手術治療下腰椎骨折35例療效分析

晉世康

手術治療下腰椎骨折35例療效分析

晉世康

目的 探討手術治療下腰椎骨折的臨床效果。方法 下腰椎骨折患者35例, 11例爆裂骨折患者采取后路切開復位內固定+后外側植骨術治療, 4例爆裂骨折患者采取前路減壓植骨內固定術治療, 2例屈曲分離型骨折患者采取后路切開復位內固定+椎體內植骨術治療, 1例骨折脫位患者采取后路切開復位內固定手術+前路減壓植骨內固定術治療, 17例壓縮型骨折患者采取單純后路切開復位弓根螺釘內固定術治療。對35例患者隨訪后分析觀察治療效果。結果 實施后路手術患者的神經功能恢復情況顯著優于實施前路手術患者, 同時, 經手術治療后的Franked標準分級情況優于術前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于下腰椎骨折的手術治療, 后路手術方式優于前路手術。

手術治療；下腰椎骨折；神經損傷；臨床效果

下腰椎骨折屬于脊柱骨折的一種, 其發生率并不高, 約占脊柱骨折的4%［1］。下腰椎由于其特殊的生理解剖結構,給臨床治療帶來了一定的難度。臨床對于下腰椎骨折的治療給予了極大的關注與重視。目前, 臨床上對于不穩定下腰椎骨折的治療主要采取的方式為手術治療, 但是選擇合適的手術入路是重要問題［2］。本院為了探討下腰椎骨折手術治療的臨床療效, 對這一課題進行了研究分析, 取得了良好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月~2013年12月本院手術治療下腰椎骨折患者35例, 其中男24例, 女11例, 年齡22~60歲,平均年齡(36.5±10.3)歲。35例患者均為L3~L5下腰椎骨折,其中18例為L3, 11例為L4, 6例為L5。35例患者中, 有18例患者伴隨有2處或2處以上的多發傷, 其中橈骨骨折2例,脛腓骨骨折3例, 距骨骨折3例, 跟骨骨折3例, 股骨骨折3例, 肋骨骨折4例。24例患者有不同程度的神經損傷。對24例神經損傷患者, 根據損傷的嚴重程度按照Franked標準進行分級, 術前Franked標準分級中A級2例, B級5例、C級7例、D級10例、E級0例。35例患者依據胸腰椎骨折分類法和Denis三柱理論進行分類, 其中17例為壓縮骨折, 15例為爆裂骨折, 2例為屈曲分離骨折, 1例為骨折脫位。

1.2 治療方法 35例患者按照Load-sharing進行評分, 其中有11例爆裂骨折患者評分為3~6分, 這11例患者采取后路切開復位內固定加后外側植骨手術進行治療。4例爆裂骨折患者得分為7~9分, 選擇前路減壓植骨內固定術治療。2例屈曲分離型骨折患者應用后路切開復位內固定加椎體內植骨手術治療。1例骨折脫位患者采取后路切開復位固定, 同時結合前路減壓植骨內固定手術方式進行治療。17例壓縮型骨折患者采取單純后路切開復位弓根螺釘內固定手術方法進行治療。

1.3 統計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

35例患者經手術治療后, 隨訪6個月~2年, 隨訪期間患者均沒有出現內固定物松動、脫落以及斷裂等現象, 11例無神經損傷患者術后均恢復良好。采取后路手術進行治療的患者, 其術后的神經功能恢復情況顯著優于采取前路手術進行治療的患者, 兩種手術方式神經功能恢復狀況比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。采取后路手術進行治療的患者, 其術后腰背疼痛程度低于采取前路手術進行治療的患者, 但兩者之間的比較差異無統計學意義(P＞0.05)。24例神經損傷患者治療后Franked分級分別為A級0例, B級2例、C級4例、D級5例、E級13例。因此治療后的改善情況優于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

