安神醒腦頭皮針治療中風(fēng)后抑郁32例療效觀察

王小寅　曾科學(xué)　陳景杰

摘要：目的通過采用“安神醒腦”頭皮針治療中風(fēng)后抑郁的療效進(jìn)行臨床研究，為中風(fēng)后抑郁患者的治療提供依據(jù)及新的治療方法。方法對64例康復(fù)科中風(fēng)后抑郁的住院患者通過隨機(jī)分配成實(shí)驗(yàn)組及對照組，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組采用“安神醒腦”頭皮針，對照組采用常規(guī)針刺，治療前、治療后7d、治療后14d、28d及治療后3個(gè)月隨訪記錄各臨床評定量表進(jìn)行評估。結(jié)果2組患者經(jīng)治療后均取得明顯的療效，與治療前比較存在顯著性的差異（P<0.01），而2組間比較則無顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論“安神醒腦”頭皮針治療中風(fēng)后抑郁療效確切，且隨著針刺治療的時(shí)間越長其效果越明顯。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)后抑郁；安神醒腦；頭皮針

中圖分類號：R277.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0056-02

中風(fēng)后抑郁在臨床主要表現(xiàn)為情緒低落，睡眠障礙，興趣減退等一系列精神障礙，是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥之一，屬中醫(yī)“郁證”的范疇。由于患者出現(xiàn)抑郁癥后，容易情緒低落，對疾病康復(fù)缺乏信心，不能主動(dòng)配合治療，很大程度上影響了患者神經(jīng)功能的康復(fù)。中風(fēng)后抑郁長期以來為臨床醫(yī)師所忽視，而更多的注意中風(fēng)后患者的運(yùn)動(dòng)、感覺及反射等基本功能，加之中風(fēng)病患者基本上均就診于神經(jīng)科，所以對中風(fēng)后精神障礙的研究還相對薄弱，漏診率高，治愈率低。早診斷、早干預(yù)是提高中風(fēng)后抑郁患者生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑。

1方法

1.1研究對象64例入選患者來自2012年5月—2013年4月廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科的住院患者，年齡42～69歲，平均（58.78±7.13）歲，其中男38例，女26例。病程1～36個(gè)月，平均（12.50±15.91）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2004年衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國腦血管病防治指南》[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②符合中風(fēng)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡70歲以下；④患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)者。

1.2研究內(nèi)容隨機(jī)分為2組，其中實(shí)驗(yàn)組32例，對照組32例。2組患者同時(shí)接受相同的基礎(chǔ)治療：胞二磷膽堿針0.75 g加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250 mL內(nèi)，靜脈滴注，每日1次，治療28 d。合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等給予對癥處理。并分別于治療前、治療后7 d、治療后14 d、28 d及治療后3個(gè)月進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表的評估，記錄評估的結(jié)果。但給予不同的針刺治療方案，具體方案如下：（1）“安神醒腦”頭皮針組：取穴：“安神醒腦”頭皮針將頭部分為6個(gè)區(qū)：①額區(qū)：包括太陽、印堂上1.5 cm處透刺印堂，發(fā)際前緣，共6點(diǎn)；②顳區(qū)：位于耳尖后1 cm向上引5 cm垂直線，分成3等分；③頂區(qū)：百會(huì)穴及其前后各3 cm處，共3點(diǎn)，平行前后正中線左右各1.5 cm處，共9點(diǎn)；④枕區(qū)：以枕骨粗隆為中點(diǎn)及左右各旁開3 cm處，共3點(diǎn)；⑤頸區(qū)：發(fā)際后緣，兩胸鎖乳突肌終點(diǎn)外緣處，以及兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)，共3點(diǎn)。操作：腕背屈后，突然手腕掌屈，沿皮快速推入，順勢旋轉(zhuǎn)；簡述為“一拍、二推、三旋轉(zhuǎn)”，刺激頭部6個(gè)區(qū)，共27個(gè)點(diǎn)。療程：每日1次，每周6次，每次30 min，共治療24次。（2）普通針刺組：操作：根據(jù)新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》對“郁病”的取穴，取雙側(cè)神門、大陵、內(nèi)關(guān)、期門、心俞、合谷、太沖穴，予平補(bǔ)平瀉。療程：每天給予普通針刺治療1次，每周6次，每次30 min，共治療24次。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部發(fā)布中醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁的臨床研究指導(dǎo)原則中“療效判定標(biāo)準(zhǔn)”及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“中風(fēng)后抑郁療效判定”的原則和精神，結(jié)合漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下：總分<8分：正常；總分在8～20分：可能有抑郁癥；總分在20～35分：肯定有抑郁癥；總分>35分：嚴(yán)重抑郁癥。療效指數(shù)：（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。臨床痊愈：改善率≥90%；顯效：改善率≥70%；有效：改善率≥30%；無效：改善率<30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示；采用Kruskal-Wallis非參數(shù)秩和檢驗(yàn)比較兩組患者基線期整體評價(jià)量表得分之間的差異；采用χ2檢驗(yàn)比較2組患者療效指數(shù)分級系統(tǒng)水平的差異；采用重復(fù)測量方差分析比較每組患者治療后7、14、28 d和3個(gè)月的結(jié)果與治療前的差異；雙側(cè)檢驗(yàn)，設(shè)定（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組患者漢密爾頓抑郁量表評估值見表1。

