篩查宮頸癌及癌前病變的應用價值

張愛君

篩查宮頸癌及癌前病變的應用價值

張愛君

目的 研究宮頸刮片聯合陰道鏡篩查宮頸癌及癌前病變的應用價值。方法 自愿接受宮頸癌及癌前病變篩查的已婚農村婦女10005例進行宮頸刮片檢查, 異常者行陰道鏡檢查。結果 846例宮頸刮片異常及肉眼檢查異常, 進一步進行陰道鏡檢查, 共有95例進行陰道鏡下宮頸活檢病理檢查, 其中37例病理檢查異常。結論 宮頸刮片聯合陰道鏡對宮頸癌及癌前病變診斷在臨床上具有十分重要的意義, 值得推廣。

宮頸癌；宮頸刮片；陰道鏡；病理檢查

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤, 發病率在女性惡性腫瘤居第二位, 僅次于乳腺癌［1］, 是威脅廣大婦女生命和健康的主要殺手之一, 近年來宮頸癌的發病率呈現上升及發病年齡提前的趨勢。因此, 早發現、早診斷、早治療, 是保障婦女健康的關鍵, 對降低宮頸癌的發生率和死亡率具有重要意義。農村婦女宮頸癌普查是國家重大婦幼公共衛生項目之一, 財政下撥專項補助經費為轄區農村婦女開展兩癌篩查, 采用宮頸刮片聯合陰道鏡進行宮頸病變的篩查, 取得了一定的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年1月1日~12月31日在本區自愿接受宮頸癌及癌前病變篩查的已婚婦女, 年齡35~64歲, 共有10005例進行了宮頸刮片檢查, 其中846例宮頸刮片異常及肉眼檢查異常, 進一步進行陰道鏡檢查, 陰道鏡檢查人員中共有95例進行陰道鏡下宮頸活檢病理檢查,并定期隨訪追蹤。

1.2 方法 根據省市農村婦女宮頸癌檢查項目實施方案,對所有篩查服務對象常規詢問病史, 簽署知情同意書, 然后進行檢查, 所有檢查均選擇在非月經期, 檢查前3 d內禁止性生活及陰道用藥, 具體如下。

1.2.1 宮頸刮片細胞學檢查 先用干棉簽擦拭過多的陰道分泌物, 再用宮頸刮板將其尖部放入宮頸口, 繞宮頸口輕輕刮一圈, 恰好取鱗狀上皮與柱狀上皮交界處, 肉眼可見的糜爛及可疑之處都要包括在內, 標本取得后, 必須立即均勻涂于載玻片上, 均勻用力向一個方向涂去, 使細胞均勻地、厚薄適中地平鋪在玻片上, 然后把玻片放在95%乙醇中固定30 min, 干燥后統一由南京艾迪康醫學檢測實驗室有限公司收集檢驗。

1.2.2 陰道鏡檢查下病理檢查 陰道鏡檢查對象為宮頸刮片異常、有宮頸癌家族史、接觸性出血及肉眼觀察宮頸異常者；電子陰道鏡采用深圳金科威公司的SLC-2000B陰道鏡數字成像系統。由經過專門培訓的醫師操作, 方法：患者取膀胱截石位暴露宮頸, 擦去表面黏液, 首先細致全面地檢查宮頸表面的情況, 宮頸表面涂5%醋酸, 30~60 s后觀察柱狀上皮有無水腫、是否出現醋酸白色上皮、白斑、鑲嵌、異型血管等病理表現及各種異形血管, 醋酸試驗后進行碘試驗,觀察上皮著色情況, 如發現可疑圖象, 對可疑病變處進行定位并宮頸活檢。

1.2.3 實行分級管理 首先街道、社區大力宣傳、倡導和普及婦女病防治知識, 提高社區婦女生殖健康意識和參與婦女病普查的自覺性。本所為宮頸癌檢查的牽頭單位, 承擔著制定工作計劃和檢查流程, 加強基層婦幼人員技術培訓, 定期指導及質量控制并承擔全區陰道鏡檢查工作, 對陰道鏡檢查可疑或陽性者需組織病理學檢查, 宮頸活組織檢查標本統一轉運至南京市婦幼保健院病理科進行檢測, 使得全區篩查和診斷結果有了技術保障。

