ)充骨化三醇可促進(jìn)鈣吸收， 糾正低鈣血癥， 一定程度上可抑制PTH的分泌， 從而改善腎性骨病。降鈣素可以有效抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)， 使骨代謝的重吸收受抑制， 長(zhǎng)期使用可使破骨細(xì)胞數(shù)量減少， 直接抑制骨吸收， 同時(shí)刺激成骨細(xì)胞形成和活性， 繼而再造腔填充， 骨基質(zhì)增加， 從而改善骨質(zhì)疏松， 骨軟化， 減少自發(fā)性骨折的發(fā)生；同時(shí)鮭魚(yú)降鈣素通過(guò)降低血磷濃度， 減少高磷對(duì)甲狀旁腺的刺激作用而抑制PTH分泌；鮭魚(yú)降鈣素還激活阿片類受體， 抑制疼痛介質(zhì)及增加β內(nèi)啡肽釋放， 阻斷疼痛感覺(jué)的傳導(dǎo)， 使其對(duì)各類代謝性骨病疼痛有顯著效果。

綜上所述， 骨化三醇聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療尿毒癥高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病有明顯療效， 能明顯緩解患者癥狀， 改善生化指標(biāo)， 值得在實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 慢性腎臟病骨代謝及其疾病的臨床實(shí)踐指南.王海燕， 王梅， 譯. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：303.

[2] 于續(xù)芳， 黃占東.鮭魚(yú)降鈣素治療血液透析腎性骨病患者療效分析 .基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011， 15（1）：37-38.

[3] 蔣宏衛(wèi)， 王軍.降鈣素及其受體與骨質(zhì)疏松的關(guān)系.國(guó)外醫(yī)學(xué)（老年病學(xué)分冊(cè)）， 2002， 23（2）：91-93.

[4] 郭世紱.骨質(zhì)疏松治療新進(jìn)展.現(xiàn)代診斷治療， 2003， 14（5）： 258.

[收稿日期：2014-06-09]endprint

【摘要】 目的 探討骨化三醇聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素對(duì)慢性腎功能衰竭高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的治療。方法 40例慢性腎功能衰竭高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病患者隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組， 每組20例。兩組患者均積極給予基礎(chǔ)病治療， 常規(guī)組在此基礎(chǔ)上予骨化三醇， 治療組在使用骨化三醇的同時(shí)給予鮭魚(yú)降鈣素注射液， 比較兩組患者臨床療效和生化指標(biāo)改善情況。結(jié)果 兩組患者治療后的PTH均有下降， 治療組較常規(guī)組療效更為顯著， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨化三醇聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療尿毒癥高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病有明顯臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病；骨化三醇；鮭魚(yú)降鈣素

