腦卒中致吞咽困難患者誤吸的預(yù)防及護(hù)理

張艷梅

腦卒中致吞咽困難患者誤吸的預(yù)防及護(hù)理

張艷梅

目的 探討和分析腦卒中致吞咽障礙患者誤吸的臨床預(yù)防與護(hù)理。方法 38例腦卒中致吞咽障礙患者, 對(duì)其進(jìn)行吞咽障礙的評(píng)估, 實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理和心理護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)有效的護(hù)理, 患者吞咽功能明顯提高, 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 營(yíng)養(yǎng)狀況改善。其中29例恢復(fù)自主進(jìn)食, 7例仍需喂飯, 2例帶鼻飼管出院繼續(xù)鼻飼。結(jié)論 早期采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 不僅能有效改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽能力, 還可促進(jìn)疾病康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

腦卒中；吞咽困難；誤吸；護(hù)理

腦卒中是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病, 發(fā)病后約有50%的患者伴有吞咽困難, 影響進(jìn)食, 引起脫水和營(yíng)養(yǎng)不良, 也可引起吸入性肺炎, 危及生命。患者表現(xiàn)為進(jìn)食和飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳, 液體由鼻孔流出, 食物不能向咽部移動(dòng), 食物及唾液經(jīng)常滯留在口腔中。病情嚴(yán)重時(shí)患者張口流口水, 不能講話和吞咽, 因此, 對(duì)腦卒中患者吞咽困難的護(hù)理是非常重要的。護(hù)理這種疾病的患者時(shí), 應(yīng)認(rèn)真觀察患者的精神狀態(tài),經(jīng)口進(jìn)食時(shí)注意有無(wú)嗆咳及每次進(jìn)食所需要的時(shí)間［1］。選取2012 年2月~2013 年10月本科收治的腦卒中致吞咽障礙患者38例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年2月~2013 年10月本科收治的腦卒中致吞咽障礙患者38例, 其中男28例, 女10例, 年齡45~76歲, 平均年齡65.3歲, 其中腦梗死23例, 腦出血15例, 既往均無(wú)明顯咽部疾病, 誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎2例。

1.2 護(hù)理方法 ①食物的選擇：應(yīng)以半流質(zhì)為主, 水分盡量混在半流質(zhì)中, 因臨床發(fā)現(xiàn)水分易引起嗆咳, 常選的半流質(zhì)如蛋羹、肉沫湯、菜泥等。②進(jìn)食的情緒及環(huán)境：進(jìn)餐前避免做任何治療, 以減少患者痛苦和緊張情緒。環(huán)境應(yīng)安靜、清潔, 并避免嘔吐物、排泄物以免影響患者進(jìn)餐情緒, 讓其集中精力進(jìn)食, 以減少誤吸。③加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練, 盡早恢復(fù)正常生活：為防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮, 平時(shí)應(yīng)引導(dǎo)患者加強(qiáng)舌和咀嚼肌的按摩和運(yùn)動(dòng), 如伸舌、吹氣、屏氣動(dòng)作的訓(xùn)練, 以提高咽下反射的靈活性。④心理護(hù)理：腦卒中患者情緒易緊張, 應(yīng)給予安慰或聽(tīng)一些放松、悅耳的音樂(lè)舒緩情緒, 家屬盡量和患者溝通, 既可幫助病情恢復(fù), 又可鍛煉舌和咀嚼肌的功能。

2 結(jié)果

通過(guò)臨床護(hù)理與觀察, 出院評(píng)價(jià)：38例腦卒中致吞咽障礙患者經(jīng)積極救治和早期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及功能鍛煉, 病情穩(wěn)定出院。其中29例恢復(fù)自主進(jìn)食, 7例仍需喂飯, 2例帶鼻飼管出院繼續(xù)鼻飼。

3 討論

吞咽困難是腦卒中的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。腦卒中后吞咽困難是指腦卒中后引起支配吞咽運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉及口腔、咽、喉等處病變?cè)斐赏萄蔬\(yùn)動(dòng)障礙。腦卒中患者吞咽困難的特征是不能安全地把食物從口運(yùn)送到胃而誤吸, 也可包括吞咽的準(zhǔn)備階段困難, 如咀嚼、舌運(yùn)動(dòng)的障礙。吞咽困難嚴(yán)重影響患者的預(yù)后, 并可直接導(dǎo)致誤吸、支氣管肺炎、窒息、脫水及營(yíng)養(yǎng)不良等［2］。

