MSCT在急性闌尾炎診斷中的臨床應用

仵志強　趙新玉　劉玉

【摘要】 目的 研究多層螺旋CT （MSCT） 在急性闌尾炎臨床診斷中的應用價值。方法 回顧性分析57例經外科手術證實的急性闌尾炎患者的術前MSCT影像表現。結果 MSCT提示闌尾炎診斷49例， 診斷符合率85.9%， 其中顯示闌尾增粗腫大28例， 闌尾腔內糞石21例、闌尾腔內積液14例， 回盲部腸管壁模糊水腫（條紋征）19例 ， 回盲部周圍包塊5例， 回盲部周圍腸管擴張充氣9例， 術前誤診為回盲部占位性變者3例， 8例CT診斷未見明顯異常。結論 MSCT對急性闌尾炎病變顯示清晰， 診斷準確率高， 對術前明確診斷有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 闌尾炎；多層螺旋CT ； X線計算機斷層掃描

闌尾炎是臨床常見急腹癥之一， 傳統診斷方法依靠臨床癥狀和體征、實驗室檢查等。隨著多層螺旋CT在臨床的廣泛應用， 闌尾炎的CT征象能夠為臨床提供更多的影像信息。本文回顧性分析57例經手術證實的急性闌尾炎患者MSCT 影像資料， 探討多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組資料為57例經手術證實的急性闌尾炎患者， 其中男39例， 女18例， 年齡5～69歲， 平均年齡41.5歲。患者均因急腹癥就診， 臨床表現為右下腹痛29例， 轉移性右下腹痛37例， 發熱31例， 惡心32例， 嘔吐15例；體格檢查顯示右下腹壓痛伴反跳痛39例。血常規檢查白細胞計數增高 （>12×109/L） 42例， 患者均行手術治療。

1. 2 檢查方法 所有患者均采用Philip 16層螺旋CT機進行掃描， 掃描參數：電壓120 kV， 電流230 mA， 掃描層厚5 mm， 間距5 mm， 螺距1.0， 重建層厚1～2 mm， 掃描范圍從L1椎體到恥骨聯合上緣， 行軸位掃描。

2 結果

57例急性闌尾炎患者中， MSCT顯示闌尾增粗28例， 增粗闌尾外徑9～25 mm；闌尾腔內糞石21例， 4例可見2枚以上多發斑塊狀糞石影；闌尾腔內積液7例；闌尾周圍腸管脹氣9例；回盲部腸管模糊水腫19例， 表現為闌尾周圍脂肪密度模糊， 間隙消失；闌尾周圍包塊5例， 闌尾無明顯異常表現8例。CT診斷闌尾炎49例， 診斷符合率為85.9%。手術證實的57例闌尾炎患者中， 單純性急性闌尾炎21例， 急性化膿性闌尾炎15例， 壞疽性及穿孔性闌尾炎13例， 闌尾周圍膿腫8例。

3 討論

3. 1 正常闌尾CT診斷標準 正常闌尾多因盲腸的位置變異及活動性變異較多， 多位于盲腸后內側， 右側腰大肌的前方， 總結文獻[1-3]， 通常認為正常闌尾在CT上有如下表現：①細管狀或環狀結構， 闌尾周圍被腸系膜均勻的脂肪組織包繞。有時能見到較薄的闌尾系膜；②闌尾外徑一般不超過6 mm， 外徑>6 mm是CT和超聲診斷急性闌尾炎的主要依據之一；③正常闌尾壁厚度多為1～2 mm；④管腔萎陷或充以少量的液體或氣體。MSCT 對急性闌尾炎診斷的準確性取決于對闌尾解剖結構的了解和正常及病變闌尾的認識。

