LEEP刀手術治療宮頸上皮內瘤變臨床分析

高玉榮

【摘要】 目的 探討高頻電波刀（LEEP刀）治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效。方法 回顧性分析應用LEEP刀治療的78例宮頸上皮內瘤變患者的臨床資料， 觀察其臨床療效。結果 術后3個月后復查， 治療總有效率為93.59%。結論 LEEP刀治療宮頸上皮內瘤變療效顯著， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 高頻電波刀；宮頸上皮內瘤變；療效

宮頸上皮內瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變的統稱， 其包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌， 近年來其發病率呈不斷上升趨勢， 且日趨年輕化， 嚴重影響患者的身體健康和生活質量， 因此臨床早期診斷CIN并及時科學治療， 可有效防治宮頸癌的發生和發展， 明顯減低宮頸癌的發病率。隨著醫療技術和醫療器械的進步和發展， 高頻電波刀（LEEP刀）是近年發展起來的專門用來微創性診斷和治療宮頸疾病的專業技術， 現已被逐漸應用于宮頸上皮內瘤變的臨床治療中， 是一種微創、安全、高效的治療方法。本院采用LEEP刀治療宮頸上皮內瘤變78例， 取得滿意療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年1月收治的78例宮頸上皮內瘤變患者， 所有患者均經細胞學檢查、宮頸液基細胞學檢查和陰道鏡檢查確診。年齡24～62歲， 平均年齡（38.8±4.5）歲。其中CINⅠ15例， CINⅡ48例， CIN Ⅲ15例。患者主訴白帶多， 有時為血性或夾雜血絲， 接觸性出血， 或腰酸、腰痛、下腹墜脹感等。全部病例均無經陰道手術的禁忌證。

1. 2 方法 采用LEEP刀手術治療， 手術時間宜選擇在月經干凈后3～7 d內， 術前禁食水4～6 h， 患者取膀胱截石位， 常規消毒外陰、陰道及宮頸部位， 局部麻醉， 陰道窺器充分暴露宮頸， 碘伏棉球消毒擦拭陰道及宮頸分泌物， 用碘液涂抹宮頸明確病灶范圍。采用婦科專用高頻電波刀， 根據患者的病變范圍及深淺程度選擇合適的環行電圈從宮頸的9點方向切入旋轉360°環形切除病變區域。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ患者切除深度分別為1.5 cm、1.5～2.0 cm、2.0～2.5 cm， 切除范圍分別超出病變邊緣2、3、5 mm， 必要時分次補切漏切點， 盡量保證切下標本的完整性以備病理學檢查。創面邊緣及基底部出血點用球狀電極止血。術后口服抗生素5 d， 術后3個月應避免劇烈運動及體力勞動， 禁止性生活、盆浴等。觀察記錄患者的手術時間、術中出血量及臨床癥狀等情況， 于術后3個月后復查。

1. 3 療效評價標準 病變糜爛面消失， 宮頸液基細胞學檢查正常為治愈；術后創面未完全愈合， 但糜爛面積減小， 宮頸液基細胞學檢查正常為有效；患者宮頸糜爛面積和病癥均無變化， 甚至出現病情惡化為無效。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料率表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

所有病例手術均順利完成， 手術時間4～12 min， 平均手術時間（6.3±1.2）min；出血量4～12 ml， 平均出血量（6.5±2.3）ml。術后3個月所有患者復查， 其中治愈50例， 有效23例， 無效5例， 治療總有效率為93.59%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸癌是一個從宮頸CIN到早期浸潤癌再到浸潤癌、由量變到質變的連續發展過程， 因此宮頸上皮內瘤變的及時有效治療對預防宮頸癌臨床意義重大。目前對于該病的治療臨床上大多采用冷凍療法、電凝療法、激光灼燒和激光錐切、手術錐切及子宮切除術等方法， 臨床療效不甚理想， 有諸多缺陷。近年來， LEEP刀被逐漸廣泛應用于CIN的治療， 其具有獨特的治療優勢， 作用機制為利用金屬絲電極尖端裝置產生的超高頻電波接觸組織， 瞬間產生阻抗吸收電波產生高熱， 使宮頸組織瞬間發生變性和脫落。LEEP刀治療宮頸上皮內瘤變， 可準確定位病變組織， 有效連續的切除病變組織， 手術切除范圍廣， 手術時間短， 術中出血量少， 不會損傷宮頸周圍組織， 術后并發癥少。另外， 對LEEP刀切下組織做常規病理學檢查， 有利于早期發現宮頸癌變， 提高宮頸癌的檢測率 [1]。LEEP刀術后的常見并發癥有出血、感染、宮頸口增生、宮頸管粘連及狹窄， 創面脫痂出血是術后出血的主要因素， 因此為有效減少和避免脫痂出血， 術中應準確把握電切的范圍及深度， 選用切凝檔操作， 點狀電凝止血， 避免損傷正常組織。

綜上所述， LEEP刀是治療宮頸上皮內瘤變的有效方法， 操作簡便， 可提高臨床治愈率， 對機體損傷小、出血少、恢復快， 臨床應用前景廣闊。

參考文獻

[1] 張隆英. LEEP刀治療宮頸上皮內瘤變88例臨床觀察.醫學理論與實踐， 2012， 25（20）：2531-2532.

[收稿日期：2014-06-12]endprint