食指背側島狀皮瓣修復拇指軟組織缺損32例臨床觀察

張建

【摘要】 目的 探討食指背側島狀皮瓣修復拇指軟組織缺損的臨床效果。方法 32例應用食指背側島狀皮瓣修復拇指軟組織缺損患者， 對其手術方法、治療結果及經驗進行總結分析。結果 32例患者均順利完成手術， 手術時間65～90 min， 平均手術時間74.9 min， 術后平均住院時間11.7 d。32 例皮瓣中， 4 例出現遠端部分壞死， 經換藥后創面愈合， 其余皮瓣均全部成活。隨訪 6個月～3年， 皮瓣皮膚感覺恢復， 質薄耐磨， 外形美觀。植皮全部成活， 拇、食指各關節活動不受限。結論 食指背側島狀皮瓣修復拇指軟組織缺損操作簡便、術后手背外觀較好、遠期食指外觀及色澤均滿意， 功能良好。

【關鍵詞】 食指；背側；島狀皮瓣修復；拇指軟組織缺損

Clinical observation of 32 cases of forefinger dorsal island flap repair for thumb soft tissue defect ZHANG Jian. Department of Microsurgery， Peking University Shenzhen Hospital， Shenzhen 518036， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of forefinger dorsal island flap repair for thumb soft tissue defect. Methods There were 32 cases undergone forefinger dorsal island flap repair for thumb soft tissue defect， and the curative effects and experience were summarized and analyzed. Results All the 32 cases were successfully operated， and the operation time was 65～90 min with an average time of 74.9 min， and the average postoperative hospital stays was 11.7 d. Among the 32 cases of flap， there were 4 distal partial necrosis cases， while the wound healed after dressing change. The other flaps all survived. After Follow-up for 6 months to 3 years， the transfer of skin flap sensory recovered， quality of the flap was thin and abrasion resistant， and the appearance was good. Skin grafts all survived， and activities of each thumb and forefinger joints were not restricted. Conclusion The forefinger dorsal island flap repair for thumb soft tissue defect is easy to operate， and postoperative appearance of opisthenar is good. The Forward appearance and color of forefinger are satisfying with， and it functions well.

【Key words】 Forefinger； Dorsal； Island flap repair； Thumb soft tissue defect

對于拇指軟組織缺損的修復， 不僅要考慮功能， 而且還要兼顧外觀[1]。食指背側島狀皮瓣感覺靈敏， 是一種特殊的組織供區， 其質地好， 有彈性且不臃腫[2]。食指背側島狀皮瓣修復技術操作簡單， 不需要吻合血管， 手術時間短， 成活率高， 術后不需要特殊處理[3]。2009年1月～2012年1月， 本院應用食指背側島狀皮瓣修復拇指軟組織缺損32例， 效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組32例患者中男19例， 女13例， 年齡10～56歲， 平均年齡（31.2±8.4）歲。缺損部位：指背側遠節18例， 指掌側近節14例。拇長伸肌腱變性、壞死3例， 拇長屈肌腱變性、壞死3例。致傷原因：220～380 V電擊傷12例， 擠壓傷17例， 其他原因所致3例。30例為新鮮外傷并行急診手術處理， 其他2例為陳舊性外傷， 行擇期手術。拇指指腹皮膚缺損24例， 指背皮膚缺損8例， 虎口皮膚缺損5例。

1. 2 治療方法 止血帶下徹底清創， 盡量保留掌骨及有活性的肌腱組織， 若肌腱斷裂留作二期修復。根據拇指缺損創面大小， 在食指近節指背設計一個環形切口， 再于第二掌骨背側作S形切口。先將切口兩側和遠側切開， 游離深達筋膜下， 注意在神經血管蒂周圍要盡可能多帶一些軟組織及筋膜， 不需解剖第一掌背動脈， 一般游離到第二掌骨近側端， 蒂全長約5～6 cm。游離好皮瓣后， 松開止血帶觀察皮瓣血運情況。保護好蒂部血管， 通過皮隧道或鄰近切口， 將皮瓣轉移覆蓋于拇指的創面上， 行間斷縫合， 食指供皮區作中厚皮片移植覆蓋。