每組患者治療后分別于第7、14、28 d和3個(gè)月采用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評估，數(shù)據(jù)以 表示，2組治療前及治療后7、14 d相比較無顯著性差異（△P>0.05）；而治療后28天、3個(gè)月，兩組間比較存在顯著性差異。從數(shù)據(jù)中可以看出，隨著患者接受治療的時(shí)間越長，其評估值越低。采用重復(fù)測量方差分析對患者治療前后的評估值進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)不符合球形度檢驗(yàn)，結(jié)果采用調(diào)整后G值（見表1）。

3討論

預(yù)防殘疾的形成并減輕其影響，是腦卒中康復(fù)治療的中心內(nèi)容，中風(fēng)后患者的運(yùn)動(dòng)、感覺及反射等基本功能的損害無疑是治療的重中之重，然而很多醫(yī)師常常忽視中風(fēng)后的精神障礙，從而影響了患者神經(jīng)功能的康復(fù)，達(dá)不到預(yù)期的治療效果。西醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁主要采用5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）如鹽酸氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等。該類藥物存在較明顯的胃腸道反應(yīng)、抗利尿激素異常分泌綜合征、戒斷反應(yīng)及其性功能障礙等副作用。由于抑郁狀態(tài)具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，很多病人需長期治療，尋找一種行之有效且副作用少的治療方法顯得尤其重要。中醫(yī)療法尤其是針刺治療中風(fēng)后抑郁因療效確切，副作用少而受到人們普遍關(guān)注。

針刺治療腦卒中的機(jī)制之一是增加了腦血流量，研究表明，針刺能改善腦的氧代謝和腦血流量，降低腦血管阻力，增加腦血流量，同時(shí)，使血糖及葡萄糖的供應(yīng)增加，可以起到保護(hù)中樞神經(jīng)元，減少缺血性神經(jīng)元的凋亡等作用[2]。黃泳等[3]以恒河猴為研究對象，采用介入法制作大腦中動(dòng)脈栓塞模型，以SPECT顯像法檢測頭電針后病變局部血流，結(jié)果頭電針可使缺血后腦放射性減低程度顯著改善，表明頭電針可調(diào)整腦血流的低灌注狀態(tài)。

根據(jù)卒中的總病機(jī)“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”所創(chuàng)建的“安神醒腦”頭皮針針刺方法，適用于卒中的整個(gè)疾病過程。而本研究通過采用“安神醒腦”頭皮針針刺方法治療中風(fēng)后抑郁，通過患者治療前后的多次評估所得數(shù)據(jù)可以得出，“安神醒腦”頭皮針的治療效果確切，它可以顯著改善患者的抑郁狀態(tài)（治療3個(gè)月后顯效率達(dá)90.63%），部分患者可以達(dá)到治愈。同時(shí)，與普通針刺組相比較，2組患者的治療效果無顯著性的差異，說明2種方法治療中風(fēng)后抑郁的效果相近。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)：2004，10.

[2]施靜.電針對局灶性腦缺血再灌注大鼠大腦皮層一氧化氮的影響[J].針刺研究，1999，24（4）：268-272.

[3]黃泳.頭針對急性腦缺血猴腦部血流量的影響[J].江蘇中醫(yī)，1998，19（1）：43.

