表面麻醉下老年性結膜松馳癥手術治療體會

南中義

表面麻醉下老年性結膜松馳癥手術治療體會

南中義

目的 探討老年性結膜松馳癥的麻醉方式、手術方法和治療效果。方法 老年性結膜松馳癥患者16例(32只眼)采用表面麻醉下作新月形結膜切除, 術后對其麻醉效果和治療效果進行觀察、評估。結果 術后自覺無淚溢, 無干澀, 異物感消失13例(26只眼), 臨床治愈率81.25%。自覺淚溢, 干澀,異物感減輕3例(6只眼), 好轉率18.75%。隨訪6個月~2年無復發, 無并發癥發生。結論 表面麻醉下作新月形結膜切除治療老年性結膜松馳癥, 麻醉滿意, 療效可靠, 未見明顯并發癥。

老年性結膜松馳癥；表面麻醉；新月形結膜切除

結膜松馳癥又名結膜松馳綜合征, 是由于過度松馳的球結膜堆積在眼球與下瞼緣及內外眥部之間形成皺褶引起眼表淚液學異常, 并伴有眼部干澀、淚溢、異物感等不適癥狀的眼?。?］。結膜松馳癥是老年人常見眼病, 隨著人口老齡化加劇, 結膜松馳癥人群將逐漸增多, 對本院2010年6月~2013年12月門診收治經保守治療無效的中、重度結膜松馳癥患者16例(32只眼)采用表面麻醉下新月形結膜切除手術, 取得滿意效果。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月~2013年12月在門診篩選確診的中、重度結膜松馳癥患者16例(32只眼), 其中男12例(24只眼), 女4例(8只眼), 均為雙眼患病, 男女比例為3：1, 年齡63~75歲, 平均年齡(68.55±6.40)歲, 均有淚溢、干澀、異物感等癥狀。

1.2 手術適應證選擇標準 均有明顯的眼部干澀、淚溢、異物感等癥狀, 淚道沖洗通暢, 藥物治療無效, 裂隙燈檢查可見松馳的球結膜堆積在下瞼緣與內外眥部之間, 占據淚河,遮蓋下淚點, 淚液排出遲緩。

1.3 手術方法 1%的卡因滴眼液加適量1‰鹽酸腎上腺素針, 每隔3 min滴眼1次, 共3~4次, 作結膜表面麻醉, 開瞼器開瞼, 用眼科顯微無齒鑷夾提松馳的球結膜估算需要切除的部位和范圍, 切口前緣距角膜緣約4~5 mm, 按角膜緣弧度設計半月形圖形, 切除結膜的寬度和長度是根據球結膜松馳的程度和范圍而定。一般切除寬度約3~6 mm, 切除長度約10~15 mm, 然后沿球結膜切口弧度切除一條寬約2 mm的結膜下筋膜組織,用10-0尼龍線連續縫合結膜切口, 每隔3針縫線穿過淺層鞏膜1次。術畢結膜囊涂四環素可的松眼膏, 無菌紗布包扎術眼1 d, 術后第2天拆除紗布, 給予妥布霉素地塞米松滴眼液, 貝復舒滴眼液交替點眼, 4~6次/d, 術后第10天拆除切口縫線。

2 結果

16例(32只眼)均順利完成手術。每只眼手術時間為10~15 min。術后自覺無淚溢, 無干澀, 異物感消失13例(26只眼), 臨床治愈率81.25%。自覺淚溢, 干澀, 異物感減輕3例(6只眼), 好轉率18.75%。術中無1例因疼痛而終止手術或改行局部浸潤麻醉, 未發生鞏膜、角膜及眼肌等意外損傷。術后前3 d有輕微酸磨、異物感, 2只眼出現結膜下出血, 3 d后上述癥狀、體征逐漸消退, 10 d后拆除切口縫線, 切口均甲級愈合, 未出現感染、瞼球粘連、眼瞼內外翻、眼球運動障礙等并發癥, 術后結膜松馳完全消失28眼(87.50%), 輕微結膜松馳但自覺癥狀緩解4眼(12.50%)。裂隙燈顯微鏡檢查：淚膜破裂時間(BUT)≥10 s者30眼(93.75%), 淚河連續完整者28眼(87.50%), 氯霉素嘗味試驗≤10 min者27眼(84.38%),術后隨訪觀察6個月~2年, 結膜均固定良好, 無復發。