2 結果

2013年度, 全區共實施宮頸癌篩查10005例, 所有宮頸刮片受檢標本基本滿意, 按照宮頸脫落細胞TBS分類法顯示,不典型鱗狀上皮細胞52例, 占總受檢例數的0.52%；低度鱗狀上皮內病變33例, 占總受檢例數的0.33%；高度鱗狀上皮內病變8例, 占總受檢例數的0.08%。但由于社區婦女宮頸刮片檢查異常或肉眼觀察宮頸異常者需陰道鏡檢查的情況不容樂觀, 陰道鏡實際檢查人數僅為846例, 其中可疑/異常共計95例, 占陰道鏡檢查人數的11.23%, 進一步行宮頸活組織病理檢查, 病理結果顯示宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)Ⅰ23例, CINⅡ8例, CINIII 5例, 宮頸浸潤癌1例。

3 結論

3.1 宮頸癌從上皮內瘤變-原位癌-早期浸潤癌-浸潤癌,經歷漫長連續的發展過程。大約需要10~15年的時間, 而這個過程中CIN是可以逆轉的, 故宮頸癌已經被認為是完全可防、可治的感染性疾病, 它是可以治愈甚至可以被消滅的［2］。由于CIN肉眼觀察往往無特殊變化, 常常僅為不同程度的宮頸糜爛等慢性宮頸炎的表現, 甚至宮頸表面無明顯表現, 因此, CIN的早期發現及治療是降低宮頸癌發病率的關鍵［3,4］。

3.2 宮頸刮片細胞學檢查屬于傳統檢查手段, 采用宮頸刮板進行宮頸細胞的取樣, 操作力度過輕, 易影響受檢細胞數量和質量, 操作力度過重, 又可能損傷受檢者宮頸；其次,刮板上細胞向玻片轉移時轉移率較低, 大量宮頸細胞隨刮板丟棄, 造成浪費；再次, 受檢者宮頸存在黏液或出血等也易影響涂片的質量。同時涂片制作、染色技巧等不可避免地會導致假陰性的出現。但由于宮頸刮片具有簡便易行, 價格低廉, 可重復性等優點, 故在臨床上仍有一定的應用價值, 可作為宮頸病變初篩手段的首選。

3.3 陰道鏡檢查是對細胞學檢查異常時進一步評估的重要方法, 在宮頸上皮內瘤變及早期宮頸癌的診斷中占有重要位置,它是介于肉眼與低倍顯微鏡之間的放大內鏡, 可發現肉眼看不見的病灶, 評估宮頸病變。陰道鏡的主要用途正是在于發現宮頸的癌前病變及早期癌［5］, 通過陰道鏡對宮頸檢查, 鏡下定位, 可明顯提高活檢組織陽性率。經醋白試驗及碘試驗, 可準確觀察到宮頸上皮的形態和血管, 為發現異常組織提供線索。

綜上所述, 宮頸刮片聯合陰道鏡下病理檢查能提高組織病變的準確性, 是比較理想、方便、行之有效并且互補的檢查方法, 可及早發現宮頸病變, 并提高其檢出率, 降低漏診以及誤診率, 具有重要的臨床價值, 值得臨床推廣。

［1］ 曹澤毅.婦科腫瘤學.北京:北京出版社, 1998:585-587.

［2］ 郎景和.子宮頸癌預防的現代策略.中國醫學科學院學報, 2007, 29(5):575.

［3］ 岳明桂, 王巖.宮頸液基細胞學聯合陰道鏡在診斷宮頸病變中的觀察.中國初級衛生保健雜志, 2011, 25(4):68.

［4］ 弋文娟, 李立, 楊嵐, 等.LEEP術對CIN治療效果的臨床觀察.中國婦幼保健, 2011, 26(28):4457.

［5］ 蘇萍, 渠會玲.電子陰道鏡對子宮頸病變的診斷價值.中國婦幼保健, 2011, 26(19):3019.

2014-06-13］

210012 南京市雨花臺區婦幼保健所