慢性蕁麻疹臨床流行病學研究

馬春華

慢性蕁麻疹臨床流行病學研究

馬春華

目的 了解和探討慢性蕁麻疹臨床流行病學的特點以及影響因素。方法 對臨床上患有慢性蕁麻疹的443例患者進行問卷調查。結果 443例患者中, 女282例(63.66%), 男161例(36.34%)；性別比例為1.75:1；平均發病年齡(31.3±12.5)歲；平均病程(38.4±65.4)個月。誘發因素中物理因素(溫度、壓力、風吹)為121例(27.31%), 食物因素為65例(14.67%), 藥物因素28例(6.32%), 精神因素24例(5.42%),蚊蟲叮咬19例(4.29%), 其他原因47例(10.61%), 找不到明顯誘因139例(31.38%)。慢性自發性蕁麻疹230例, 為總患者人數的51.92%, 其次是皮膚劃痕癥98例(22.12%)；直系親屬中過敏性疾病的發生率為31.4%。結論 慢性蕁麻疹誘發因素以物理因素為主；以慢性自發性蕁麻疹最為常見；遺傳因素可能對其發病產生一定的影響。

慢性蕁麻疹；臨床流行病學；臨床分析

蕁麻疹(chronic uticaria, CU)是皮膚科常見的病癥, 是因皮膚、黏膜小血管反應性擴張以及通透性增加而產生的一種局限性水腫反應, 風團和血管性水腫是其重要的表現［1,2］。慢性蕁麻疹在歐美人群中發病率為0.1%~0.3%［3,4］。選取2012年1月~2014年5月診斷為慢性蕁麻疹的443例患者進行臨床資料的分析, 來了解和探討慢性蕁麻疹臨床流行病學的特點和影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月~2014年5月診斷為慢性蕁麻疹的443例患者, 女282(63.66%)例, 男161(36.34%)例；平均發病年齡(31.3±12.5)歲；平均病程(38.4±65.4)個月。入選標準： ① 臨床上確診為CU的患者；②性別與年齡不限；③已經簽署知情同意書, 能如實回答相應的問題。排除標準：①患有神經、精神疾患而無法合作或不愿合作者；②研究人員認為患有不宜入選的理由。

1.2 診斷標準 參考2009年EMCI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹指南［5］。對443例患者進行外周靜脈取血3 ml, 放入無菌的干燥管中靜置30 min, 然后用2400轉/min的離心機離心5 min。取出0.1 ml血清注射于前臂屈側處, 再注射以等量的生理鹽水作為對照, 兩注射處相距至少5 cm, 30 min后查看結果。如果注射處出現了紅斑(風團反應), 其直徑相比對照處的大2 mm以上則確診為陽性。對443例CU患者的性別、年齡、病程等進行記錄, 其中臨床表現包括風團數量、風團大小、皮膚瘙癢、甲狀腺腫大情況以及是否伴有關節痛、發熱、腹痛腹瀉等消化道癥狀。對臨床表現進行評分：皮膚瘙癢：無癢感記為0分, 輕度瘙癢記為1分, 中度瘙癢記為2分, 重度瘙癢記為3分；風團數量：無風團記為0分, 1~6個記為1分, 7~12個記為2分, >12個記為3分；風團大小：無風團記為0分, 直徑<5 mm記為1分, 6~15 mm記為2分, >15 mm記為3分；甲狀腺大小情況：看不見腫大也不能觸及為正常情況, 看不見腫大但能夠觸及為I度腫大, 可看見也可觸及腫大為Ⅱ度腫大, 但沒超過胸鎖乳突肌, 可看見也可觸及且超過胸鎖乳突肌為Ⅲ度腫大。經確診為CU后, 由相關人員詢問患者的情況來填寫調查問卷。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行分析處理。包括一般描述性分析、非參數統計, χ2檢驗, 秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性蕁麻疹患病情況 443例CU患者中, 女282(63.66%)例, 男161(36.34%)例；性別比例為1.75:1。患者的年齡5~75歲,平均年齡(34.5±14.2)歲, 發病年齡3~73歲, 平均發病年齡(31.3±12.5)歲。≤10歲的患者12例(2.71%), 11~20歲的患者65例(14.67%), 21~30歲的患者87例(19.64%), 31~40歲的患者128例(28.89%), 41~50的患者71例(16.03%), 51~60歲的患者39例(8.80%), 61~70歲的患者30例(6.77%), ≥70歲的患者11例(2.48%), 各年齡段患者的發病率差異有統計學意義(χ2=381.23, P<0.01)。除了11~20歲患者組的男性發病率高于女性, 其他各年齡組女性發病率均高于男性。

