26例婦產科手術損傷泌尿器官的臨床分析

吳冬梅

26例婦產科手術損傷泌尿器官的臨床分析

吳冬梅

目的 探討婦產科手術過程中導致泌尿器官損傷的危險因素及預防措施。方法 回顧性分析26例婦產科手術損傷泌尿器官患者的臨床資料。結果 輸尿管損傷19例(73.08%), 膀胱損傷7例(26.92%), 輸尿管損傷發生率明顯高于膀胱損傷(P＜0.05)；輸尿管損傷15例于術中及時發現, 于10~15 d之內痊愈；4例于術后2~3 d發現, 并伴有嚴重的腹膜感染, 經損傷修補和抗感染治療, 于20 d后痊愈出院；7例膀胱損傷者全部于手術中發現, 于7~10 d相繼痊愈出院, 在患者出院后隨訪3~6個月, 所有患者均未出現漏尿及腎功能障礙現象, 所有患者均治愈。結論 在手術中發現泌尿器官損傷的患者, 經過及時發現以及治療, 其治愈率都非常可觀；于手術后及時發現患者感染狀況, 其治愈率也是相當高的,這對提高患者身體健康與生活質量都具有非常重要的意義。

婦產科手術;泌尿器官損傷;臨床分析

由于女性的泌尿系統與生殖系統相鄰, 由婦產科的臨床手術導致泌尿器官損傷是較為常見的, 如輸尿管和膀胱等泌尿器官損傷, 甚至危及患者生命［1］。當代, 泌尿器官損傷已成為婦產科手術的嚴重并發癥之一 , 這不僅會使患者身體健康與生活質量嚴重下降, 還會導致各項醫療事故的出現。在這種疾病中, 往往需采用手術方式對婦產科手術所致泌尿器官損傷進行徹底治療。收集2001年5月~2014年5月本院26例婦產科手術損傷泌尿器官患者的臨床資料進行分析,以探討婦產科手術過程中導致泌尿器官損傷的危險因素及預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2001年5月~2014年5月本院26例婦產科手術損傷泌尿器官患者的臨床資料, 患者年齡21~56歲, 平均年齡(34.64±9.65)歲, 其中輸尿管損傷19例, 均為下段部位損傷；膀胱損傷7例, 損傷部位在膀胱后壁及底部。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 采用回顧性分析對婦產科手術損傷泌尿器官患者的臨床資料進行比較分析。

1.2.2 治療方法 在術中發現輸尿管損傷, 立即進行修補輸尿管術, 包括橫斷輸尿管端端吻合術、輸尿管穿孔修補、松解誤結扎線和粘連松解術等；如果在術后由臨床、輸尿管造影發現輸尿管損傷并經B超及輸尿管造影檢查確診, 則應再進行開腹術治療, 所有患者均于輸尿管放置雙J管, 開展1個月后拔出雙J管；全部于術中發現膀胱損傷, 應使用2-0或4-0可吸收線對傷口進行全層縫合修補, 均置導尿管7~10 d, 所有患者均進行抗感染等預防治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

輸尿管損傷19例(73.08%), 膀胱損傷7例(26.92%), 輸尿管損傷發生率明顯高于膀胱損傷(P＜0.05)；輸尿管損傷15例于術中及時發現, 3例橫斷輸尿管端端吻合術, 3例輸尿管穿孔修補術, 6例松解誤結扎線, 以及3例粘連松解術, 于10~15 d之內痊愈；4例于術后2~3 d發現并伴有嚴重的腹膜感染, 經損傷修補和抗感染治療, 于20 d后痊愈出院；7例膀胱損傷者全部于手術中發現, 于7~10 d相繼痊愈出院, 在患者出院后隨訪3~6個月, 所有患者均未出現漏尿及腎功能障礙現象, 所有患者均治愈。

3 討論

近年來, 隨著腹腔鏡手術在婦產科手術中快速普及和婦產科疾病種類的不斷增加, 這都在很大程度上導致泌尿器官損傷的發生率的提升, 本研究表明輸尿管損傷19例(73.08%),膀胱損傷7例(26.92%), 輸尿管損傷發生率明顯高于膀胱損傷(P＜0.05), 與以往研究符合［2］。雖然婦產科手術中泌尿器官損傷是易發狀況, 但本研究輸尿管損傷15例于術中及時發現, 經橫斷輸尿管端端吻合術、輸尿管穿孔修補術、松解誤結扎線和粘連松解術, 于10~15 d之內痊愈；4例于術后2~3 d發現并伴有嚴重的腹膜感染, 經損傷修補和抗感染治療, 于20 d后痊愈出院；7例膀胱損傷者全部于手術中發現,于7~10 d相繼痊愈出院, 在患者出院后隨訪3~6個月, 所有患者均未出現漏尿及腎功能障礙現象, 因此在手術中發現泌尿器官損傷的患者, 經過及時發現以及治療, 其治愈率都非常可觀；于手術后及時發現患者感染狀況, 其治愈率也是相當高的。可以通過熟悉人體生殖系統和泌尿系統解剖結構、位置及提高技術水平對其損傷進行預防。