腎性骨病是慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)骨礦化及代謝異常導(dǎo)致的骨骼嚴(yán)重?fù)p害， 根據(jù)其骨代謝異常的表現(xiàn)包括高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨?。谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)性骨?。?， 低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病和混合性骨病。隨著現(xiàn)代醫(yī)療條件的不斷改進(jìn)， 尿毒癥患者生存時(shí)間逐漸延長(zhǎng)， 腎性骨病已成為尿毒癥患者常見(jiàn)且主要并發(fā)癥， 發(fā)病率達(dá)100%， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 而在臨床實(shí)踐工作中， 主要且有效的處理方法主要是針對(duì)高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的治療。常采用活性維生素D3和補(bǔ)鈣治療， 但其療效不盡如人意， 且常會(huì)引起高鈣、高磷血癥， 增加血管性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 現(xiàn)就近年來(lái)使用骨化三醇聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年10月～2010年5月在本院血液透析中心進(jìn)行維持性血液透析的患者， 同時(shí)符合腎性骨病的癥狀， PTH大于正常4倍以上的患者40例， 其中男25例， 女15例， 年齡22～71歲， 平均年齡（40.0±13.4）歲， 維持透析1～12年， 平均5年， 其中慢性腎炎17例， 糖尿病腎病12例， 高血壓腎病4例， 多囊腎7例；伴骨痛者40例。運(yùn)用前瞻， 隨機(jī)和對(duì)照的研究方法， 將40例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組， 各20例。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均積極給予基礎(chǔ)病治療， 如控制血壓、血糖， 糾正貧血， 改善心功能等治療。常規(guī)組在此基礎(chǔ)上予骨化三醇0.25 μg/d， 療程3個(gè)月；治療組在使用骨化三醇的同時(shí)給予鮭魚(yú)降鈣素注射液 50 U 肌內(nèi)注射， 2次/周， 療程同常規(guī)組， 觀察治療前后患者血清鈣、磷和PTH情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 生化指標(biāo)比較 兩組患者治療后的PTH均有下降， 治療組較常規(guī)組療效更為顯著， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 臨床癥狀（骨痛）變化情況 兩組患者骨痛治療情況比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腎性骨病是慢性腎功能不全患者三大并發(fā)癥之一， 根據(jù)其骨代謝異常的表現(xiàn)包括高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨?。谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)性骨病）， 低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病和混合性骨病， 其中高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病最多見(jiàn)， 其主要組織學(xué)特征是骨轉(zhuǎn)化（包括骨形成和吸收）明顯增加， 以及骨小梁周圍出現(xiàn)大量的纖維化， 伴成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性增加， 破骨細(xì)胞數(shù)量和吸收表面均明顯增加， 破骨細(xì)胞傳入骨小梁形成大量吸收腔隙。骨化三醇是維生素D的最主要活性代謝產(chǎn)物之一， 通常在腎臟內(nèi)由其前體25-羥基維生素D3轉(zhuǎn)化而成， 并在骨質(zhì)合成增加期內(nèi)其生成量稍有增加， 它作用于小腸、骨、腎和甲狀旁腺促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收， 而尿毒癥患者由于腎功能障礙， 合成活性維生素D3功能障礙， 適當(dāng)補(bǔ)充骨化三醇可促進(jìn)鈣吸收， 糾正低鈣血癥， 一定程度上可抑制PTH的分泌， 從而改善腎性骨病。降鈣素可以有效抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)， 使骨代謝的重吸收受抑制， 長(zhǎng)期使用可使破骨細(xì)胞數(shù)量減少， 直接抑制骨吸收， 同時(shí)刺激成骨細(xì)胞形成和活性， 繼而再造腔填充， 骨基質(zhì)增加， 從而改善骨質(zhì)疏松， 骨軟化， 減少自發(fā)性骨折的發(fā)生；同時(shí)鮭魚(yú)降鈣素通過(guò)降低血磷濃度， 減少高磷對(duì)甲狀旁腺的刺激作用而抑制PTH分泌；鮭魚(yú)降鈣素還激活阿片類受體， 抑制疼痛介質(zhì)及增加β內(nèi)啡肽釋放， 阻斷疼痛感覺(jué)的傳導(dǎo)， 使其對(duì)各類代謝性骨病疼痛有顯著效果。

綜上所述， 骨化三醇聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療尿毒癥高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病有明顯療效， 能明顯緩解患者癥狀， 改善生化指標(biāo)， 值得在實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 慢性腎臟病骨代謝及其疾病的臨床實(shí)踐指南.王海燕， 王梅， 譯. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：303.

[2] 于續(xù)芳， 黃占東.鮭魚(yú)降鈣素治療血液透析腎性骨病患者療效分析 .基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011， 15（1）：37-38.

[3] 蔣宏衛(wèi)， 王軍.降鈣素及其受體與骨質(zhì)疏松的關(guān)系.國(guó)外醫(yī)學(xué)（老年病學(xué)分冊(cè)）， 2002， 23（2）：91-93.

[4] 郭世紱.骨質(zhì)疏松治療新進(jìn)展.現(xiàn)代診斷治療， 2003， 14（5）： 258.

[收稿日期：2014-06-09]endprint

【摘要】 目的 探討骨化三醇聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素對(duì)慢性腎功能衰竭高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的治療。方法 40例慢性腎功能衰竭高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病患者隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組， 每組20例。兩組患者均積極給予基礎(chǔ)病治療， 常規(guī)組在此基礎(chǔ)上予骨化三醇， 治療組在使用骨化三醇的同時(shí)給予鮭魚(yú)降鈣素注射液， 比較兩組患者臨床療效和生化指標(biāo)改善情況。結(jié)果 兩組患者治療后的PTH均有下降， 治療組較常規(guī)組療效更為顯著， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨化三醇聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療尿毒癥高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病有明顯臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病；骨化三醇；鮭魚(yú)降鈣素