腦卒中患者入院時(shí)45%(30%~65%)存在吞咽困難, 其中約1/2于發(fā)病6個(gè)月時(shí)仍然不能恢復(fù)正常的吞咽功能。43%~54%有吞咽困難的腦卒中患者出現(xiàn)誤吸, 在這些患者中, 37%進(jìn)一步發(fā)展為肺炎, 4%因肺炎而死亡。腦卒中患者病情越嚴(yán)重, 吞咽困難越常見(jiàn)。此外, 48%有吞咽困難的急性腦卒中患者產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良。判斷吞咽困難的程度可以采取讓患者喝水30 ml, 一飲而盡, 觀察所需要的時(shí)間以及嗆咳的情況。正常情況下可1次喝下, 無(wú)嗆咳, 時(shí)間不超過(guò)5 s。輕度吞咽困難：5 s內(nèi)1次飲盡, 有嗆咳。中度吞咽困難：5~10 s 2次以上飲完。重度吞咽困難：10 s內(nèi)不能飲完, 嗆咳多次發(fā)生。注意保持口腔的清潔, 由于吞咽困難, 患者口腔中經(jīng)常留存食物殘?jiān)? 容易引起口臭或食物腐敗, 再進(jìn)食時(shí)被吞咽到胃內(nèi)可引起胃腸炎。在飲食的選擇上, 注意清淡、容易消化、少油膩的飲食, 應(yīng)以半流食為主。飯后用生理鹽水或清水漱口。流口水、不能從口腔進(jìn)食的患者用清潔的棉球或紗布蘸生理鹽水進(jìn)行擦洗口腔。吞咽困難治療的目的是預(yù)防吸入性肺炎, 避免因飲食攝取不足導(dǎo)致的液體缺失和營(yíng)養(yǎng)不良以及重建吞咽功能。所有腦卒中患者在給予飲食前均應(yīng)確定有無(wú)吞咽困難或誤吸的危險(xiǎn)。吞咽功能應(yīng)由經(jīng)適當(dāng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員, 在入院24 h內(nèi)用一種有效的臨床方法進(jìn)行評(píng)估。常用的、簡(jiǎn)單有效的床旁試驗(yàn)為吞咽水試驗(yàn), 但不采用咽反射, 因咽反射不能很好地預(yù)測(cè)誤吸。任何存在吞咽異常的患者, 應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)估(建議由語(yǔ)言治療師檢查), 包括不同稠度的食物試驗(yàn)、不同姿勢(shì)技巧的效果、吞咽技巧和感覺(jué)增強(qiáng)刺激, 并為患者提供安全吞咽和適當(dāng)飲食配方的建議。

對(duì)于急性期意識(shí)狀態(tài)不清的患者或者吞咽困難明顯的患者應(yīng)留置胃管, 以避免強(qiáng)行進(jìn)食時(shí)發(fā)生窒息。對(duì)于具有一定的吞咽功能, 但仍易發(fā)生嗆咳的患者, 食物應(yīng)以半流質(zhì)狀態(tài)也就是糊狀為最宜。有條件的家庭可以用粉碎機(jī)來(lái)制作半流食物, 進(jìn)食時(shí)最好取坐位, 臥床的患者可取半臥位, 半臥位時(shí)應(yīng)將頭部向吞咽功能較好的一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。進(jìn)食時(shí)速度要慢,可以用調(diào)羹一小口一小口的喂入口中。剛開(kāi)始進(jìn)行喂食訓(xùn)練時(shí)調(diào)羹可以從吞咽功能較好的一側(cè)口角置入, 咽下時(shí)也應(yīng)盡量使用吞咽功能較好的一側(cè)。進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免其他分散注意力的活動(dòng), 如說(shuō)話或者看電視等。食物易從口角流出的患者,進(jìn)食時(shí)可在胸前放置一塊毛巾或塑料布。進(jìn)食后應(yīng)及時(shí)漱口或者清潔口腔。

綜上所述, 早期采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 不僅能有效改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽能力, 還可促進(jìn)疾病康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

［1］ 李愛(ài)京.腦卒中致吞咽障礙的臨床護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013(9):1117-1118.

［2］ 宋玲.腦卒中致吞咽障礙的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(8):155.

2014-05-30］

221300 江蘇省邳州市人民醫(yī)院