降鈣素原的臨床應用價值

金明蘭 戴宏斌 李含 金丹

降鈣素原的臨床應用價值

金明蘭 戴宏斌 李含 金丹

研究機體在細菌、病毒感染等各種臨床情況下與降鈣素原的關系以及臨床如何應用抗菌藥物等問題以及應用抗菌藥物的療效觀察。

降鈣素原；臨床各種情況；抗菌藥物；療效觀察

降鈣素原(PCT)是無激素活性的降鈣素前體, 由116個氨基酸組成, 分子量13000, PCT的半衰期25~30 h, 在體內外穩定性很好, 血清PCT升高與細菌、真菌、寄生蟲感染密切相關, 具體應用如下。

1 PCT在術后的應用

術后24 h以內, PCT血清濃度會明顯上升, 并在24 h達到峰值, 正常情況下在72 h后恢復正常；72 h以后無細菌性感染, PCT將下降致正常值范圍內, 如果患者在以后仍出現持續性發熱等感染癥狀, 建議每隔1~2 d可進行PCT監測,如PCT持續升高, 可能發生術后感染或院內感染。

2 鑒別機體是細菌感染還是病毒感染

PCT是一個可確認細菌感染的標志物。病毒感染PCT升高不明顯或不升高, 而感染細菌后PCT可升高, 特別是全身細菌性感染早期可迅速升高。同時結合CRP、WBC計數,可判別是細菌感染或病毒感染［1］。

3 在急性心肌梗死(AMI)的應用

93%的AMI患者PCT血液學指標敏感于肌鈣蛋白、肌酸激酶及同工酶。

4 感染程度

嚴重感染, PCT升高幅度明顯, 如全身炎癥反應綜合征、敗血癥等。PCT<0.5 ng/ml, 表明膿毒癥不可能。PCT>2 ng/ml,表明膿毒癥或敗血癥。

5 PCT可作為膿毒癥的診斷標志物

德國耶拿大學的PEterSchlattmann等做了一項研究, 證實PCT可作為膿毒癥的診斷標志物。

6 PCT結合CRP在鑒別小兒重癥肺炎中的應用

細菌性肺炎時, PCT與CRP均升高。支原體肺炎時PCT升高而CRP不升高。病毒性肺炎時PCT與CRP均不升高。

7 PCT是2型糖尿病的一個特異性的標志物

對本院78個2型糖尿病患者與正常無糖尿病健康體檢者的血清PCT水平比較, 二者差異有統計學意義(P＜0.05), 2型糖尿病患者血清PCT水平升高。

8 PCT在小兒重癥肺炎早期鑒別診斷

聯合CRP鑒別細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎。PCT與CRP同時升高為細菌性肺炎, 同時不升高為病毒性肺炎, CRP升高而PCT不升高為支原體肺炎。

9 PCT在下呼吸道疾病中的臨床應用價值

在呼吸內科疾病臨床診斷及治療過程中, 胸部CT顯示有明確肺部陰影的患者占很大比例, 很多患者僅從影像學及臨床癥狀難以區分肺部陰影的性質, 因此早期鑒別肺部陰影的性質有助于疾病的早期診斷及治療。感染組的血清PCT明顯高于肺癌組及結核組, 結核組與肺癌組血清PCT水平無明顯差異, 感染組的血清PCT治療后明顯低于治療前, 檢測血清PCT水平有助于下呼吸道疾病的早期診斷及判斷治療效果［2］。

10 指導醫生合理使用抗菌藥物

當PCT<0.25 μg/L時不主張或限用抗生素, 如PCT≥0.25 μg/L時則主張使用抗生素。對PCT陽性特別是≥2 ng/ml的危重患者需高度懷疑細菌感染, 應盡早足量應用抗生素。在治療過程中動態觀察PCT水平, 可判斷療效、指導預后。

11 作為抗生素療效判斷的標準

如果PCT在治療開始的72 h內每天較前1 d下降30%以上, 認為治療有效, 可繼續使用原抗生素方案；如果治療最初幾天內PCT水平不降, 提示該治療方案效果不佳, 應結合臨床情況調整治療方案。

12 根據PCT水平確定抗生素療程

一個抗生素治療方案持續1周左右就應該考慮其有效性, 延長療程應慎重權衡。對某些疾病(如肺炎、尿路感染)或已去除感染灶后(感染導管拔除)的患者, 經3~5 d的抗生素治療后應用PCT進行評估, 如果PCT水平較初始值下降90%以上, 建議停止抗生素治療。

［1］ 葉應嫵, 王毓三, 申子瑜.全國臨床檢驗操作規程.第3版.南京：東南大學出版社, 2006:10.

［2］ 方瓊, 楊楚奉.CRP聯合WBC檢測在急性呼吸系統感染診斷中的應用價值.中國現代醫生, 2010, 48(18):85-87.

2014-07-02］

135000 梅河口市中心醫院檢驗科