兒童眼外傷的急救與護理

孟樂

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組眼外傷患兒96例, 男65例, 女31例,年齡5～14歲。其中左眼35例, 右眼61例。致傷原因：爆炸傷53例, 占55.21%；鈍器傷35例, 占36.46%；挫傷5例,占5.21%；化學傷3例, 占3.13%。就診時間：傷后0.5～48 h。1.2 急救處理

1.2.1 眼部檢查 接診后醫生應仔細檢查傷眼, 對于眼外傷嚴重以及伴有眼瞼痙攣癥狀者, 可采用表面麻醉用眼瞼拉鉤輕輕拉開上下瞼進行檢查；對于兒童不配合的情況可采用鎮定劑后檢查。根據不同受傷類型, 采取相應的急救措施。

1.2.2 眼內異物處理 眼內有微粒時, 絕不可揉擦眼睛。可將上眼皮向前舉高并往下拉, 拉過下眼皮, 而讓眼睫毛刷出上眼皮內之微粒;閉眼或眨眼幾次, 讓微粒隨眼淚流出;也可使用生理鹽水或冷開水沖洗, 若用上述方法異物仍然存在, 需要閉上眼睛, 盡快就近到醫院處理。

1.2.3 眼外傷爆炸傷處理 所有病例均在顯微鏡下經急診清創或對癥處理, 并及時行手術治療。為明確損傷的部位、程度和視功能, 術前行眼部常規檢查, 急診行X線異物定位、B超或CT檢查。大多數爆炸傷在急診下處理并做綜合手術治療, 因受傷眼可同時有多處組織損傷, 故有時需要分次手術, 手術主要分眼球外與眼球內兩部分。處理眼球外組織的損傷, 包括眼瞼清創縫合、角膜異物剔除、角膜裂傷縫合及眼眶內異物的取出等。眼內組織的處理包括虹膜根部離斷縫合、外傷性白內障摘出、玻璃體切割、眼內、眼球壁異物的取出等以及一些聯合性手術。

1.2.4 眼外傷挫傷處理 ①眼周軟組織挫傷：立即用冰袋或涼手巾局部冷敷, 止痛消腫, 24 h可改為熱敷, 以促進局部瘀血的吸收, 若眼眶變黑或視力模糊, 可能是眼球內出血或其他傷害, 應立即送往醫院處理。②眼球挫傷：可用氯霉素眼藥水點眼以預防感染, 而后用干凈的紗布或手絹輕輕遮蓋眼睛后迅速去醫院治療。

1.2.5 眼外傷化學傷處理 化學性眼外傷的處理必須分秒必爭, 應采取緊急措施。化學性物質進入眼內, 應立即用大量的清水沖洗, 沖洗時要開大眼瞼, 反復沖洗時間至少15 min, 沖洗后, 檢查是否還有殘留的化學物質, 用棉簽或夾子取出, 不可用手去取。

1.2.6 眼球穿通傷處理 患兒應立即安靜平臥, 避免揉搓眼睛及躁動啼哭, 避免低頭動作, 防止眼內容物脫出, 嚴禁用水沖洗傷眼或涂抹任何藥物, 在傷眼處蓋上清潔敷料后立即送往醫院急救, 途中安撫患兒情緒, 讓其不要哭鬧, 并盡量不要轉動眼球以減少眼內容物的涌出, 如眼內尖銳物遺留,家長千萬不要強行拔出尖銳物, 避免將組織一起帶出造成失明后果。

2 綜合護理［2］

2.1 基礎護理 了解眼外傷原因以及傷后實施處理后, 采取相應的應急措施。叮囑患兒避免用力閉眼, 不要自己擦拭傷眼, 不做使眼壓增高的動作。眼外傷常使患兒感到眼部疼痛、躁動不安, 要積極安撫患兒的情緒, 給予患兒心理安慰以及必要的解釋, 并指導其配合醫護人員的護理工作。

2.2 術前護理 了解患兒受傷的時間、部位、原因以及最后的進食時間, 做好術前的必要檢查；告知其手術情況、術中配合注意事項, 如避免頭部震蕩, 不能揉搓眼睛, 不能按壓眼睛等。全身麻醉者術前12 h禁食, 術前6 h禁飲。

2.3 術后護理 對于兒童眼外傷術后護理首先要提供安靜、無刺激的環境；其次消除或減輕患兒因眼外傷帶來的焦慮、畏懼等心理, 使其積極配合治療與護理；注意進行監測傷眼的視力、眼痛、眼壓等變化, 注意傷口有無分泌物、出血、感染及愈合情況, 發現異常, 及時通知醫師處理, 以防止外傷性虹膜睫狀體炎、感染性眼內炎等并發癥的出現。

2.4 心理護理 眼外傷屬突然意外傷害, 容易使眼功能和眼外形及容貌改變, 患兒面對突如其來的創傷打擊, 大多有程度不同的焦慮和悲觀心理, 因此要加強患兒及家長之間的溝通, 向家長耐心說明病情及治療情況, 消除緊張心理, 良好的心理護理可以安定情緒、緩解疼痛。

2.5 飲食護理 營養是加強組織修復、促進組織愈合的重要因素［3］。由于傷眼疼痛不適, 患兒納差, 不愿進食, 應根據病情及口味選擇營養豐富、又易于消化之軟食或半流質食物, 如瘦肉、牛奶、面條、蔬菜等, 避免刺激性食物, 忌食硬豆、甘蔗等, 因咀嚼牽拉會影響傷口愈合。

2.6 出院指導 指導患兒及家屬注意眼部衛生, 以避免引起感染；3個月內避免劇烈運動；少看或者不看電視；防止再出血等并發癥的出現, 以保證患眼進一步康復。出院后,繼續遵醫囑按正確的點眼方法滴用眼藥水, 注意患眼視力變化, 如眼部出現不適、視力下降或者疼痛等情況立即來院就診, 不可拖延。建議患兒術后1個月內每周復查1次；2～3個月內每2周復查1次。

3 討論

兒童的思維比較活躍, 好奇心、模仿力強, 認知能力以及自我保護意識微弱。兒童眼外傷嚴重影響兒童健康, 應加強安全知識教育, 提高保護眼睛意識, 使兒童了解眼外傷的危害性和預防眼外傷的重要性。因此應加強對兒童、家長和教師的宣傳教育, 增強患兒自我防護意識, 禁止兒童玩可能導致眼部損傷的物品, 減少眼部損傷的因素。一旦眼睛受到外傷, 應冷靜處理, 切莫慌張, 及時到醫院進行救治。如遇到缺乏醫療條件的地方, 應簡單處理后立即轉到上級醫院,不可耽誤時間, 避免造成影響終生的遺憾, 從而降低兒童眼外傷的發生率以及致盲率［4］。

［1］張春曉.兒童眼外傷的急救及圍手術期護理.西南國防醫藥,2010, 20(9):40.

［2］劉秋垣.小兒眼外傷原因及急救護理.全科護理, 2012, 10(25):34.

［3］郝淑青, 吳紅, 魏秋彩.眶內容物剜出眼眶植皮術患者的護理.中國實用護理雜志, 2008, 24(28):35-36 .

［4］張蘭, 王海燕, 于潔, 等.燃放煙花爆竹所致眼外傷臨床分析.眼外傷職業眼病雜志, 2007, 29(17):481-484.