變通升陽散火湯加減治療“口瘡”

周源

變通升陽散火湯加減治療“口瘡”

周源

升陽散火湯原載于李東垣《內外傷辨惑論·卷中》的名方, 治療血虛或胃虛過食冷物, 遏抑陽氣于脾土的內傷發熱, 取火郁則發之。“口瘡”亦可由火郁而得之, 在臨床上謹守病機, 靈活變通,用升陽散火湯治療郁火而致的口瘡則療效顯著。

升陽散火湯;口瘡

“口瘡”是一種以周期性反復發作為特點的口腔黏膜局限性潰瘍損傷, 可發生在口腔黏膜的任何部位。 以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的黏膜, 發生單個或者多個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍, 表面覆蓋灰白或藍色假膜潰瘍, 邊界清楚, 周圍黏膜紅而微腫, 局部灼痛, 流口水, 常伴口臭、口干、尿黃、大便干結等癥狀為主要特征, 重的口瘡可擴展到整個口腔, 甚至引起發燒和全身不適。

“口瘡”即西醫的口腔潰瘍, 中醫認為多由飲食不節、七情所傷、勞逸不當所致, 病位涉及心、肝、脾、腎, 病機為心脾積熱, 郁火上炎。治療以升陽泄熱、引火歸原為要。升陽散火湯原載于李東垣《內外傷辨惑論·卷中》, 為治內傷發熱的名方, 李東垣的《脾胃論》云：“治療男子婦人四肢發熱, 肌熱, 筋痹熱, 骨髓中熱, 發困, 熱如燎, 捫之烙手, 此病多因血虛而得之, 或胃虛過食冷物, 遏抑陽氣于脾土, 火郁則發之。”后世醫家對“升陽散火湯”應用發揮很多,作者臨床常加減變通治療復發性口腔潰瘍, 療效顯著, 現舉例如下。

1 案例分析

1.1 案例1 患者, 女, 70歲, 主訴口腔潰瘍3年, 此次發作以口唇舌及舌尖口腔潰瘍為主, 潰瘍可見膿腫, 牙床疼痛,導致進食困難, 夜間疼痛無法安睡, 納可, 大小便調, 舌尖紅,苔薄微黃, 脈濡緩, 前醫以養陰清熱, 活血止痛之品治療后無效。處方：柴胡9 g、羌活9 g、升麻6 g、葛根12 g、白術15 g、防風9 g、甘草6 g、白芍6 g, 丹皮12 g, 生地12 g。1劑而痛止, 能安然入睡, 進食已無礙, 3劑而痊愈。

按：患者脾氣虛弱, 郁而化熱, 濕熱上蒸, 不得宣透, 又擾其心神故可見舌邊潰瘍, 疼痛并伴多夢易醒、心神不安,病及臟腑較多。用升陽散火湯發散郁火, 脾濕化熱者去黨參,心火亢盛者佐以丹皮, 生地涼血瀉火止痛。

1.2 案例2 患者, 女, 56歲, 主訴口腔潰瘍反復發作十余年, 加重1個月, 就診時見口唇潰瘍, 飲水吃飯時疼痛明顯,潰瘍呈黃色陷狀, 周圍紅暈明顯, 納差, 大便偶有不成形, 舌質淡紅, 苔白膩, 脈濡緩。處方：柴胡9 g、羌活9 g、升麻6 g、葛根12 g、白術12 g、防風9 g、甘草6 g、白芍15 g、黨參15 g, 藿香9 g。患者3劑后復診, 病去十之七八, 再以3劑調理而愈。

按：患者脾胃虛弱, 運化不力, 升清降濁功能失調, 故上可見潰瘍呈黃色陷狀, 中可見納差食欲不振, 下可見大便不成形, 苔白膩, 脈濡緩, 均是脾虛之像, 若是清火則脾胃陽氣受損, 溫中健脾則熱勢上蒸更甚, 當用升陽散火湯佐以藿香化濕醒脾, 升脾胃之清陽, 散肝膽之郁火, 陽升則泄止, 火散則瘡消。

1.3 案例3 患者, 男, 49歲, 主訴口腔潰瘍反復發作5年,多方治療未果, 就診時見口唇兩邊散在多個潰瘍, 有的呈血泡狀, 疼痛影響進食, 甚為苦惱, 小便調, 大便干, 舌紅, 苔薄黃而膩, 脈弦滑。處方：柴胡9 g、羌活9 g、升麻6 g、葛根12 g、白術15 g、防風9 g、甘草6 g、白芍15 g、黨參15 g,藿香9 g, 銀花9 g、酒大黃9 g、丹皮12 g。7劑而病除。

按：潰瘍呈血泡狀, 郁熱重而動血, 必用發散郁火佐以涼血活血之藥治之, 故用升陽散火湯去黨參佐以藿香、銀花、酒大黃、丹皮散血、活血。

2 討論

《外經微言》云：“ 肝性急, 不能久安于脅肋之間, 循喉嚨之后, 上入頏顙, 連于目系, 上出額間而會于督脈巔項, 乃木火升上之路也。其支者, 從目系下頰, 環唇, 欲隨口舌之竅以泄肝木之郁火也。”火郁不發, 則生“口瘡”之疾, 《素問·陰陽應象大論》云：“其高者因而越之”, 指病所在上部,如咽喉、胃脘等病癥, 可用升散或涌吐的方法治療, 臨床上有人常見口腔潰瘍便以清熱解毒治之, 是未明內經之旨, 尤其是對于脾胃虛弱的口腔潰瘍患者, 患者常常服用清熱降火藥治療, 常用牛黃、銀花、生地、連翹、石膏、大黃之類,反而更加傷其胃陽, 不僅無效果, 有的反而會加重。唯李東垣升陽散火湯一則散脾胃之火, 二則升舉諸陽, 使清陽得升,郁熱得除, 方中用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風、獨活、炙甘草、生甘草、人參、白芍。其中柴胡以發少陽之火為君,升、葛以發陽明之火, 羌、防以發太陽之火, 獨活以發少陰之火為臣。用藥味薄氣輕, 所以升舉清陽, 使三焦暢遂, 而火邪可散矣。人參、甘草益脾土而瀉熱, 芍藥瀉脾火而斂陰,且酸斂甘緩, 散中有收, 又不致升散而傷其陰氣。臨證中運用升陽散火湯治療“口瘡”, 與李東垣的治療四肢發熱, 肌熱,筋痹熱, 骨髓中熱, 發困, 熱如燎, 捫之烙手, 雖然主病不同,病位不一, 癥狀各異, 病名相異, 然辨證相同, 均為“郁火”,宗“異病同治”之旨, 均予“升陽散火湯”治愈, 臨床上辨證準確和靈活用藥是取得良好療效的關鍵, 能舉一反三才能做到活學活用。

2014-06-23］

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