（收稿日期：2014-02-20）endprint

摘要：目的通過采用“安神醒腦”頭皮針治療中風(fēng)后抑郁的療效進(jìn)行臨床研究，為中風(fēng)后抑郁患者的治療提供依據(jù)及新的治療方法。方法對64例康復(fù)科中風(fēng)后抑郁的住院患者通過隨機(jī)分配成實(shí)驗(yàn)組及對照組，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組采用“安神醒腦”頭皮針，對照組采用常規(guī)針刺，治療前、治療后7d、治療后14d、28d及治療后3個(gè)月隨訪記錄各臨床評定量表進(jìn)行評估。結(jié)果2組患者經(jīng)治療后均取得明顯的療效，與治療前比較存在顯著性的差異（P<0.01），而2組間比較則無顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論“安神醒腦”頭皮針治療中風(fēng)后抑郁療效確切，且隨著針刺治療的時(shí)間越長其效果越明顯。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)后抑郁；安神醒腦；頭皮針

中圖分類號：R277.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0056-02

中風(fēng)后抑郁在臨床主要表現(xiàn)為情緒低落，睡眠障礙，興趣減退等一系列精神障礙，是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥之一，屬中醫(yī)“郁證”的范疇。由于患者出現(xiàn)抑郁癥后，容易情緒低落，對疾病康復(fù)缺乏信心，不能主動(dòng)配合治療，很大程度上影響了患者神經(jīng)功能的康復(fù)。中風(fēng)后抑郁長期以來為臨床醫(yī)師所忽視，而更多的注意中風(fēng)后患者的運(yùn)動(dòng)、感覺及反射等基本功能，加之中風(fēng)病患者基本上均就診于神經(jīng)科，所以對中風(fēng)后精神障礙的研究還相對薄弱，漏診率高，治愈率低。早診斷、早干預(yù)是提高中風(fēng)后抑郁患者生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑。

1方法

1.1研究對象64例入選患者來自2012年5月—2013年4月廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科的住院患者，年齡42～69歲，平均（58.78±7.13）歲，其中男38例，女26例。病程1～36個(gè)月，平均（12.50±15.91）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2004年衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國腦血管病防治指南》[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②符合中風(fēng)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡70歲以下；④患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)者。

1.2研究內(nèi)容隨機(jī)分為2組，其中實(shí)驗(yàn)組32例，對照組32例。2組患者同時(shí)接受相同的基礎(chǔ)治療：胞二磷膽堿針0.75 g加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250 mL內(nèi)，靜脈滴注，每日1次，治療28 d。合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等給予對癥處理。并分別于治療前、治療后7 d、治療后14 d、28 d及治療后3個(gè)月進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表的評估，記錄評估的結(jié)果。但給予不同的針刺治療方案，具體方案如下：（1）“安神醒腦”頭皮針組：取穴：“安神醒腦”頭皮針將頭部分為6個(gè)區(qū)：①額區(qū)：包括太陽、印堂上1.5 cm處透刺印堂，發(fā)際前緣，共6點(diǎn)；②顳區(qū)：位于耳尖后1 cm向上引5 cm垂直線，分成3等分；③頂區(qū)：百會(huì)穴及其前后各3 cm處，共3點(diǎn)，平行前后正中線左右各1.5 cm處，共9點(diǎn)；④枕區(qū)：以枕骨粗隆為中點(diǎn)及左右各旁開3 cm處，共3點(diǎn)；⑤頸區(qū)：發(fā)際后緣，兩胸鎖乳突肌終點(diǎn)外緣處，以及兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)，共3點(diǎn)。操作：腕背屈后，突然手腕掌屈，沿皮快速推入，順勢旋轉(zhuǎn)；簡述為“一拍、二推、三旋轉(zhuǎn)”，刺激頭部6個(gè)區(qū)，共27個(gè)點(diǎn)。療程：每日1次，每周6次，每次30 min，共治療24次。（2）普通針刺組：操作：根據(jù)新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》對“郁病”的取穴，取雙側(cè)神門、大陵、內(nèi)關(guān)、期門、心俞、合谷、太沖穴，予平補(bǔ)平瀉。療程：每天給予普通針刺治療1次，每周6次，每次30 min，共治療24次。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部發(fā)布中醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁的臨床研究指導(dǎo)原則中“療效判定標(biāo)準(zhǔn)”及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“中風(fēng)后抑郁療效判定”的原則和精神，結(jié)合漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下：總分<8分：正常；總分在8～20分：可能有抑郁癥；總分在20～35分：肯定有抑郁癥；總分>35分：嚴(yán)重抑郁癥。療效指數(shù)：（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。臨床痊愈：改善率≥90%；顯效：改善率≥70%；有效：改善率≥30%；無效：改善率<30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示；采用Kruskal-Wallis非參數(shù)秩和檢驗(yàn)比較兩組患者基線期整體評價(jià)量表得分之間的差異；采用χ2檢驗(yàn)比較2組患者療效指數(shù)分級系統(tǒng)水平的差異；采用重復(fù)測量方差分析比較每組患者治療后7、14、28 d和3個(gè)月的結(jié)果與治療前的差異；雙側(cè)檢驗(yàn)，設(shè)定（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組患者漢密爾頓抑郁量表評估值見表1。