3. 2 闌尾炎CT征象分析 闌尾增粗腫大：一般認為， 正常成人闌尾直徑不超過6 mm， 闌尾外徑越大， 闌尾發生炎癥的可能性越大， 并發癥的幾率越高， 發生率為90%～96%， 本組闌尾增粗的發生率為50.6%。另外， 闌尾壁增厚>3 mm， 亦是早期闌尾炎的重要征象[4]。本組中急性單純性闌尾炎平均直徑10.4 mm， 呈均勻性增粗19例， 不勻稱性增粗且闌尾周圍腸管間隙模糊有滲出者9例， 最寬處闌尾平均直徑15.1 mm， 由此可見闌尾增粗的程度與病情的嚴重程度有明顯的關系， 闌尾越粗， 化膿、壞疽的可能性越大， 尤其是闌尾呈不均勻性增粗則提示化膿性闌尾炎可能性較大。闌尾腔內糞石征象：闌尾腔內出現糞石是闌尾炎重要且常見征象， 因為闌尾腔的阻塞和細菌感染是闌尾炎發病的兩個主要誘發因素， 闌尾糞石阻塞管腔不但使腔內黏液積聚， 還能使闌尾黏膜發生損害， 導致腔內細菌侵入闌尾壁引發闌尾炎[5]。但在正常情況下或無臨床癥狀時也可發現闌尾結石現象。當發現闌尾糞石同時合并闌尾周圍炎改變時， 即使CT未見到闌尾的其他異常， 也可以診斷闌尾炎。闌尾腔內鈣化或糞石可單發或多發， 直徑大小約3～14 mm， 多位于根部。本組診斷中共發現闌尾糞石21例， 術中發現急性單純性闌尾炎11例、急性化膿性闌尾炎6例， 闌尾周圍膿腫包塊4例。因此糞石可作為闌尾炎的主要征象之一， 較大且位于根部的糞石對提示急性化膿性闌尾炎可能很大。回盲部周圍模糊征（或稱為條紋征）， 表現為闌尾周圍脂肪內斑點狀及條紋狀模糊影， 發生率約為60%～90%。脂肪條紋征是CT 診斷急性闌尾炎最有價值的間接征象， 其病理機制在于闌尾炎性滲出至周圍系膜間隙及周圍脂肪組織[6]。此征象在急性化膿性、壞疽性、闌尾周圍膿腫中較常見。本組出現回盲部周圍模糊征象有19例， 發生率為33.3%， 且例經手術證實均為化膿性或壞疽性闌尾炎。回盲部腸管擴張充氣：其主要原因在于炎性滲出刺激周圍腸管， 導致反射性腸管擴張， 此種征象更多見于闌尾化膿穿孔或周圍急性滲出。在本組資料其發生率為17.5%。回盲部包塊：以往認為回盲部包塊或闌尾區包塊是慢性闌尾炎或回盲部占位病變的征象。在本組資料中， 發現回盲部包塊5例， 3例CT提示回盲部占位性病變， 手術發現為闌尾周圍膿腫并粘連， 臨床診斷為慢性闌尾炎急性發作。由于回盲部包塊在CT上很難區別炎性灶或腫瘤性占位， CT上容易誤診為回盲部腫瘤病變。

綜上所述， 闌尾增粗、闌尾壁增厚、闌尾腔內糞石、闌尾周圍條紋征、充氣征是急性闌尾炎的多層螺旋CT基本影像征象。若同時出現2項以上征象， 則影像可初步診斷為急性闌尾炎。應用多層螺旋CT診斷急性闌尾炎征象明確、準確度高， 對術前明確診斷和確定診療方案有著重要的臨床價值。

參考文獻

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[2] 王康， 趙澤華， 王之， 等.應用多層螺旋CT 多方位重建技術診斷急性闌尾炎的價值.中華放射學雜志， 2005， 39（2）：177-179.

[3] 明兵， 李振勛， 汪永楨， 等.無典型臨床表現闌尾炎的CT診斷. 中華放射學雜志， 1999， 33（10）：692-693.

[4] 周洪影， 繆飛， 王明， 等.急性闌尾炎MSCT平掃表現及診斷.中國醫學計算機成像雜志， 2011， 17（4）：338-390.

[5] 蘭慶茂.多層螺旋CT診斷闌尾炎的臨床應用.吉林醫學， 2011， 32（15）：3047.

[6] 萬里霞， 李忠國， 葉自青， 等.多層螺旋CT在闌尾炎中的應用. 中國當代醫藥， 2013， 20 （22）：97-98.

[收稿日期：2014-06-11]endprint