2 結果

32例患者均順利完成手術， 手術時間65～90 min， 平均手術時間74.9 min。術后平均住院時間11.7 d。32例皮瓣中， 4 例出現遠端部分壞死， 經換藥后創面愈合， 其余皮瓣全部成活。隨訪 6個月～3年， 轉移皮瓣皮膚感覺恢復， 質薄耐磨， 外形美觀。植皮全部成活， 拇、食指各關節活動不受限。endprint

3 典型病例

男， 26歲， 電鋸傷致左拇指近節軟組織缺損， 僅橈側1/3皮膚相連， 缺損面積2.0 cm×2.5 cm。清創后設計食指背側導狀皮瓣修復創面， 術后皮瓣成活， 外觀較好， 有感覺， 傷口一期愈合。

4 討論

拇指組織缺損是手外科的常見病， 不完全統計， 約占手外科的40%[4]。對它的修復既要求保留長度， 又要恢復皮膚的感覺功能[5]。傳統帶蒂皮瓣或皮管外形臃腫， 療程長， 需經多次手術才能完成[6]。而食指背側島狀皮瓣以第一掌背動脈及伴行靜脈為血管蒂， 血運豐富， 轉移方便， 術后不需要長期制動拇指， 皮瓣易成活， 利于術后早期進行功能鍛煉[7]， 已被廣泛應用于拇指組織缺損后創面的修復。同時， 術中行銳性剝離， 皮瓣的解剖層次為食指伸肌腱表面， 要將深筋膜完整包含于皮瓣中[8]。在實際操作中， 應注意以下幾點：清創要徹底；皮瓣的設計要大一些， 避免由于縫合后張力過大影響皮瓣血運， 皮瓣遠端不要超過近側指間關節， 側方不超過側正中線[9]；切取皮瓣時注意蒂部多保留一些血管神經束周圍軟組織， 分離皮瓣時注意保留食指背側完整的伸肌腱滑膜[10]， 保證植皮成活；皮瓣通過皮下隧道時， 因掌側皮膚厚而緊， 隧道一定要寬闊， 必要時需切開皮膚， 避免對皮瓣產生壓迫[11]；另外， 電擊傷創面常波及指骨， 致其發生變性壞死， 因此， 應對死骨進行剔除。

綜上所述， 食指背側島狀皮瓣修復拇指軟組織缺損操作簡便， 術后皮瓣外觀功能較好， 對食指影響不大， 值得廣泛推廣和應用。

參考文獻

[1] 張新營， 李超， 袁正江. 食指背側島狀皮瓣修復拇指皮膚缺損. 河南科技大學學報（醫學版）， 2009， 27（3）：203-204.

[2] 廖浩， 金志福.食指背側島狀皮瓣修復拇指軟組織缺損40例臨床分析. 中國醫藥指南， 2008， 22（4）：248-249.

[3] 孔憲述， 周義波， 宋長利.食指背側島狀皮瓣修復拇指軟組織缺損的臨床應用.實用手外科雜志， 2008， 22（3）：146-147.

[4] 陳增喜， 胡宏. 食指背側島狀皮瓣在拇指電燒傷修復中的應用. 中國中西醫結合外科雜志， 2011， 17（2）：229-230.

[5] 任少強， 薛忠信， 趙遵江， 等. 食指背側島狀皮瓣在燒傷患者中的應用. 臨床合理用藥， 2009， 2（8）：64-65.

[6] 伍勇， 劉芳. 食指背側軸型皮瓣急診修復拇指皮膚軟組織缺損. 實用手外科雜志， 2007， 21（1）：61-62.

[7] 花家香， 涂其全， 馮森平， 等. 示指背側島狀皮瓣修復拇指皮膚缺損. 實用臨床醫學， 2009， 10（9）：49-50.

[8] 王碩. 示指背側島狀皮瓣修復拇指軟組織缺損.中國美容醫學， 2008， 17（3）：340-341.

[9] 賴偉文， 劉冬云， 戴冠東. 示指背側島狀皮瓣修復拇指指腹缺損的療效分析. 醫學理論與實踐， 2005， 18（4）：400-401.

[10] 邵汝誼， 盧煥興， 章銀燦. 示指背側島狀皮瓣在拇指指端缺損中的應用. 中華顯微外科雜志， 2006， 29（5）：393-394.

[11] 戴靖宇. 應用示指背側島狀皮瓣修復手部軟組織缺損11例. 交通醫學， 2011， 25（1）：77-78.

[收稿日期：2014-06-11]endprint