每組患者治療后分別于第7、14、28 d和3個(gè)月采用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評估，數(shù)據(jù)以 表示，2組治療前及治療后7、14 d相比較無顯著性差異（△P>0.05）；而治療后28天、3個(gè)月，兩組間比較存在顯著性差異。從數(shù)據(jù)中可以看出，隨著患者接受治療的時(shí)間越長，其評估值越低。采用重復(fù)測量方差分析對患者治療前后的評估值進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)不符合球形度檢驗(yàn)，結(jié)果采用調(diào)整后G值（見表1）。

3討論

預(yù)防殘疾的形成并減輕其影響，是腦卒中康復(fù)治療的中心內(nèi)容，中風(fēng)后患者的運(yùn)動(dòng)、感覺及反射等基本功能的損害無疑是治療的重中之重，然而很多醫(yī)師常常忽視中風(fēng)后的精神障礙，從而影響了患者神經(jīng)功能的康復(fù)，達(dá)不到預(yù)期的治療效果。西醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁主要采用5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）如鹽酸氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等。該類藥物存在較明顯的胃腸道反應(yīng)、抗利尿激素異常分泌綜合征、戒斷反應(yīng)及其性功能障礙等副作用。由于抑郁狀態(tài)具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，很多病人需長期治療，尋找一種行之有效且副作用少的治療方法顯得尤其重要。中醫(yī)療法尤其是針刺治療中風(fēng)后抑郁因療效確切，副作用少而受到人們普遍關(guān)注。

針刺治療腦卒中的機(jī)制之一是增加了腦血流量，研究表明，針刺能改善腦的氧代謝和腦血流量，降低腦血管阻力，增加腦血流量，同時(shí)，使血糖及葡萄糖的供應(yīng)增加，可以起到保護(hù)中樞神經(jīng)元，減少缺血性神經(jīng)元的凋亡等作用[2]。黃泳等[3]以恒河猴為研究對象，采用介入法制作大腦中動(dòng)脈栓塞模型，以SPECT顯像法檢測頭電針后病變局部血流，結(jié)果頭電針可使缺血后腦放射性減低程度顯著改善，表明頭電針可調(diào)整腦血流的低灌注狀態(tài)。

根據(jù)卒中的總病機(jī)“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”所創(chuàng)建的“安神醒腦”頭皮針針刺方法，適用于卒中的整個(gè)疾病過程。而本研究通過采用“安神醒腦”頭皮針針刺方法治療中風(fēng)后抑郁，通過患者治療前后的多次評估所得數(shù)據(jù)可以得出，“安神醒腦”頭皮針的治療效果確切，它可以顯著改善患者的抑郁狀態(tài)（治療3個(gè)月后顯效率達(dá)90.63%），部分患者可以達(dá)到治愈。同時(shí)，與普通針刺組相比較，2組患者的治療效果無顯著性的差異，說明2種方法治療中風(fēng)后抑郁的效果相近。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)：2004，10.

[2]施靜.電針對局灶性腦缺血再灌注大鼠大腦皮層一氧化氮的影響[J].針刺研究，1999，24（4）：268-272.

[3]黃泳.頭針對急性腦缺血猴腦部血流量的影響[J].江蘇中醫(yī)，1998，19（1）：43.