腎性骨病是慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)骨礦化及代謝異常導(dǎo)致的骨骼嚴(yán)重?fù)p害， 根據(jù)其骨代謝異常的表現(xiàn)包括高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨?。谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)性骨病）， 低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病和混合性骨病。隨著現(xiàn)代醫(yī)療條件的不斷改進(jìn)， 尿毒癥患者生存時(shí)間逐漸延長(zhǎng)， 腎性骨病已成為尿毒癥患者常見(jiàn)且主要并發(fā)癥， 發(fā)病率達(dá)100%， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 而在臨床實(shí)踐工作中， 主要且有效的處理方法主要是針對(duì)高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的治療。常采用活性維生素D3和補(bǔ)鈣治療， 但其療效不盡如人意， 且常會(huì)引起高鈣、高磷血癥， 增加血管性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 現(xiàn)就近年來(lái)使用骨化三醇聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年10月～2010年5月在本院血液透析中心進(jìn)行維持性血液透析的患者， 同時(shí)符合腎性骨病的癥狀， PTH大于正常4倍以上的患者40例， 其中男25例， 女15例， 年齡22～71歲， 平均年齡（40.0±13.4）歲， 維持透析1～12年， 平均5年， 其中慢性腎炎17例， 糖尿病腎病12例， 高血壓腎病4例， 多囊腎7例；伴骨痛者40例。運(yùn)用前瞻， 隨機(jī)和對(duì)照的研究方法， 將40例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組， 各20例。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均積極給予基礎(chǔ)病治療， 如控制血壓、血糖， 糾正貧血， 改善心功能等治療。常規(guī)組在此基礎(chǔ)上予骨化三醇0.25 μg/d， 療程3個(gè)月；治療組在使用骨化三醇的同時(shí)給予鮭魚(yú)降鈣素注射液 50 U 肌內(nèi)注射， 2次/周， 療程同常規(guī)組， 觀察治療前后患者血清鈣、磷和PTH情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 生化指標(biāo)比較 兩組患者治療后的PTH均有下降， 治療組較常規(guī)組療效更為顯著， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 臨床癥狀（骨痛）變化情況 兩組患者骨痛治療情況比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腎性骨病是慢性腎功能不全患者三大并發(fā)癥之一， 根據(jù)其骨代謝異常的表現(xiàn)包括高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨?。谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)性骨病）， 低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病和混合性骨病， 其中高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病最多見(jiàn)， 其主要組織學(xué)特征是骨轉(zhuǎn)化（包括骨形成和吸收）明顯增加， 以及骨小梁周圍出現(xiàn)大量的纖維化， 伴成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性增加， 破骨細(xì)胞數(shù)量和吸收表面均明顯增加， 破骨細(xì)胞傳入骨小梁形成大量吸收腔隙。骨化三醇是維生素D的最主要活性代謝產(chǎn)物之一， 通常在腎臟內(nèi)由其前體25-羥基維生素D3轉(zhuǎn)化而成， 并在骨質(zhì)合成增加期內(nèi)其生成量稍有增加， 它作用于小腸、骨、腎和甲狀旁腺促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收， 而尿毒癥患者由于腎功能障礙， 合成活性維生素D3功能障礙， 適當(dāng)補(bǔ)充骨化三醇可促進(jìn)鈣吸收， 糾正低鈣血癥， 一定程度上可抑制PTH的分泌， 從而改善腎性骨病。降鈣素可以有效抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)， 使骨代謝的重吸收受抑制， 長(zhǎng)期使用可使破骨細(xì)胞數(shù)量減少， 直接抑制骨吸收， 同時(shí)刺激成骨細(xì)胞形成和活性， 繼而再造腔填充， 骨基質(zhì)增加， 從而改善骨質(zhì)疏松， 骨軟化， 減少自發(fā)性骨折的發(fā)生；同時(shí)鮭魚(yú)降鈣素通過(guò)降低血磷濃度， 減少高磷對(duì)甲狀旁腺的刺激作用而抑制PTH分泌；鮭魚(yú)降鈣素還激活阿片類受體， 抑制疼痛介質(zhì)及增加β內(nèi)啡肽釋放， 阻斷疼痛感覺(jué)的傳導(dǎo)， 使其對(duì)各類代謝性骨病疼痛有顯著效果。

綜上所述， 骨化三醇聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療尿毒癥高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病有明顯療效， 能明顯緩解患者癥狀， 改善生化指標(biāo)， 值得在實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 慢性腎臟病骨代謝及其疾病的臨床實(shí)踐指南.王海燕， 王梅， 譯. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：303.

[2] 于續(xù)芳， 黃占東.鮭魚(yú)降鈣素治療血液透析腎性骨病患者療效分析 .基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011， 15（1）：37-38.

[3] 蔣宏衛(wèi)， 王軍.降鈣素及其受體與骨質(zhì)疏松的關(guān)系.國(guó)外醫(yī)學(xué)（老年病學(xué)分冊(cè)）， 2002， 23（2）：91-93.

[4] 郭世紱.骨質(zhì)疏松治療新進(jìn)展.現(xiàn)代診斷治療， 2003， 14（5）： 258.

[收稿日期：2014-06-09]endprint