路徑護理對重癥燒傷患者急救期的輸液及營養護理的應用價值分析

曹桂平

在重癥燒傷患者急救治療期間, 需要補充大量能量及電解質, 及時給予必要的營養支持, 避免體液丟失危及患者生命安全。根據患者病情及治療方案采取個性化護理方案［1］,給予路徑護理, 以此提高患者的治療效果。現作者以126例患者為例, 分析路徑護理、常規護理在輸液及營養護理中的應用效果, 總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2010年1月～2013年12月收治的126例重癥燒傷患者, 男78例, 女48例；年齡18～64歲, 平均年齡(35.6±3.3)歲；按照隨機法分為路徑組(63例)和常規組(63例), 兩組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組取常規護理 患者入院后均給予常規護理,合并嚴重并發癥需快速處理, 有效保護燒傷創面, 防止感染。呼吸虛弱患者吸氧治療, 建立靜脈通路預防休克, 加強營養,觀察記錄患者各項數據, 并檢查氮平衡。

1.2.2 路徑組取路徑護理 ①患者在輸液時, 護士要注意無菌操作, 保證輸液器及藥液的衛生, 防止發生輸液反應；輸液時盡量保證一次性穿刺靜脈成功, 避免破壞有限靜脈區,選擇經驗豐富、技術水平高的護士, 以此提高靜脈穿刺的準確性；輸液期間, 護士要將加強病房巡視, 查看輸液器是否脫落, 管路是否扭曲受壓, 保證液體的輸入；根據患者實際情況及藥物性質合理調整輸液速度, 濃度高、刺激性強的藥物行中心靜脈通路, 防止藥液滲漏及靜脈炎的發生；通過測中心靜脈壓掌握輸液量和速度。②在營養護理工作中, 注意加強營養補充, 根據醫囑, 所需能量在規定時間內勻速進入。給予腸外營養時注意配藥的濃度及配藥順序, 含鉀及脂肪乳的藥液從中心靜脈給入, 維生素如維佳林等應加入脂肪乳中；給予腸內營養時, 保證勻速及加溫, 在24 h內輸入胃腸道, 防止食物腐敗及溫度低引起腹瀉；病情許可時可抬高床頭15～30°, 防止嘔吐, 促進食物的消化與吸收。③護士與患者積極溝通交流, 了解患者心理狀態, 滿足患者需要, 使患者保持輕松樂觀的心情面對治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者氮平衡、靜脈通道重復建立、并發癥及休克情況。營養不良標準［2］：輕度：氮平衡-5～10；中度：氮平衡-10～-15；重度：氮平衡<-15。

1.4 統計學方法 研究中數據采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養不良情況分析 路徑組營養不良8例, 占12.7%；其中輕度營養不良6例, 占9.5%；中度2例, 占3.2%；常規組營養不良20例, 占31.7%；輕度8例, 占12.7%；中度10例, 占15.9%, 重度2例, 占3.2%。差異有統計學意義(χ2=5.46, P<0.05)。

2.2 兩組患者并發癥護理 路徑組腹瀉2例, 感染1例, 惡心嘔吐2例, 占7.9%；常規組腹瀉5例, 感染3例, 惡心嘔吐4例, 胃潴留1例, 占20.6%；組間比較差異有統計學意義 (χ2=6.28, P<0.05)。

2.3 兩組患者靜脈通道重復建立及休克情況 路徑組2例重復建立, 無休克, 占3.2%；常規組5例重復建立, 3例休克,占12.7%；差異有統計學意義(χ2=5.42, P<0.05)。

3 討論

在重癥燒傷患者急救期的輸液和營養支持的護理工作中, 必須要采取嚴格的護理方案, 及時補液, 保證血容量, 補充營養, 增強機體抵抗力, 才能使患者安全度過危險期。在臨床路徑護理工作中, 根據患者的實際病情采取規范高效護理措施, 以此提高護理質量, 降低并發癥發生率；在護理路徑工作中, 保證治療期間的各種事項有條不紊, 疏而不漏；根據患者燒傷情況, 制定輸液總量。選擇的輸入藥物盡量避免刺激性藥物, 選擇糖或鹽水補充蛋白質或水分, 輸液速度保持勻速, 交替輸入水電解質。若患者出現休克等情況, 需加快輸液速度, 控制輸液量。在營養支持過程中, 合理飲食,根據病情, 由少到多, 逐漸增加, 合理搭配營養［3］。情況嚴重患者采取合理的營養液方式, 輸入含氨基酸、白蛋白等物質, 必要時補充微量元素和谷氨酰胺等食物, 以此提高患者免疫力。患者在接受治療時, 需密切監測患者的體溫、呼吸頻率, 準確記錄患者的血壓和尿量。定時測量體溫, 若出現體溫過低情況, 要警惕患者是否出現休克等現象。治療期間,給患者進行保護性隔離。病房需注意消毒, 通風換氣, 控制室內溫度, 病房需用紫外線照射。在護理期間, 護士需戴口罩,穿隔離衣、帽子, 物品專用, 使用物品隨時消毒；創面嚴格包扎, 定時更換敷料, 嚴格按照無菌衛生的原則。衣物定期更換, 床單被套及時更換清洗。在本組研究結果中, 路徑組營養不良發生率、并發癥、靜脈通道重復建立及休克情況均少于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 在重癥燒傷患者急救期的輸液及營養護理中采用路徑護理, 可明顯降低并發癥發生率, 加快患者康復速度, 應用價值顯著。

［1］吳秋霞.路徑護理及營養護理對重癥燒傷患者急救期的價值觀察.中國實用醫藥, 2013, 8(17):201-202.

［2］王靜.重癥燒傷患者急救期輸液及營養路徑護理觀察.大家健康(學術版), 2012, 6(22):57-58.

［3］陳芬娟, 宋彬娜, 吳福麗.重癥燒傷患者急救期輸液及營養的路徑護理.中國實用護理雜志, 2011, 27(35):23-24.