小骨窗經外側裂微創手術治療基底節區腦出血療效觀察

李建　高覺民

【摘要】 目的 探討小骨窗經外側裂微創手術治療基底節區腦出血的療效。方法 80例基底節區腦出血患者行小骨窗經外側裂微創手術治療， 觀察血腫清除情況及病死率。結果 術后1～3 d復查CT顯示80例患者中， 64例血腫清除量≥80%， 9例血腫清除量<80%， 7例術后再出血。術后6例患者死亡， 病死率為7.5%。結論 小骨窗經外側裂微創手術是治療基底節區腦出血的一種有效方法， 可以有效清除血腫， 且病死率低， 值得臨床上進一步研究和推廣。

【關鍵詞】 小骨窗經外側裂微創手術；基底節區腦出血；療效

Curative effect observation of small bone window minimally invasive operation through lateral fissure in the treatment of cerebral hemorrhage in basal ganglia LI Jian， GAO Jue-min. Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China

【Abstract】 Objective To explore the curative effect of small bone window minimally invasive operation through lateral fissure in the treatment of cerebral hemorrhage in basal ganglia. Methods There were 80 patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia undergone small bone window minimally invasive operation through lateral fissure. The hematoma evacuation and mortality rate were observed. Results The CT re-examination at 1～3 d after the operation showed that the hematoma was removed by ≥80% in 64 cases and < 80% in 9 cases. However， 7 cases had rebleeding after the operation， and 6 death cases. The mortality rate was 7.5%. Conclusion Small bone window minimally invasive operation through lateral fissure in the treatment of cerebral hemorrhage in basal ganglia is reliable， which can effectively remove hematoma and reduce mortality rate.

【Key words】 Small bone window minimally invasive operation through lateral fissure； Cerebral hemorrhage in basal ganglia； Curative effect

基底節區腦出血是神經外科常見的危重急癥， 其中高血壓動脈硬化是導致該疾病的主要原因之一， 占據了腦血管疾病的30%～40%， 嚴重危害患者健康及生命。目前， 有較多的手術方法治療高血壓基底節區腦出血， 可以挽救多數患者的生命， 但患者常不可避免地遺留神經功能障礙， 明顯影響其生活質量[1]。因此， 如何減少手術損傷， 盡量避免神經功能損害已經成為臨床工作者迫切需要解決的問題。小骨窗經外側裂微創手術具有醫源性損傷小， 術后反應輕， 手術效果良好的優點， 逐漸應用到了高血壓基底節區腦出血的治療中[2]。本研究旨在探討小骨窗經外側裂微創手術治療基底節區腦出血的療效， 以期進一步提供相關臨床證據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本科2010年1月～2014年6月收治的80例行小骨窗經外側裂微創手術治療基底節區腦出血患者作為研究對象。納入標準：①有明確的高血壓病史；②顱腦CT或MRI顯示出血部位在基底節區， 未破入腦室；③血腫量約30～70 ml；④術前GCS評分在6分及以上；⑤排除瞳孔散大及呼吸停止患者。其中男46例， 女34例， 年齡41～68歲， 平均年齡（58.8±5.2）歲。血腫量30～40 ml 22例， 41～50 ml 25例， 51～60 ml 23例， >60 ml 10例。發病至手術時間3～12 h， 6 h以內55例， 7～12 h以內25例。

1. 2 手術方法 ①切口選擇：以外側裂顱骨投影線-顳磷縫前部為中心， 在顳淺動脈發出額顳支前為界， 向上前且略微向后方向， 將頭皮弧形切開， 長度約10 cm， 骨窗大小約3 cm×3 cm。②U形剪開硬腦膜， 將側裂后肢分開， 長約2 cm， 即可見向外膨隆的島葉皮層， 確認大腦中動脈M2段分支， 務必避開， 然后電凝切開島葉皮層， 到達血腫部位， 采用吸引器清除血腫， 操作過程中要輕柔間斷， 將出血細小豆紋動脈電凝， 將止血紗布及明膠海綿貼敷血腫腔， 進行確切止血。最后縫合硬腦膜， 復位骨瓣。術后給予降顱壓、抗感染及預防并發癥等治療。