2.2 各型蕁麻疹所占比例 自發性慢性蕁麻疹(chronic spontaneous urticaria, CSU)230例(51.92%)最為常見, 其次是皮膚劃痕癥98例(22.12%), 寒冷性蕁麻疹18例(4.06%), 熱性蕁麻疹8例(1.81%), 日光性蕁麻疹2例(0.45%), 慢性自發性蕁麻疹合并有皮膚劃痕癥共87例(19.64%)。

2.3 病情加重季節 254例病情與季節基本沒有相關性, 45例病情春季加重, 51例病情夏季加重, 21例病情秋季加重, 26例病情冬季加重, 25例病情春夏兩季加重, 21例病情春秋兩季加重。

2.4 誘發因素 443例患者中, 物理因素(溫度、壓力、風吹)為121例(27.31%), 食物因素為65例(14.67%), 藥物因素28例(6.32%), 精神因素24例(5.42%), 蚊蟲叮咬19例(4.29%),其他原因47例(10.61%), 找不到明顯誘因139例(31.38%)。

2.5 慢性蕁麻疹患者以及其一級親屬中過敏性疾病發生情況 443例中合并其他過敏性疾病的患者21例(4.74%), 其中包括哮喘5例, 過敏性鼻炎13例, 過敏性皮炎3例；75例患者的一級親屬中有蕁麻疹發作史(16.93%), 其中慢性自發性蕁麻疹41例, 皮膚劃痕癥為28例, 其他類型6例；60例患者的一級親屬中有其他過敏性疾病(13.54%), 其中哮喘19例, 過敏性鼻炎22例, 皮膚、食物過敏者19例。

2.6 皮損特點 443例患者風團的程度：無風團者0例；輕度(<20個風團/24 h)者148例(33.41%), 中度(20~50個風團/24h)者114例(25.73%)；重度(>50個風團/24 h)者181例(40.86%)。風團持續的時間：多數患者風團持續時間為數分鐘及數小時, 患者為382例(86.23%)；少數風團持續達1 d或1 d以上。

443例CU患者中, 有134例患者(30.25%)伴有血管性水腫, 男43例(32.09%), 女91例(67.91%)。伴有血管性水腫者風團嚴重度有加重的趨勢, 風團持續的時間亦有所延長。

2.7 接受治療效果分析 443例患者, 有30例從未接受過治療, 有413例接受過藥物治療。其中氯雷他定69例、西替利嗪63例、息斯敏54例、撲爾敏75例、左西替利嗪77例、咪唑斯汀75例。經過治療服藥后, 329例患者得到完全緩解, 無瘙癢感；78例患者仍然有輕度的瘙癢, 少數患者治療效果不佳。

2.8 慢性蕁麻疹伴發性疾病 443例患者伴發有其他的疾病, 121例患有慢性鼻炎, 87例患有心血管疾病, 204例患有慢性消化道疾病, 31例患有神經系統疾病。

3 討論

慢性蕁麻疹是皮膚科一種常見的反復發作的變態反應性皮膚病, 是由于肥大細胞脫顆粒、釋放組胺等介質而引起的臨床常見病［6］。經過多數研究表明, CU可發生在任何年齡段人群中［7-9］。本次調查顯示, CU發病年齡最小為3歲, 最大為73歲, 與國外報道基本一致。CU的病因較為復雜, 常常因為找不到明確的誘因而難以有效治療, 致使病情慢慢加重, 嚴重影響到患者的生活。本次研究通過調查問卷的形式,對443例符合入選標準的慢性蕁麻疹患者進行了調查, 分析數據得出以下的結論。

3.1 任何年齡段人群均可發生慢性蕁麻疹, 平均發病年齡(31.3±12.5)歲, 女性發病率明顯高于男性。慢性蕁麻疹的病程長短不一, 且病因復雜, 通過本次調查研究發現CU的發生與物理因素(溫度、壓力、風吹)、食物因素、藥物因素、精神因素、蚊蟲叮咬等因素有關, 在明確病因的情況下, 要叮囑患者盡量避免接觸誘病因素。

3.2 CU的臨床分型中以慢性自發性蕁麻疹最常見, 占到51.92%, 其次是物理性蕁麻疹。物理性蕁麻疹中則以皮膚劃痕癥最為常見, 皮膚劃痕癥可合并慢性自發性蕁麻疹。Silptarcha等人報道了物理性蕁麻疹與其它類型的蕁麻疹患者合并CSU,亦指出物理性蕁麻疹和其它類型蕁麻疹自然病程要比慢性蕁麻疹更長。約1/3的CU患者既有風團同時又伴有血管性水腫,伴有血管性水腫的患者風團嚴重度有加重的趨勢, 風團持續的時間有所延長, 這就提示有風團伴發血管性水腫的CU患者的病情更為嚴重, 應該引起足夠重視。慢性蕁麻疹發病與遺傳因素有一定的關系, 本次調查結果證實了這一觀點。

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2014-08-04］

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