3 討論

結膜松馳癥是年齡相關性老年性常見眼病, 多同時累及雙眼, 隨著人口老齡化的加快, 患者日趨增多, 常主訴眼部干澀、異物感、淚溢。嚴重者伴有刺痛、灼痛感等, 影響眼視覺質量和生活質量［2,3］。

近年來由于對眼表疾病更加深入地研究, 人們對結膜松馳癥也有了更加詳細的認識, 認為它和眼表疾病既存在著交叉的臨床表現, 又有著相同的因果關系, 本病的根源在于松馳的球結膜形成皺褶, 堆積在下瞼緣, 機械性阻礙淚液的流向, 堵塞下淚小點開口處, 使淚液排泄障礙, 阻礙瞼緣的瞼板腺開口排泌瞼板腺, 使粘蛋白在眼表的分布發生異常, 導致淚膜穩定性下降, 出現結膜水腫, 上皮干燥角化, 淚湖形成及淚液流向失調等一系列癥狀［4］。

結膜松馳癥的治療方法有保守治療和手術治療兩種方法。保守治療適用于有輕度癥狀患者, 給予重組人表皮生長因子滴眼液或人工淚液, 皮質類固醇滴眼液交替點眼, 配合理療、熱敷等, 大多可緩解。本組手術病例均是中、重度患者, 經用上述保守治療無效后采取手術治療。作者體會：手術前麻醉方式選擇很關鍵, 為了不讓松馳的結膜發生解剖移位, 作者均選擇表面麻醉, 麻醉方法是將1%的卡因滴眼液加適量1‰鹽酸腎上腺素針劑, 混合后點眼, 3 min點眼1次,共3~4次, 即可手術。其作用機制是通過結膜給藥, 使藥物易于迅速擴散, 可直接作用于支配結膜、角膜和鞏膜的三叉神經眼支所發出的分支經眶上裂入眶內的鼻睫狀神經與其相連的睫狀神經節的感覺纖維, 使結膜、鞏膜鎮痛［5］。其優點是患者在接受麻醉的同時免去注射的痛苦和恐懼心理, 且刺激性小、鎮痛效果可靠, 安全性增加使患有心腦血管疾病的老年人易于接受, 且表面麻醉不引起結膜水腫, 這樣能更準確的掌握切除松馳結膜的范圍和量, 以避免過多或過少切除結膜造成的術后并發癥, 加入鹽酸腎上腺素的目的是收縮手術區結膜血管, 減少術中出血。

手術方法是采用新月形結膜切除, 作者在切除結膜時, 切口前緣選擇在角膜緣后4~5 mm處沿角膜緣弧度作切口, 然后讓患者眼球上轉, 將松馳的結膜平鋪, 然后切除多余部分結膜,這樣可以更精確的掌握切除結膜的量, 角膜緣后4~5 mm作切口, 可避免損傷角膜緣干細胞而引起角膜失代償。在處理切口時, 常規在結膜切口下切除寬約2 mm的筋膜組織, 在連續縫合結膜切口時每隔3針要求縫線穿過淺層鞏膜1針, 術后拆線時間延長至10 d, 以上這些做法的目的是加強結膜與鞏膜的粘連, 從而更好的固定球結膜, 加深下穹窿部, 防止復發。

總之, 采用表面麻醉下作新月形結膜切除, 術中麻醉滿意、手術時間短、創傷小、療效可靠, 特別適合年老多病、恐懼手術的老年患者。

［1］ 張興儒, 李青松, 許琰, 等.結膜松馳癥.中華眼科雜志, 2008, 44(10):583.

［2］ 李青松, 張興儒, 賈丹, 等.離休干部結膜松馳癥患病調查.國際眼科雜志, 2008, 8(1):191-193.

［3］ 李小燕, 曹永葆.老年人結膜松馳狀況調查.臨床眼科雜志, 2004, 12(1):37-38.

［4］ 項敏泓, 張興儒, 蔡瑞霞, 等.結膜松馳癥淚液中羊齒狀結晶的觀察.眼科, 2008, 17(1):37-39.

［5］ 劉亞存, 馮金玲, 王思慧.表面麻醉小梁切除術.中國實用眼科雜志, 1998, 16(6):360-361.

2014-07-02］

474550 西峽縣人民醫院眼科