應(yīng)用阿托品、氯解磷定急救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒41例臨床療效觀察

張俊

應(yīng)用阿托品、氯解磷定急救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒41例臨床療效觀察

張俊

目的 觀察應(yīng)用阿托品、氯解磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效及不良反應(yīng)。方法41例急診就醫(yī)的有機(jī)磷中毒患者入院后在清除毒物、緊急復(fù)蘇的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托品、氯解磷定治療,觀察臨床療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 41例中毒患者中, 9例輕度、18例中度中毒患者均治愈, 14例重度中毒患者死亡2例, 41例患者治療總有效率為95.12%(39/41)；不良反應(yīng)主要為短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高、神志模糊、尿潴留等。結(jié)論 在及時(shí)、徹底清除毒物、緊急復(fù)蘇治療基礎(chǔ)上, 早期正確合理應(yīng)用阿托品、氯解磷定治療有機(jī)磷中毒臨床療效好, 是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵, 不良反應(yīng)輕微可耐受, 值得臨床推廣應(yīng)用。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 ； 阿托品 ； 氯解磷定

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見的引起患者中毒的原因之一, 有機(jī)磷殺蟲藥進(jìn)入體內(nèi)后抑制乙酰膽堿酯酶活性, 引起體內(nèi)生理效應(yīng)部位乙酰膽堿大量蓄積, 出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀和體征, 嚴(yán)重者常死于呼吸衰竭。本院急診科2012年6月~2014年6月應(yīng)用阿托品、氯解磷定急救治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者41例, 取得較好的臨床療效, 現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 41例患者均為本院急診科2012年6月~ 2014年6月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者, 所有患者均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。患者有有機(jī)磷農(nóng)藥暴露史, 臨床表現(xiàn)為呼出氣大蒜味、瞳孔縮小、多汗、肺水腫、肌纖維顫動(dòng)和昏迷等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀和體征,急檢全血膽堿酯酶活力有不同程度降低。41例患者中男17例, 女24例, 年齡17~68歲, 平均年齡43歲, 入院時(shí)患者膽堿酯酶活力50%~70%者 9例, 膽堿酯酶活力30%~49%者18例, 膽堿酯酶活力30%以下者14例。其中因噴灑農(nóng)藥時(shí)操作或防護(hù)不當(dāng)經(jīng)皮膚或呼吸道吸收引起中毒者16例, 誤服或自服農(nóng)藥中毒者25例。接觸農(nóng)藥至出現(xiàn)癥狀時(shí)間為0.5~3 h,發(fā)病到就診時(shí)間為0.5~2.5 h。由敵百蟲引起者12例, 敵敵畏引起者9例, 樂果引起者20例。

1.2 治療方法 41例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急診就醫(yī)后, 經(jīng)詢問均有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史, 檢測膽堿酯酶活力均有不同程度的降低, 明確診斷后, 迅速清除毒物, 徹底清除未被機(jī)體吸收入血的毒物, 脫去污染的衣服, 肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲, 口服中毒者, 應(yīng)用清水或1:5000的高錳酸鉀溶液(對硫磷中毒者忌用)洗胃, 發(fā)生呼吸衰竭者予氣管插管后洗胃, 及時(shí)清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、給氧治療, 在此基礎(chǔ)上再給予阿托品及氯解磷定治療：輕度、中度、重度中毒患者分別給予氯解磷定0.75、1.25、1.75 g肌內(nèi)注射, 根據(jù)患者病情緩解情況再重復(fù)給藥, 至外周N樣癥狀(如肌顫)消失, 血液膽堿酯酶活性恢復(fù)50%~60%及以上停用該藥；輕度、中度、重度中毒患者再分別給予阿托品2、6、10 mg皮下或靜脈注射, 根據(jù)病情, 阿托品每10~30分鐘或1~2小時(shí)重復(fù)給藥, 直到患者M(jìn)樣癥狀消失或出現(xiàn)口干、皮膚干燥、心率增快(90~100次/min)和肺濕啰音消失等阿托品化指征時(shí)停藥。密切觀察患者臨床療效及不良反應(yīng), 密切監(jiān)測并及時(shí)記錄患者呼吸、血壓、心率、體溫、意識等指標(biāo)的變化情況, 并隨時(shí)觀察患者癥狀變化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 41例中毒患者中, 9例輕度、18例中度患者均治愈, 14例重度患者中死亡2例, 41例患者治療總有效率為95.12%(39/41)。

2.2 不良反應(yīng) 主要為短暫眩暈5例、視力模糊4例、復(fù)視2例、血壓升高2例、神志模糊3例、尿潴留2例等, 以上不良反應(yīng)均輕微, 停藥后消失, 無需特殊處理。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床急診科中毒中的一種常見疾病,由于在防治農(nóng)業(yè)病蟲害中使用有機(jī)磷農(nóng)藥不注意防護(hù), 以及攝入農(nóng)藥污染食物、誤服和故意服毒導(dǎo)致發(fā)生。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后, 迅速與膽堿酯酶結(jié)合形成穩(wěn)定的磷酰化膽堿酯酶, 不易水解, 失去分解乙酰膽堿的能力, 乙酰膽堿大量蓄積于神經(jīng)末梢, 過度興奮膽堿能神經(jīng), 出現(xiàn)一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 嚴(yán)重者常死于呼吸衰竭。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救以迅速清除毒物、緊急復(fù)蘇、早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能藥和膽堿受體拮抗藥、對癥治療、中間型綜合征治療為原則［2］。膽堿酯酶復(fù)能藥屬肟類化合物, 能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性, 能有效解除煙堿樣毒性作用, 對M樣癥狀和中樞性呼吸抑制作用無明顯影響。氯解磷定復(fù)能作用強(qiáng), 毒性小, 水溶性大, 可供靜脈或肌內(nèi)注射, 是臨床首選解毒藥。阿托品主要作用于外周M受體, 能緩解M癥狀, 對N受體無明顯作用［3］, 其在體內(nèi)代謝快, 作用時(shí)間短, 首次推注阿托品后1~4 min產(chǎn)生作用, 8 min達(dá)到高峰, 10 min從腎臟排出、部分氧化, 18 min高峰消除, 1 h藥效消失, 所以需要間歇、反復(fù)或持續(xù)給藥, 用藥至阿托品化后應(yīng)停藥觀察, 預(yù)防阿托品中毒。

通過本組研究, 應(yīng)用阿托品、氯解磷定急救治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者, 治療總有效率可以達(dá)到95.12%, 且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。由此可見, 及時(shí)、徹底清除毒物, 徹底洗胃,早期正確使用膽堿能受體拮抗劑和膽堿酯酶復(fù)能劑, 維持循環(huán)及呼吸功能, 認(rèn)真做好病情觀察及護(hù)理, 是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治成功的關(guān)鍵, 早期正確合理應(yīng)用阿托品、氯解磷定治療有機(jī)磷中毒臨床療效好, 不良反應(yīng)輕微, 使用安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 885-886.

［2］ 李輝.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床治療策略.中外健康文摘雜志, 2011, 8(37):18.

［3］ 高麗華, 張玉霞, 董麗.阿托品治療急性有機(jī)磷中毒的觀察.齊魯護(hù)理雜志, 2002, 8(7):484.

2014-06-05］

115000 遼寧省營口市中心醫(yī)院急診科