支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡喉部良性腫物切除術(shù)30例

王振華 王殿生 高國(guó)鑫

支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡喉部良性腫物切除術(shù)30例

王振華 王殿生 高國(guó)鑫

目的 支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡切除喉部良性腫物。方法 對(duì)30例喉部良性腫物在全身麻醉后支撐喉鏡與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合下切除。結(jié)果 30例患者均一次手術(shù)徹底切除腫物, 治愈率90%, 有效率100%。結(jié)論 支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療喉部良性腫物, 手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 療效可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。

支撐喉鏡；鼻內(nèi)鏡；會(huì)厭囊腫；聲帶小結(jié)；聲帶息肉

本科2010年5月~2013年8月開展支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下喉部良性腫物切除術(shù), 取得良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者30例, 男18例, 女12例；年齡14~65歲,平均年齡40歲。病變包括聲帶息肉18例, 喉乳頭狀瘤1例,聲帶小結(jié)11例, 雙側(cè)病變9例, 單側(cè)病變21例；會(huì)厭囊腫3例,全部病例均經(jīng)間接喉鏡或纖維喉鏡檢查后確診, 聲帶息肉與聲帶小結(jié)、喉乳頭狀瘤患者均有持續(xù)時(shí)間不等的聲音嘶啞,會(huì)厭囊腫者有吞咽異物感, 全組病例均無(wú)呼吸困難。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前6 h禁食水, 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮10 mg, 阿托品0.5 mg, 行全身麻醉及氣管內(nèi)插管, 術(shù)中做心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。患者仰臥位, 墊肩, 頭盡量后仰, 使頸部伸展, 常規(guī)消毒鋪巾, 將支撐喉鏡(國(guó)產(chǎn))經(jīng)口腔導(dǎo)入, 暴露病變后固定, 術(shù)者左手持0°鼻內(nèi)鏡(國(guó)產(chǎn)), 眼睛直視鼻內(nèi)鏡視孔, 在鼻內(nèi)鏡直視下右手持喉刀于腫物基底部切開黏膜, 使腫物與其基底部游離, 再用喉顯微鉗分次摘除腫物；會(huì)厭囊腫者吸凈囊液后分次鉗凈囊壁, 根據(jù)手術(shù)情況修整創(chuàng)面。病變?yōu)殡p側(cè)者, 待一側(cè)完全修平整后再行另側(cè)手術(shù)。腫物的殘根或出血點(diǎn)用微波將其凝固處理, 切除的病變組織送病理檢查。術(shù)后絕對(duì)禁聲1周, 應(yīng)用抗生素及霧化吸入3~6 d, 減輕黏膜水腫, 加速創(chuàng)面愈合。雙側(cè)病變患者囑其每日適當(dāng)幾次深呼吸, 避免因創(chuàng)面粘連形成喉狹窄, 禁止吸煙、飲酒及辛辣飲食。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：嗓音恢復(fù)正常, 頻閃喉鏡檢查聲帶緣平整, 黏膜正常, 聲門閉合良好；好轉(zhuǎn)：聲嘶明顯改善, 頻閃喉鏡下聲帶緣基本平整, 黏膜輕度充血, 聲門閉合尚可；無(wú)效：聲嘶無(wú)改善或病變復(fù)發(fā)。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

30例患者均一次手術(shù)成功, 3例會(huì)厭囊腫者術(shù)后第5天吞咽異物感消失；27例聲帶息肉及小結(jié)、喉乳頭狀瘤者術(shù)后4周內(nèi)發(fā)聲恢復(fù)正常, 治愈率90%；3例廣基雙側(cè)聲帶息肉仍輕度音啞, 講話費(fèi)力, 易疲倦, 聲帶邊緣輕度充血、腫脹,聲門閉合不全, 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查2例治愈, 音啞消失, 1例好轉(zhuǎn), 有效率100%。隨訪6~12個(gè)月均未見復(fù)發(fā)。舌體麻木1例,術(shù)后半年自行恢復(fù)正常。

