針刺督脈為主加耳穴壓豆治療失眠

張明

針刺督脈為主加耳穴壓豆治療失眠

張明

失眠在中醫中又被稱為“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”,是以經常不能獲得正常睡眠, 或入睡困難, 或睡眠時間不足,或睡眠不深, 嚴重者徹夜不眠為主要特征的病證。患者因睡眠不足而影響了學習、工作, 降低了生活質量, 作者采用針刺督脈為主配合耳穴壓豆方法治療失眠癥, 取得了較好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 39例患者均為東城區社區衛生站就診失眠患者, 均以失眠為主訴, 排除軀體及腦部器質性病變。年齡最大87歲, 最小41歲, 平均年齡69歲；其中男2例, 女37例；病程最長5年, 最短1個月。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺方法 取穴：百會、印堂、神庭、大椎、至陽、神道。配穴：心脾兩虛者加心俞、脾俞；肝郁化火者加肝俞、膽俞；心腎不交者加心俞、腎俞；心膽氣虛者加心俞、膽俞；胃中不和者加胃俞。方法：用0.3 mm×25 mm及0.3 mm×40 mm無菌針灸針, 常規消毒后進針, 針刺得氣后,行平補平瀉法。接G6805型電針治療儀, 選擇連續波, 頻率為15~20 Hz, 電流強度以患者耐受為度, 通電30 min, 1次/d, 10次為1個療程。

1.2.2 耳穴壓豆方法 取穴：神門、交感、枕、皮質下、內分泌、緣中(腦點)。隨癥配穴：心脾兩虛者加心俞、脾俞；肝郁化火者加肝俞；心腎不交者加腎俞；心膽氣虛者加心俞、膽俞；胃中不和者加胃俞、脾俞。均采用耳穴探針, 以輕、慢、均勻的手法探查出上述敏感點。耳壓方法：使用75%醫用酒精常規消毒耳穴后, 將王不留行籽貼附于0.5~1 cm2大小方塊膠布中央, 然后貼敷于耳穴上, 以單手拇指間歇性按壓王不留行籽, 手法由輕到重, 使患者耳廓產生酸脹、灼熱感。囑患者自行按壓, 按壓5~6次/d(晚睡前必壓), 2~3 min/次, 壓力以患者能耐受為度, 兩耳交替貼壓, 每2~3天換1次, 10 d為1個療程。

1.2.3 健康指導 ①養成良好生活習慣, 作息時間規律, 勞逸結合, 每日參加適當的體育鍛煉。②臨睡前不宜喝茶、咖啡等興奮性飲料。③每晚睡前溫水泡腳15~30 min。④做好心理疏導, 正確對待壓力, 消除緊張和憂慮。⑤嚴格遵照醫囑服藥, 不宜長期依賴安眠藥。

1.3 療效觀察

1.3.1 診斷標準 觀察病例根據1994年7月制定的中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-2-R)中失眠的診斷標準［1］, 同時采用世界衛生組織頒布的睡眠檢測法［2］, 睡眠率采用國際統一睡眠效率值公式(睡眠率=實際入睡時間/上床至起床總時間×100%)。凡符合CCMD-2-R中失眠診斷標準, 睡眠率<40%, 即嚴重睡眠障礙者。排除由軀體疾病、精神障礙疾病、長期應用安定、巴比妥類或其他藥物而致失眠。

1.3.2 療效評定標準［3］治愈：癥狀消失, 睡眠率提高到75%以上；顯效：癥狀緩解, 睡眠率提高到65%以上；有效：癥狀改善, 睡眠率提高到55%以上；無效：癥狀如前, 睡眠率提高不到40%, 靠安眠藥維持。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結果

治愈：27例, 占69.2%；顯效：7例, 占17.9%；有效：4例, 占10.3%；無效：1例, 占2.6%。總有效率97.4%。

3 討論

失眠是大腦機能平衡失調引起的功能性疾病, 多因情志所傷, 飲食不節, 勞逸失度, 胃氣不和或久病體虛, 年邁, 五志過極, 最終導致邪氣擾動心神, 心失所養, 心神不定。失眠與心、肝、脾、腎等臟腑有密切關系, 多數由于氣血失和、心神不安、陰陽失調、陽不入陰而成, 其病理變化總屬陽盛陰衰、陰陽失調。

隨著自然界晝夜交替, 人體的陰陽之氣也應隨之而有規律地轉化, 一旦這種規律被破壞, 陰虛陽盛, 陽氣慢則陽蹺盛, 不得入于陰則陰氣虛, 故目不瞑。因此治療失眠一癥不能一味地鎮靜, 而應在調和陰陽, 在使陰陽之氣重建平衡的基礎上予以鎮靜, 陰平陽秘, 精神乃治。督脈又稱陽脈之海,可調節全身陽氣, “督脈者, 起于下極之俞, 并于脊里, 上至風府, 入屬于腦”, 督脈直通于腦, 又有支脈絡腎貫心。而膀胱經在循行過程中“上額, 交巔”, “其直者, 從巔入絡腦”,故刺激督脈和膀胱經可以使大腦興奮和抑制的平衡功能恢復正常。本治療方案中, 選用督脈百會為諸陽之會, 益氣升陽,清熱瀉火；印堂為經外奇穴, 神庭、大椎、至陽、神道同為督脈之腧, 即可鎮靜安神, 又可輔助百會調理陽氣, 根據不同證型配以足太陽膀胱經背俞穴, 調和陰陽, 改善睡眠。

人體耳廓上分布著豐富的神經, 既有與脊髓相聯的軀體神經, 又有與腦干相聯的顱神經, 還有頸交感神經節的交感神經, 它們相重疊形成神經叢。中醫認為, “十二經脈,三百六十五絡, 其血氣皆上于面而走空竅, 其精陽氣上走于目, 其別氣走于耳而為聽”。《厘正按摩要術》：“耳珠屬于腎,耳輪屬脾, 耳上輪屬心, 耳皮肉屬肺, 耳背玉樓屬肝”。人體五臟六腑或軀體的疾病都可以在耳廓皮膚表面上出現白色糠皮樣脫屑或結節狀隆起、點狀凹陷、血管充盈及壓痛等陽性反應, 可依此癥狀判斷, 并通過適度刺激耳穴, 可起到調節氣脈、鎮靜安神的功效。因此, 通過壓迫方法刺激耳穴, 可以輔助針刺治療失眠。本治療方案中, 選用神門、皮質下、交感、內分泌可調節陰陽平衡, 安神定志；枕能鎮靜安眠；心、脾可養心安神；肝、膽以泄肝膽熱而寧心安神；胃可和胃安神。此法安全無痛, 副作用小, 還能起到持續性刺激的作用,患者易于接受。

綜上所述, 針刺督脈為主加耳穴壓豆治療失眠, 可以改善患者的臨床癥狀, 還可以協調陰陽, 調整各臟腑的功能。這種治療方法具有臨床實踐價值。

［1］ 周庚生, 胡紀明.中西醫結合精神病學.北京：中國中醫藥出版社, 1998:342.

［2］ 孫怡, 楊任民 .實用中西醫結合精神病學.北京：人民衛生出版社, 1999:445.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.第1輯, 1993:186.

2014-07-22］

100000 北京市東城區社區衛生服務管理中心