在婦產科手術中, 輸尿管與膀胱損傷是不容易診斷的。這主要是由于醫護人員, 尤其是年輕的醫生不熟悉女性泌尿系統和生殖系統的血管局部解剖結構, 或缺乏婦產科術中突發事件的應對經驗, 或是在手術過程中沒有嚴格按照有關規范進行操作, 如在術中游離輸尿管時操作不當用力過猛, 這都會最終導致輸尿管損傷的現象出現。為防止這一現象的發生, 對于參與手術的工作人員需要提高自身的業務水平和責任意識, 讓患者早日康復。當患者發生盆腔病變時, 生殖器官和泌尿器官的位置發生改變, 或手術過程出血過多造成術者視野模糊不清, 導致兩者結構關系難以辨認［3］, 會出現輸尿管損傷的現象。尤其是近年來, 腹腔鏡手術的廣泛應用,電灼傷損傷泌尿器官的發生率也逐年升高。醫護人員在婦產科術中對突發事件要有豐富的應對能力, 如果損傷情況較輕,可在保護腎臟功能的前提下先行保守治療, 無效時及時手術治療［4］；如患者在術后出現漏尿或者尿性腹膜炎即可進行靜脈尿路造影、膀胱鏡檢查或逆行插管造影等檢查, 然后進行分析診斷, 并據患者身體狀況和損傷部位、范圍以及感染與否等情況進行適合的治療。若患者發生輸尿管擴張應及時展開輸尿管膀胱再植等治療方法, 以防止腎功能損壞；輸尿管疹與膀胱陰道疹現象, 需在術后6個月之內在炎癥消失之后進行修補和吻合術；若輸尿管缺損時間較長, 需采用膀胱角技術將其固定在腰大肌上, 以降低吻合口張力或進行膀胱壁瓣輸尿管修復術。對于曾經有盆腔手術史、患有婦科炎癥、惡性腫瘤和子宮內膜異位癥等導致盆腔粘連非常嚴重的患者, 術者在進行手術過程中很難區分膀胱界線及輸尿管管狀結構造成的損傷。在盆腔手術中要留置導尿管, 以防止膀胱充盈而損傷；對于輸尿管粘連的患者或者手術范圍比較廣泛的患者, 要先游離輸尿管, 以防止泌尿器官損傷［5-7］；對需使用腹腔鏡的患者, 需掌握好電凝止血時間, 且在電凝時要遠離輸尿管1 cm 以上［8］；必要時可聯合泌尿外科醫生對患者進行會診, 以使婦產科醫生對患者的情況進行充分了解。

［1］ 徐綠萍.婦產科手術泌尿道損傷的臨床分析.中國中醫藥咨訊, 2010, 2(31):123.

［2］ 木海琦, 饒大龐, 何有華, 等.醫源性泌尿系器官損傷的原因分析及診治處理.中華創傷雜志, 2011, 27(1):31-32.

［3］ 周萍.對90例婦產科術后泌尿器官損傷的臨床分析.中國實用醫藥, 2012, 7(10):90-91.

［4］ 孟憲蓮.婦產科手術導致輸尿管損傷的常見原因分析及處理.內蒙古中醫藥, 2010, 29(15):126-127.

［5］ 蔣艷蛟.婦產科手術泌尿系損傷50例臨床分析.現代診斷與醫療, 2013, 24(2):429-430.

［6］ 盧昆林, 曹清, 胡燕.婦科手術致泌尿系損傷12例診治分析.中國誤診學雜志, 2009, 9(33):33.

［7］ 魏定國.淺析婦產科手術泌尿系損傷的預防.求醫問藥, 2013, 11(3):66-67.

［8］ 石麗.婦產科手術并發泌尿系統損傷4例報告.中外醫療, 2011, 30(2):10.

Clinical analysis of 26 cases of urinary organ damage in gynecological surgery

WU Dong-mei.Department

of Obstetrics and Gynecology, Shandong Xiajin County People’s Hospital, Dezhou 253200, China

Objective To explore the risk factors and preventive measures for urinary organ damage in the process of gynecological surgery.Methods The clinical data of 26 cases with urinary organ damage in the process of gynecological surgery were retrospectively analyzed.Results There were 19 cases of ureteral injury (73.08%) and 7 cases of bladder injury (26.92%).The incidence of ureteral injury was obviously higher than bladder injury (P<0.05).Among the ureteral injury cases, there were 15 cases found during the process of surgery, and they recovered within 10~15 d.The other 4 cases were found after 2~3 d of the surgery with severe peritoneal infection, and they all

damage repair and anti-infection treatment and recovered after 20 d.All of the 7 cases of bladder injury were found during the process of surgery, and all the patients recovered and left the hospital within 7~10 d.The follow-up lasted for 3~6 months, and it showed that there were no occurred leak urine and kidney failure, and all patients were cured.Conclusion Patients with urinary organ damage found during surgery can have considerable cure rate after timely detection and treatment.Timely detection of infection after operation can also guarantee a good cure rate.It is very important for improving health and life quality of the patients.

Gynecological surgery; Urinary organ damage; Clinical analysis

2014-06-30］

253200 山東省夏津縣人民醫院婦產科