光動力療法治療顏面部基底細胞癌的臨床護理體會

焦紅欣

光動力療法治療顏面部基底細胞癌的臨床護理體會

焦紅欣

目的 探討光動力療法治療顏面部基底細胞癌的臨床護理方法。方法 對13例顏面部基底細胞癌患者進行光動力療法治療, 分析光動力療法治療前、中、后護理在臨床療效中的積極作用。結果 正確的光動力療法治療前宣教、準備、心理護理及術中、術后護理可以提高光動力療法的臨床療效。結論 認真、細致、精心的臨床護理對提高光動力療法的臨床療效具有顯著作用。

光動力療法;基底細胞癌;護理體會

基底細胞癌是一種臨床較常見的皮膚腫瘤, 多發生于顏面部, 以往多采用冷凍、手術、化療、放療等傳統方法治療,效果尚可, 但在美容和副作用等方面存在局限性［1］。光動力療法是一種聯合光敏劑及相應光源, 通過光動力反應, 選擇性破壞病變組織的一種微創治療技術［2］。本科門診于2013年1月~2014年1月收治顏面部基底細胞癌患者13例, 應用光動力療法治療和術前、術中、術后的精心護理, 收到滿意的臨床療效。13例患者均治愈, 現將治療方法和護理措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 13例顏面部基底細胞癌患者中, 男8例,女5例, 年齡48~86歲, 病程3~28個月, 平均病程10.5個月。病變部位均在顏面部。所有患者均經組織病理學活檢排除其他疾病確診為基底細胞癌。

1.2 治療方法 光敏劑選用5-鹽酸氨酮戊酸散(上海復旦張江生物醫藥股份有限公司生產, 118 mg/支), 用0.5 ml注射用水稀釋配制成20%的溶液, 涂抹在病灶部位。采用3M公司聚乙烯膜封包, 3 h后, 用635 nm的紅光(半導體激光)照射, 每個光斑照射20 min, 能量密度100~120 mJ/cm2, 每周治療1次, 每治療4周為1個療程, 所有患者均治療3個療程。治療結束后隨訪3~6個月。

2 護理措施

2.1 心理護理 目前光動力療法治療基底細胞癌在國內是一項新型技術, 患者對該療法及療效缺乏了解, 對治療都存在不同程度的恐懼、焦慮心理。首先耐心細致向患者及家屬講解本病目前治療進展及效果, 且該療法全身不良反應小,對正常組織損傷輕微, 幾乎無痛苦, 從而消除患者種種擔心和疑慮, 增強信心, 積極配合。對仍特別擔憂的患者把科室已治愈的照片放給患者看, 或讓家屬陪同進行治療以減輕其心理負擔, 使其放松在良好的心態下接受治療。

2.2 治療前的護理 由于病變部位表面黏附著厚痂, 部分皮疹形成淺表潰瘍, 伴有少量分泌物, 不利于治療藥物的滲透和吸收, 故首先給予創面清潔。具體方法是：先用0.5%利多卡因注射液濕敷皮損處15~30 min, 然后用無菌鑷子清除痂皮, 并將皮損表面的分泌物清洗干凈。操作過程動作要輕柔, 避免用力撕裂痂皮, 以免引起出血, 如有出血, 給予壓迫止血后方可外涂艾拉光敏劑。

2.3 治療中的護理 治療中密切觀察患者的反應, 及時調整光源的位置, 細心觀察照射光斑是否覆蓋病變部位, 確保照射部位的正確性, 并及時詢問患者局部有無灼熱及疼痛感,密切觀察局部皮疹的變化。尤其需要與患者溝通的是治療開始的前5 min內偶爾有輕微灼熱疼痛感, 屬正常反應, 5~10 min后這些癥狀即可消失。照射時, 醫護人員和患者均應戴上防護眼鏡, 防止電光性眼炎；治療中可用肢體語言, 消除患者的緊張焦慮心理。

2.4 治療后的護理 治療后注意保持皮疹清潔, 保持創面干燥, 局部用無菌紗布包扎, 防止繼發感染。術后如出現紅斑、水腫及水泡, 可予冰袋或3%硼酸溶液濕敷, 1~3 d自行消退。如患者術后疼痛明顯, 給予心理安慰分散注意力, 必要時應用止痛藥物。結痂1周左右脫落, 可外用抗生素軟膏進行軟痂, 促使脫痂, 避免局部搔抓。

2.5 健康宣教 注意休息, 加強營養, 給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 適當增加蔬菜、新鮮水果及一些粗纖維食物,少吃甜食、酗酒、香辣、油炸等刺激性食物。生活要有規律,充足睡眠, 適當運動, 保持輕松、愉快的心情。避免大量電離輻射和長時間的日曬。注意局部皮膚清潔, 禁止指甲擠壓和摳挖, 防止加重感染。

3 結果

13例患者有5例患者治療1 d后局部出現輕微紅腫, 輕度疼痛, 3 d后全部消退, 未經特殊處理；所有患者均在第1次治療后即見明顯療效, 皮疹范圍縮小。治療3個療程均痊愈, 隨訪3~6個月無復發。

4 討論

基底細胞癌是皮膚腫瘤中最常見類型之一［3］, 多見于中老年人, 好發于顏面部。傳統的治療方法在美容方面存在很大的局限性, 且術后副作用大, 不良反應多。光動力療法是一項治療基底細胞癌的新型治療方法, 聯合光敏劑和相應光源, 通過光動力學反應, 選擇性殺傷腫瘤細胞, 而臨近的正常組織不受傷害［4］。自光動力試用于臨床以來, 皮膚科廣泛應用于鮑溫病、日光性角化和鱗癌等皮膚癌、癌前病變及良性增生性皮膚病, 且效果滿意。此項治療簡單、高效、療程短、復發率低、副作用輕微, 克服了傳統治療基底細胞癌的一些缺點。從作者對光動力療法治療13例顏面部基底細胞癌經驗中體會到, 光動力療法作為一種治療顏面部基底細胞癌的新方法, 術前、術中和術后的護理貫穿于整個治療過程,讓患者了解光動力療法治療機制和治療優勢, 把醫療與護理相互特點結合起來, 對患者樹立戰勝疾病的信心、消除顧慮和配合治療都有積極的意義。提高光動力療法治療過程中護理質量的提高, 不但直接提高光動力療法療效, 也有利于促進患者治療后的身心健康。

［1］ 劉慧龍, 劉端祺, 介雅慧, 等.激光光動力療法治療皮膚惡性腫瘤的臨床應用.解放軍醫學雜志, 2007, 44(4):396-397.

［2］ 趙辨.臨床皮膚病學.第3版.南京:江蘇科學技術出版社, 2001:1111-1112.

［3］ 渠鵬程, 呂均香, 王傳珍.老年性淺表性基底細胞癌.中國麻風皮膚病雜志, 2007, 23(10):897-898.

［4］ 陳小芳.天麻素注射液聯合燈盞花注射液治療椎基底動脈供血不足性眩暈的療效觀察.天津藥學, 2009, 21(2):24-25.

2014-08-05］

471000 河南科技大學第二附屬醫院皮膚科