（收稿日期：2014-02-20）endprint

摘要：目的通過采用“安神醒腦”頭皮針治療中風(fēng)后抑郁的療效進(jìn)行臨床研究，為中風(fēng)后抑郁患者的治療提供依據(jù)及新的治療方法。方法對64例康復(fù)科中風(fēng)后抑郁的住院患者通過隨機(jī)分配成實(shí)驗(yàn)組及對照組，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組采用“安神醒腦”頭皮針，對照組采用常規(guī)針刺，治療前、治療后7d、治療后14d、28d及治療后3個(gè)月隨訪記錄各臨床評定量表進(jìn)行評估。結(jié)果2組患者經(jīng)治療后均取得明顯的療效，與治療前比較存在顯著性的差異（P<0.01），而2組間比較則無顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論“安神醒腦”頭皮針治療中風(fēng)后抑郁療效確切，且隨著針刺治療的時(shí)間越長其效果越明顯。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)后抑郁；安神醒腦；頭皮針

中圖分類號：R277.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0056-02

中風(fēng)后抑郁在臨床主要表現(xiàn)為情緒低落，睡眠障礙，興趣減退等一系列精神障礙，是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥之一，屬中醫(yī)“郁證”的范疇。由于患者出現(xiàn)抑郁癥后，容易情緒低落，對疾病康復(fù)缺乏信心，不能主動(dòng)配合治療，很大程度上影響了患者神經(jīng)功能的康復(fù)。中風(fēng)后抑郁長期以來為臨床醫(yī)師所忽視，而更多的注意中風(fēng)后患者的運(yùn)動(dòng)、感覺及反射等基本功能，加之中風(fēng)病患者基本上均就診于神經(jīng)科，所以對中風(fēng)后精神障礙的研究還相對薄弱，漏診率高，治愈率低。早診斷、早干預(yù)是提高中風(fēng)后抑郁患者生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑。

1方法

1.1研究對象64例入選患者來自2012年5月—2013年4月廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科的住院患者，年齡42～69歲，平均（58.78±7.13）歲，其中男38例，女26例。病程1～36個(gè)月，平均（12.50±15.91）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2004年衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國腦血管病防治指南》[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②符合中風(fēng)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡70歲以下；④患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)者。

1.2研究內(nèi)容隨機(jī)分為2組，其中實(shí)驗(yàn)組32例，對照組32例。2組患者同時(shí)接受相同的基礎(chǔ)治療：胞二磷膽堿針0.75 g加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250 mL內(nèi)，靜脈滴注，每日1次，治療28 d。合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等給予對癥處理。并分別于治療前、治療后7 d、治療后14 d、28 d及治療后3個(gè)月進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表的評估，記錄評估的結(jié)果。但給予不同的針刺治療方案，具體方案如下：（1）“安神醒腦”頭皮針組：取穴：“安神醒腦”頭皮針將頭部分為6個(gè)區(qū)：①額區(qū)：包括太陽、印堂上1.5 cm處透刺印堂，發(fā)際前緣，共6點(diǎn)；②顳區(qū)：位于耳尖后1 cm向上引5 cm垂直線，分成3等分；③頂區(qū)：百會(huì)穴及其前后各3 cm處，共3點(diǎn)，平行前后正中線左右各1.5 cm處，共9點(diǎn)；④枕區(qū)：以枕骨粗隆為中點(diǎn)及左右各旁開3 cm處，共3點(diǎn)；⑤頸區(qū)：發(fā)際后緣，兩胸鎖乳突肌終點(diǎn)外緣處，以及兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)，共3點(diǎn)。操作：腕背屈后，突然手腕掌屈，沿皮快速推入，順勢旋轉(zhuǎn)；簡述為“一拍、二推、三旋轉(zhuǎn)”，刺激頭部6個(gè)區(qū)，共27個(gè)點(diǎn)。療程：每日1次，每周6次，每次30 min，共治療24次。（2）普通針刺組：操作：根據(jù)新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》對“郁病”的取穴，取雙側(cè)神門、大陵、內(nèi)關(guān)、期門、心俞、合谷、太沖穴，予平補(bǔ)平瀉。療程：每天給予普通針刺治療1次，每周6次，每次30 min，共治療24次。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部發(fā)布中醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁的臨床研究指導(dǎo)原則中“療效判定標(biāo)準(zhǔn)”及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“中風(fēng)后抑郁療效判定”的原則和精神，結(jié)合漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下：總分<8分：正常；總分在8～20分：可能有抑郁癥；總分在20～35分：肯定有抑郁癥；總分>35分：嚴(yán)重抑郁癥。療效指數(shù)：（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。臨床痊愈：改善率≥90%；顯效：改善率≥70%；有效：改善率≥30%；無效：改善率<30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示；采用Kruskal-Wallis非參數(shù)秩和檢驗(yàn)比較兩組患者基線期整體評價(jià)量表得分之間的差異；采用χ2檢驗(yàn)比較2組患者療效指數(shù)分級系統(tǒng)水平的差異；采用重復(fù)測量方差分析比較每組患者治療后7、14、28 d和3個(gè)月的結(jié)果與治療前的差異；雙側(cè)檢驗(yàn)，設(shè)定（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組患者漢密爾頓抑郁量表評估值見表1。