3 討論

咽喉部良性腫物是耳鼻咽喉科多發(fā)病, 經(jīng)保守治療無(wú)效者需手術(shù)治療。現(xiàn)臨床多采用支撐喉鏡下手術(shù), 術(shù)中患者頭位固定, 視野清楚, 病變部位暴露充分, 術(shù)者在直視下雙手操作, 精確度高, 組織損傷相對(duì)少, 恢復(fù)快。但單純支撐喉鏡下手術(shù), 視野無(wú)放大作用, 對(duì)一些比較復(fù)雜的聲帶息肉難以辨別清病變邊界, 易切除過(guò)多或過(guò)少。本科開展支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下手術(shù), 取得滿意療效。鼻內(nèi)鏡成像系統(tǒng)亮度強(qiáng),立體感強(qiáng), 視野更寬闊清晰, 能將病變放大數(shù)倍, 精確度更高, 術(shù)中還可根據(jù)病變情況更換不同角度的鼻內(nèi)鏡, 清晰暴露聲門或繞過(guò)室?guī)н吘? 對(duì)喉室、聲門區(qū)、聲門下區(qū)等部位進(jìn)行檢查, 避免病變遺漏, 同時(shí)對(duì)術(shù)后聲帶邊緣的平整和光滑起到重要作用。支撐喉鏡下咽喉部手術(shù)須在全身麻醉氣管插管下進(jìn)行, 對(duì)麻醉要求：①喉部肌肉應(yīng)高度放松, 以利于插入喉鏡, 充分暴露聲門；②術(shù)中聲帶保持絕對(duì)靜止?fàn)顟B(tài), 以保證能精細(xì)操作；③氣管插管直徑要細(xì), 男6.5 mm, 女6.0 mm。以免干擾手術(shù)操作；④麻醉深度要適合, 過(guò)淺則咽喉反射過(guò)于敏感；過(guò)深則因手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)后不能及時(shí)蘇醒［2］。插入喉鏡時(shí)應(yīng)當(dāng)用手上提喉鏡, 切忌以切牙為支點(diǎn)上翹喉鏡, 以免損傷切牙。支撐喉鏡為硬質(zhì)鏡, 術(shù)中患者頭部需足夠后仰,頸部伸展, 有一定的強(qiáng)制性, 易造成咽喉黏膜挫傷、軟腭擦傷、喉水腫、切牙松動(dòng)、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙、頸部皮下氣腫、舌半側(cè)麻痹等［3］。為防止并發(fā)癥的發(fā)生, 要求手術(shù)醫(yī)生動(dòng)作輕柔、熟練；盡量縮短手術(shù)時(shí)間, 避免舌部過(guò)度受壓。術(shù)中腫物切除范圍應(yīng)遵循“寧少勿多”的原則, 避免損傷正常黏膜。術(shù)后禁辛辣刺激飲食, 過(guò)敏刺激, 聲帶病變者禁聲休息, 耳語(yǔ)或失聲的講話狀態(tài)也不可取, 有時(shí)可形成錯(cuò)誤的發(fā)音習(xí)慣,造成功能性失音。雙側(cè)聲帶同時(shí)手術(shù)者多做深呼吸, 以防聲帶粘連。對(duì)于上列門齒過(guò)度前突及頸椎增生硬化, 頭不能充分后仰者, 為避免門齒松動(dòng)脫落、頸椎脫位等副損傷, 應(yīng)慎用此手術(shù)方法。

支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除喉部良性腫物, 操作簡(jiǎn)單,術(shù)野清晰, 病變切除徹底, 復(fù)發(fā)率低, 療效滿意, 如果有電視監(jiān)視系統(tǒng), 通過(guò)成像系統(tǒng)觀察病變情況并指導(dǎo)手術(shù), 術(shù)后效果將更加理想。

［1］ 趙舒薇, 陸書昌, 范靜平.顯微喉手術(shù)治療雙側(cè)廣基聲帶息肉.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 1998, 19(3):300.

［2］ 孫彥, 李娜, 楊松凱, 等.耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)技巧.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2004:361.

［3］ 陳菊祥, 彭玉成, 胡慧萍, 等.支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)并發(fā)癥的原因及防治.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2001, 15(3):128.

2014-05-28］

122400 遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院耳鼻喉科