下腰椎骨折患者不穩定性骨折的發生率較高, 臨床上對于下腰椎骨折的治療, 較為有效的方式是手術治療。根據相關研究報道, 胸腰椎骨折患者應用傳統手術容易發生切口愈合不良、腰部疼痛等癥狀［3］。因此選擇有效的手術方式對手術成功起到重要的作用。

在臨床治療中, 主要按照下腰椎骨折的類型確定治療方案, 但現階段對下腰椎骨折還沒有統一的分類標準。本次研究主要根據胸腰椎骨折分類法和Denis三柱理論對下腰椎骨折進行分類, 包括骨折脫位、屈曲分離型骨折、爆裂骨折、壓縮性骨折。其中骨折脫位是穩定性相對較差且損傷情況嚴重的類型, 由于脫位引發的切割力非常容易損傷馬尾神經,實施手術的主要目標是穩定脊柱和糾正脫位, 解除對神經的壓迫危害。壓縮性骨折是其中相對最為穩定的類型, 通常情況下椎體壓縮在50%以下可選擇保守治療。而椎體壓縮在50%以上, 椎管狹窄或者有游離骨塊者, 則應采取手術治療。爆裂骨折屬于不穩定型, 比較常見, 通常根據Load-sharing評分確定后路或前路手術方案。

下腰椎骨折多因高能量強烈暴力致傷, 嚴重下腰椎骨折患者常合并神經根及馬尾神經損傷, 對于合并完全性馬尾神經損傷的患者, 在病情允許的情況下應考慮盡早手術。最好在48 h內手術［4］。對不穩定骨折合并不完全神經損傷患者,也應盡早行椎管減壓和內固定手術。對無神經損傷的不穩定骨折患者, 為恢復下腰椎穩定性和消除不穩定骨折對神經存在的威脅, 應考慮早期手術治療［5］；術中應選擇合適的手術入路, 要求充分減壓, 有效解除椎管狹窄及神經卡壓, 正確復位骨折及脫位, 應用牢固可靠的內固定, 選擇合理的植骨融合方法。通過手術重建下腰椎的承重結構, 維持穩定性,促進骨折迅速愈合, 有利于恢復生理功能和避免并發癥。術中重視對脊膜破裂的縫合修補, 重建腦脊液通暢性循環, 改善馬尾神經的營養代謝, 為神經功能的康復創造良好環境。

本次研究表明, 采取前路手術方式和后路手術方式治療下腰椎骨折, 均能夠實現較為理想的椎管減壓效果, 但臨床實踐證實, 后路手術方式對于患者神經功能的恢復效果更加良好。后路手術方式在治療下腰椎骨折中, 與前路手術方式相比, 其操作更為簡單, 對患者的創傷更小, 手術中出血量較少。但是,兩種手術方式治療后, 患者的腰背疼痛程度比較差異不顯著。

綜上所述, 臨床建議, 對于下腰椎骨折的治療, 應該以后路穩定手術方式為主, 而對于Load-sharing評分在7~9分的患者, 需首先考慮采取前路手術方式進行治療。

［1］ 程建斌, 曾瑩霞.腹膜外入路手術治療下腰椎骨折的效果分析.吉林醫學, 2014 , 35(2) :313-314.

［2］ 滕紅林, 徐華梓, 吳春雷, 等.嚴重下腰椎爆裂性骨折不同手術方式的比較.中華創傷雜志, 2009, 25(2):135-137.

［3］ 趙斌, 趙軼波, 馬迅, 等.經椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折治療中的應用.中華骨科雜志, 2011, 31(10):1147-1151.

［4］ 郎繼孝, 陳德喜, 趙景明, 等.下腰椎骨折并發馬尾綜合征的手術療效分析.中國傷殘醫學, 2007, 15(6):9-11.

［5］ 沈彬, 宋躍明, 裴福興, 等.椎弓根螺釘內固定治療下腰椎爆裂骨折21例.中華創傷雜志, 2001, 17(12):752-753.

2014-06-16］

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