小兒鼻竇炎的臨床診治分析

張帥剛

小兒鼻竇炎的臨床診治分析

張帥剛

目的 探討小兒鼻竇炎臨床診治。方法 選取59例小兒鼻竇炎患者作為研究對象, 回顧其臨床診治資料。結果 本實驗研究的59例病例中急性鼻竇炎的患兒有43例, 慢性期16例, 總治愈率為96.7%, 無嚴重不良事件發生。結論 明確診斷, 并依據疾病分期, 行針對性治療, 是保障小兒鼻竇炎預后的關鍵。

小兒；鼻竇炎；診治

鼻竇炎患者常表現為咳嗽、流鼻涕, 特別是有些年幼的患兒, 對自己的疾病不能進行清晰的描述, 所以在疾病的診斷過程中容易造成漏診或者誤診, 進而延誤疾病的治療, 使小兒的鼻竇炎遷延反復, 經久不愈, 給患兒生理帶來極大痛苦的同時, 給患兒家屬的心理與經濟帶來一定的壓力［1］。探尋有效地小兒鼻竇炎的治療方式可以減輕患兒的痛苦, 減少患兒家長的心理壓力, 減輕患兒家庭的經濟負擔。本文通過對本院2013年度兒科病房的59例鼻竇炎患兒就小兒鼻竇炎的臨床癥狀、急性期和慢性期的治療方法以及治療效果進行觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組觀察病例中患兒59例, 其中男27例,女32例；最大年齡15歲 , 最小年齡5個月, 平均年齡7歲；最長病程1年, 最短病程3 d, 平均病程17 d；其中急性鼻竇炎43例, 慢性鼻竇炎16例。

1.2 診斷 患兒多為發熱、咳嗽、流鼻涕等癥狀, 其癥狀與上呼吸道感染癥狀極為相似, 故而在臨床上鼻竇炎的患兒常常被誤診為上呼吸道感染, 進而延誤了患兒的治療。小兒鼻竇炎患兒在臨床檢查時可見鼻黏膜充血, 下鼻甲腫大等臨床癥狀。在患兒的中鼻道和總鼻道可見膿性分泌物, 這也是小兒鼻竇炎的重要診斷依據, 臨床影像學的檢查可見篩竇或者是上頜竇鼻腔內模糊。

1.3 治療方法

1.3.1 小兒鼻竇炎急性期的治療方法 主要以抗感染治療為主, 抗感染治療選用的抗生素首選青霉素, 因為青霉素具有醫療費用低、副作用小等特點, 比較適合小兒使用。但是,在使用青霉素之前一定要做青霉素過敏試驗, 以防止患兒在滴注青霉素的時候發生過敏反應。如果患兒青霉素過敏試驗結果為陽性則禁用青霉素, 可選用頭孢氨芐靜脈滴注。應用麻黃堿和地塞米松滴鼻治療, 有一部分小兒鼻竇炎的患兒其發病與機體的超敏反應有關, 可以局部應用地塞米松來緩解患兒的超敏反應；麻黃堿可以擴張鼻部血管, 減輕患兒的黏膜水腫狀況。采用以上的方案對患兒治療, 直至患兒寒戰、發熱、流涕等癥狀消失, 最長治療時間21 d, 最短治療時間15 d, 平均治療時間17 d。

1.3.2 小兒鼻竇炎慢性期的治療方法 在治療的過程中主要注意患兒的呼吸功能改善狀況, 但是這一時期滴鼻液很難進入鼻竇內, 所以僅用滴鼻液進行治療達不到理想的效果,要在治療的過程中輔以霧化吸入的治療方式。此外, 還有一種行之有效的治療方案就是上頜竇穿刺沖洗術, 但是, 這種治療方案需要患兒的配合, 因此不適合年齡較小的患兒, 在本組實驗中, 根據患兒的接受程度, 有10例患兒采用上頜竇穿刺沖洗術治療, 10例患兒年齡均在7歲以上, 本實驗中采用上頜竇穿刺沖洗術的患兒最長治療時間9 d, 最短治療時間5 d, 平均治療時間7 d, 明顯短于未行上頜竇穿刺沖洗術的患兒的平均治療時間14 d。

2 結果

本實驗研究的59例病例中急性鼻竇炎的患者有43例,慢性期16例, 總治愈率為96.7%, 無嚴重不良事件發生。

3 討論

鼻竇炎患兒臨床癥狀不明顯, 患兒的臨床體征不典型,且小兒的疾病變化快, 年齡小的患兒對自身的疾病與不適表達又不清晰, 增加了疾病診斷的難度, 進而容易延誤治療,使患兒由急性鼻竇炎變為慢性鼻竇炎。所以, 在給患兒診斷的時候, 不能單看患兒發熱、咳嗽、流涕等臨床癥狀, 要給患兒做鼻部的檢查, 檢查患兒的鼻黏膜情況以及患兒的鼻甲情況 , 以避免在疾病的診斷過程中的漏診與誤診的情況出現, 確診后要對患兒進行早期、規律、聯合用藥, 考慮到患兒的體重與患兒的身體正處于發育時期, 鼻竇炎患兒的用藥要以劑量小、毒副作用小為原則, 同時輔以物理和中醫藥療法, 例如霧化吸入等, 對于年齡較大、可以配合治療的患兒可以采用上頜竇穿刺沖洗術, 使治療活動直接針對患兒的病灶進行, 使藥物的作用更加直接, 從而縮短患兒的治療時間,以減輕患兒及其家長的心理壓力和患兒生理上的痛苦, 同時做好患兒的心理護理, 增加患兒的信任感, 使患兒配合治療。本次研究中, 59例病例中急性鼻竇炎的患兒有43例, 慢性期16例, 總治愈率為96.7%, 無嚴重不良事件發生。

綜上所述, 明確診斷, 并依據疾病分期, 行針對性治療,是保障預后的關鍵, 對改善鼻竇炎患兒生存質量意義重大。

［1］ 孫宏瀛.中西醫結合治療小兒鼻竇炎154例.河南中醫, 2013(12): 2186.

2014-06-23］

461000 河南省許昌市中心醫院耳鼻咽喉科