每組患者治療后分別于第7、14、28 d和3個(gè)月采用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評估，數(shù)據(jù)以 表示，2組治療前及治療后7、14 d相比較無顯著性差異（△P>0.05）；而治療后28天、3個(gè)月，兩組間比較存在顯著性差異。從數(shù)據(jù)中可以看出，隨著患者接受治療的時(shí)間越長，其評估值越低。采用重復(fù)測量方差分析對患者治療前后的評估值進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)不符合球形度檢驗(yàn)，結(jié)果采用調(diào)整后G值（見表1）。

3討論

預(yù)防殘疾的形成并減輕其影響，是腦卒中康復(fù)治療的中心內(nèi)容，中風(fēng)后患者的運(yùn)動(dòng)、感覺及反射等基本功能的損害無疑是治療的重中之重，然而很多醫(yī)師常常忽視中風(fēng)后的精神障礙，從而影響了患者神經(jīng)功能的康復(fù)，達(dá)不到預(yù)期的治療效果。西醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁主要采用5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）如鹽酸氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等。該類藥物存在較明顯的胃腸道反應(yīng)、抗利尿激素異常分泌綜合征、戒斷反應(yīng)及其性功能障礙等副作用。由于抑郁狀態(tài)具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，很多病人需長期治療，尋找一種行之有效且副作用少的治療方法顯得尤其重要。中醫(yī)療法尤其是針刺治療中風(fēng)后抑郁因療效確切，副作用少而受到人們普遍關(guān)注。

針刺治療腦卒中的機(jī)制之一是增加了腦血流量，研究表明，針刺能改善腦的氧代謝和腦血流量，降低腦血管阻力，增加腦血流量，同時(shí)，使血糖及葡萄糖的供應(yīng)增加，可以起到保護(hù)中樞神經(jīng)元，減少缺血性神經(jīng)元的凋亡等作用[2]。黃泳等[3]以恒河猴為研究對象，采用介入法制作大腦中動(dòng)脈栓塞模型，以SPECT顯像法檢測頭電針后病變局部血流，結(jié)果頭電針可使缺血后腦放射性減低程度顯著改善，表明頭電針可調(diào)整腦血流的低灌注狀態(tài)。

根據(jù)卒中的總病機(jī)“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”所創(chuàng)建的“安神醒腦”頭皮針針刺方法，適用于卒中的整個(gè)疾病過程。而本研究通過采用“安神醒腦”頭皮針針刺方法治療中風(fēng)后抑郁，通過患者治療前后的多次評估所得數(shù)據(jù)可以得出，“安神醒腦”頭皮針的治療效果確切，它可以顯著改善患者的抑郁狀態(tài)（治療3個(gè)月后顯效率達(dá)90.63%），部分患者可以達(dá)到治愈。同時(shí)，與普通針刺組相比較，2組患者的治療效果無顯著性的差異，說明2種方法治療中風(fēng)后抑郁的效果相近。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)：2004，10.

[2]施靜.電針對局灶性腦缺血再灌注大鼠大腦皮層一氧化氮的影響[J].針刺研究，1999，24（4）：268-272.

[3]黃泳.頭針對急性腦缺血猴腦部血流量的影響[J].江蘇中醫(yī)，1998，19（1）：43.

（收稿日期：2014-02-20）endprint