1. 3 觀察指標 觀察術后殘余血腫量， 與術前比較， 并計算患者的病死率。

2 結果endprint

2. 1 血腫清除情況 術后1～3 d復查CT， 計算殘余血腫量， 并與術前進行比較。64例血腫清除量≥80%， 9例血腫清除量<80%， 7例術后再出血。

2. 2 病死率 6例患者死亡， 病死率為7.5%。其中2例有腎功能不全病史， 4例有糖尿病病史， 最后死于多器官功能衰竭。

3 討論

高血壓腦出血是常見的腦血管疾病， 主要由豆紋動脈破裂導致的基底節區出血占70%， 具有高病死率和高致殘率的特點。發病后， 血腫一般在20～30 min后形成， 6～8 h后出血即自行停止， 隨后血腫周圍腦組織開始出現水腫和壞死， 并隨著時間發展逐漸加重， 因此， 其治療原則是早期手術清除血腫， 迅速降低顱內壓， 改善患者預后[3]。

目前， 治療高血壓基底節區腦出血的手術方法較多。然而， 傳統的大骨瓣或者骨窗開顱手術雖然可以在直視下清除血腫， 止血可靠， 從而達到徹底減壓的目的， 但是存在許多缺點， 如手術創傷大、時間長、術中出血量多、術后并發癥發生率高及病死率高等， 限制了該手術在臨床上的廣泛應用。目前僅適用于出血部位不深、出血量大、中線嚴重移位及小腦出血患者[4]。

隨著微創神經外科的迅速發展， 小骨窗開顱血腫清除術得到了不斷的發展， 主要包括經外側裂和經皮層兩種術式， 在高血壓基底節區腦出血的治療中顯現出了明顯的優勢[5]。該術式是在顯微鏡直視下進行血腫清除操作， 可以有效清除血腫， 避免血腫殘留， 從而盡量達到徹底清除血腫的效果， 同時可以避免盲目操作而損傷正常腦組織及血管， 降低醫源性損傷， 有效防止再出血。因此， 該術式可以在保證有效清除血腫的前提下， 縮短手術時間， 減少術中出血量及對正常組織結構的損傷， 從而減輕繼發性的神經功能損害， 對患者的預后具有積極的臨床意義[6]。目前研究認為， 與經皮層入路相比， 經外側裂入路清除基底節區血腫， 可以準確定位， 手術路徑短， 對腦組織創傷更小， 患者的療效更佳， 是治療的理想術式[7]。

本研究采用小骨窗經外側裂微創手術治療高血壓基底節區腦出血取得了良好的療效， 80例患者中64例血腫清除量≥80%， 9例血腫清除量<80%， 僅7例術后再出血。6例患者死亡， 病死率為7.5%。結果表明， 小骨窗經外側裂微創手術是治療高血壓基底節區腦出血的一種有效方法， 可以有效清除血腫， 且病死率低， 值得臨床上進一步研究和推廣。

參考文獻

[1] 黃旅黔， 龔明， 王忠安， 等.立體定向聯合顯微手術治療丘腦高血壓腦出血的臨床預后分析.中華神經醫學雜志， 2012， 11（8）： 815-818.

[2] 劉顯明， 張繼方， 劉偉， 等.小骨窗外側裂入路手術治療高血壓基底節區腦出血.中國臨床神經外科雜志， 2009， 14（2）：110-111.

[3] 李勇， 張劍， 陳為濤， 等.高血壓腦出血合并腦疝超早期手術方法探討.泰山醫學院學報， 2011， 32（6）：451-453.

[4] 佟強， 包桂榮， 包金鎖， 等.經外側裂小骨窗開顱術治療基底節區高血壓腦出血的臨床研究.內蒙古民族大學學報， 2009， 15（5）：76-77.

[5] 李正克.小骨窗開顱血腫清除術治療腦出血60例的療效觀察. 廣西醫學 ， 2013， 35（9）：1238-1240.

[6] 楊理媛， 孫曉川.治療高血壓腦出血三種術式療效和預后研究. 中國全科醫學， 2012， 15（9）：1040-1042.

[7] 馮三平， 趙建華， 陳興河， 等. 小骨窗經外側裂-島葉入路微創治療基底節高血壓腦出血. 河北醫藥， 2011， 33（18）：2759-2760.

[收稿日期：2014-07-21]endprint