五步手法配合功能鍛煉治療第三腰椎橫突綜合征86例

朱勤莊

關鍵詞：五步手法；功能鍛煉；第三腰椎橫突綜合征

中圖分類號：R681.5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0113-01

第三腰椎橫突綜合征是骨傷科臨床常見疾病之一[1]，發病率較高。手法治療對于該病有較好的療效。本科自2010—2013年間采用五步手法配合功能鍛煉治療第三腰椎橫突綜合征86例，取得一定療效，現報道如下。

1臨床資料

86例患者中男56例，女30例；年齡最小23歲，最大72歲，平均年齡34.6歲；病程最短1個月，最長10 a。診斷標準為國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]：①有突然彎腰扭傷，長期慢性勞損或腰部受涼史。②多見于從事體力勞動的青壯年。③一側慢性腰痛，晨起或彎腰時疼痛加重，久坐者起立困難，有時可向下肢放射至膝部。④第三腰椎橫突壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結。⑤X線可示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。

2治療方法

2.1五步手法第1步：點穴法：令患者俯臥位，醫者用單或雙拇指端由足下向上點按經穴，從金門起，次申脈，再跗陽，繼取昆侖、公孫、復溜，最后點按承山、承筋；以此重復點按3次。注意點，點穴為向心點按。第2步：摩拿腰肌法：患者俯臥，醫者以兩手4指并置于第10胸椎兩旁高處向下直摩到第一骶椎處，反復操作5～10 min，待脊柱和小關節放松后，先觸摸到第3腰椎橫突，以拇指吸定該處，揉捻力量以觸摸到第3腰椎橫突處筋結為度，時間為6～8 min，使筋結變松變軟即可。第3步：俯臥扳退法：患者俯臥，術者一手置于第3、4腰椎棘突，另一手置于同側大腿根部，將其輕輕托起，使該下肢盡量后伸，后伸角度由小到大（0°～15°），在后伸的同時從上往下推腰椎，持續2～4 s，左右各1次，時間為1 min，連續3次，力量逐次增加。第4步：俯臥扳肩法：患者俯臥，術者一手置于胸椎棘突，另一手拖住肩部，使肩部盡量后伸，后伸角度由小到大（0°～15°），在后伸的同時從上往下推腰椎，持續2～4 s，左右各1次，時間為1 min，連續3次，力量逐次增加。第5步：拔火罐法：患者俯臥，用“閃火法”，用鑷子夾住燃燒的酒精棉球，燒火罐內壁1～2周，迅速退出，然后將罐罩于痛處，留罐20 min后取掉。以上手法治療，每日1次，5次為1療程，期間注意休息，避免腰部勞累。

2.2功能鍛煉患者俯臥位，四肢伸直，兩腿并攏。頭、軀干及雙下肢同時緩緩背伸，雙手自然后伸，令整個身體后伸成一自然弧線形，同時吸氣，其形如飛燕翔空，停留片刻后呼氣還原。每日早晚各1組，每組次數以完成后癥狀不加重為度，逐漸加重，女性增至每組30次，男性增至每組50次，堅持3～6個月。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準采用國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》：治愈，腰痛消失，功能恢復。好轉，腰痛減輕，活動功能基本恢復，勞累后仍覺疼痛不適。未愈，腰痛無明顯減輕，活動功能受限。

3.2治療結果本組82例痊愈，4例好轉，總有效率為100%。

4討論

第三腰椎橫突綜合征，是指第三腰椎橫突及周圍軟組織的急慢性無菌性炎癥，引起腰臀部疼痛的綜合癥候群，屬于慢性腰肌勞損的一種，其病位在筋而未及骨。其發病機理主要是腰背筋膜或肌肉緊張，使同側或對側橫突尖處的軟組織撕裂受損，并出現滲出、出血、水腫，引起橫突周圍軟組織粘連、增厚等病理變化，使穿過其中的神經血管受到炎性刺激和機械性性擠壓而產生疼痛刺激癥狀[3～5]。

筆者采用的手法以“病在筋，調之筋”“骨正筋自柔”為理論指導，通過拇指揉捻肌肉的輕巧柔和手法，對第3腰椎橫突處的筋結進行松解，從而使患者腰部肌群得到放松。在此基礎上，通過腰部調整手法對腰椎的小關節進行調整，最終達到“骨正筋自柔”的目的。該療法的優勢在于：①通過輕巧柔和的手法有效緩解肌肉軟組織的痙攣；②通過調整腰椎小關節的位置，對腰椎序列進行姿勢性整合，使病變腰椎恢復正常生理位置；③手法治療不會對人體造成任何直接性創傷，無痛苦，易于被患者接受；④腰背肌功能鍛煉能很好的鞏固療效，預防復發。

參考文獻：

[1]孫樹椿，趙文海.中醫骨傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：344-346.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[3]孫麗珠，魏永明，劉春濤.腰三橫突綜合征的治療及發病機理探討[J].中華現代中醫學雜志，2006，2（7）：615-616.

[4]肖德平，張軍，李先樑.第三腰椎橫突綜合征102例治療體會[J].中國中醫骨傷科雜志，2007，15（5）：53-54.

[5]孫樹椿，孫之鎬.臨床骨傷科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：859.endprint