子宮脫垂經陰道行子宮切除術46例臨床觀察

袁漫春

子宮脫垂經陰道行子宮切除術46例臨床觀察

袁漫春

目的 研究子宮脫垂患者的手術治療效果。方法 以46例子宮脫垂患者的臨床資料為研究對象, 研究實施經陰道行子宮切除術后的臨床療效。結果 本組患者手術順利, 平均手術時間為54 min,平均術中出血量為40 ml, 未出現膀胱、直腸及輸尿管損傷和出血情況。術后隨訪過程中各項檢查未發現異常。結論 經陰道行子宮切除術能夠解除子宮脫垂患者的困擾, 臨床效果滿意, 建議臨床推廣。

子宮脫垂；子宮切除術；臨床觀察

子宮脫垂患者由于行動受到限制, 生活極為不便, 通常需要通過手術手段進行治療, 以保證基本的生活質量。本研究對46例子宮脫垂患者實施經陰道行子宮切除術, 臨床效果較為理想, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例為2012年1月~2014年3月于本院就診的絕經5年以上的46例子宮脫垂患者, 年齡57~71歲,平均年齡63.5歲。入院時表現為腹部下墜, 陰道有腫物脫出,部分患者腹部用力時會出現尿失禁情況。術前經B超、宮頸涂片等檢查排除其他子宮病變, 經陰道檢查發現26例為Ⅱ度子宮脫垂, 20例為Ⅲ度子宮脫垂, 并且存在不同程度的陰道前后壁膨出、宮頸糜爛以及潰瘍。

1.2 方法 對患者進行消毒、麻醉后實施手術, 首先由尿道口下方約1 cm的部位切入, 分別向左右兩側分離陰道膀胱間隙達宮頸內口, 沿宮頸向上分離宮頸膀胱間隙, 緊貼宮頸鈍性分離, 上推膀胱直至膀胱子宮反折腹膜。切開陰道后壁,于直腸宮頸交界的間隙處分離陰道后壁, 使左右與陰道前壁上切口相連通, 整個陰道穹窿環行切開。分離陰道直腸間隙,緊貼宮頸分離直至子宮直腸窩反折腹膜。充分分離暴露子宮骶、主韌帶及膀胱宮頸韌帶, 緊貼宮頸分別鉗夾、切斷主韌帶、骶韌帶及膀胱宮頸韌帶, 7號絲線縫扎兩次, 保留縫線。于子宮峽部, 鉗夾子宮血管, 7號絲線縫扎兩次。剪開子宮膀胱反折腹膜及子宮直腸反折腹摸, 用4-0絲線縫扎做標記。處理宮體旁組織, 將子宮從子宮直腸窩切口向外牽出或從膀胱子宮反折腹膜切口牽出, 處理卵巢固有韌帶、輸卵管、圓韌帶, 切除子宮, 7號絲線“8”縫扎止血, 并加固, 保留縫線,探查盆腔及附件有否病變及出血。縫合盆腔腹膜, 查兩側子宮切除斷端無出血, 把圓韌帶、主韌帶、骶韌帶保留的結線兩兩結扎加固盆底。用3-0可吸收線縫合腹膜, 用4號絲線在膀胱底做荷包縫合, 近尿道口下約1 cm處用7號絲線U型縫合, 用1號可吸收線連續縫合陰道斷端。再行陰道前后壁修補術, 術后根據患者實際情況給予抗生素或鎮痛藥。觀察患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥等情況。

2 結果

46例患者全部順利完成手術, 平均手術時間為54 min,平均術中出血量為40 ml, 未出現膀胱、直腸及輸尿管損傷和出血情況。術后隨訪過程中各項檢查未發現異常。

3 討論

造成絕經期婦女子宮脫垂的原因：①分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩后支持組織未能恢復正常等。②年齡及器官衰老。研究發現, 子宮脫垂多發于老年婦女, 是由于隨著年齡的增長, 女性卵巢功能衰退, 雌激素分泌減少, 使骨盆底組織薄弱、張力低下誘發或加重子宮脫垂［1］。③先天性盆腔肌群軟弱松弛或各類盆腔手術帶來的后遺癥。子宮脫垂對患者造成的危害包括：子宮脫出陰道后需借助外力才能重新納入體內, 甚至外力也無法使其恢復, 而長時間脫出體外, 除了影響患者的日常行動, 另外脫出部分與衣物之間的摩擦會導致宮頸潰瘍或者出血, 嚴重者會并發感染、化膿；子宮脫垂患者多見陰道前后壁膨出, 造成患者排便障礙。根據目前老齡化進程加快的趨勢, 面對可能出現的更多的子宮脫垂患者, 臨床醫療工作者需要研究針對該病的理想治療方案, 從而解除患者的病痛, 讓她們享受健康的晚年。目前針對輕度子宮脫垂, 建議患者堅持保證充足的休息, 而對于中重度患者, 理想的治療方案是行陰道子宮切除術, 輔以陰道前后壁修補術。手術前要做好陰道準備(碘伏擦洗等), 手術過程中要注意由于經陰道手術術野較小, 在手術開始的時候對患者的盆腔情況難以明確, 因此術中應盡早打開前后反折腹膜, 處理骶、主韌帶之前打開子宮膀胱反折腹膜和后穹窿, 從而使解剖層次更為清晰, 為防止術中出血過多可以采用電刀電凝止血, 要求臨床醫師具備較為扎實的理論基礎和熟練的手術基本功, 包括分離、縫合、打結等。

綜上所述, 經陰道行子宮切除術滿足微創手術的要求,無需特殊器械, 無需開腹, 避免了對腹腔的損傷, 手術時間短, 術中出血量少, 術后疼痛小, 恢復快, 切口并發癥少, 操作簡便易行, 建議在臨床推廣應用。

［1］ 黃達元, 廖成英.子宮脫垂216例手術治療效果分析.現代醫藥衛生, 2012, 28(22):3425-3426.

2014-06-12］

224400 江蘇省阜寧縣人民醫院婦產科