宣痹通絡湯對冠心病患者運動平板試驗結果的影響

續睿

摘要：目的運用運動平板試驗評價宣痹通絡湯治療冠心病的臨床療效。方法80例臨床診斷冠心病患者使用宣痹通絡湯治療1個療程（28 d），在治療前后進行運動平板試驗測試，以觀察用藥前后患者運動高峰心率、運動負荷量、運動時間、運動當量及ST段壓低程度的變化。結果治療前后運動平板對比觀察，68例有顯著療效，9例有效，3例無效。臨床治療有效率達96%（P<0.05）。結論宣痹通絡湯治療冠心病有確切的療效，能有效提高患者運動耐量，提高生活質量，運動平板試驗可為中藥治療冠心病的療效評定提供一個客觀指標。

關鍵詞：運動平板；宣痹通絡湯；冠心病

中圖分類號：R541.4文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）05-0029-03

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical effect of Xuanbi Tongluo Decoction on the treatment of coronary heart patients by treadmill exercise test. Methods：80 patients were treated with Xuanbi Tongluo Decoction for a course（28 days）.They were examined by treadmill exercise test before and after the treatment to observe the changes of exercise peak heart rate，load，time，equivalent degree and ST depression degree. Results：The contrast observation after the exercise treadmill，68 cases were significantly effective，9 cases effective and 3 cases ineffective. Clinical effective rate reached 96%（P<0.05）. Conclusion：Xuanbi Tongluo Decoction has an exact effect on the coronary heart patients and can effectively improve the exercise tolerance and the quality of life of the patients. The exercise treadmill test can provide an objective indicator to assess the effectiveness of traditional Chinese medicine on the treatment of coronary heart patients.

【Key words】exercise treadmill，Xuanbi Tongluo Decoction，coronary heart disease

宣痹通絡湯是臨床上行之有效的治療冠心病心絞痛的常用方，筆者觀察到該方藥無論對穩定勞累型心絞痛、不穩定型心絞痛、陳舊性心肌梗死等屬氣虛血瘀證的治療均療效顯著，且無明顯毒副作用，是治療冠心病心絞痛的有效中藥方劑[1]。本研究通過觀察宣痹通絡湯治療冠心病穩定型心絞痛患者的臨床療效，并行運動平板試驗，探討宣痹通絡湯對運動中患者的抗心肌缺血的作用及其機制。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2008年11月～2010年12月深圳市第二人民醫院中醫科門診和病房的穩定型心絞痛患者160例。按照完全隨機的方法分為消心痛組、宣痹通絡湯組。消心痛組80例，年齡45～65歲，平均（53.1±11.9）歲；病程6個月～10 a，平均（3.37±0.89）a。宣痹通絡湯組80例，年齡42～65歲，平均（54.3±7.8歲）；病程4個月～ 9.6 a，平均（3.21±1.43）a。

1.2診斷標準西醫診斷標準：參照WHO制定的有關缺血性心臟病的命名及診斷標準[2]。中醫診斷標準：參照1997年發布的《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分》[3]及《中醫內科學》[4]。

1.3納入標準①穩定型心絞痛患者，病程在 3個月以上；②心絞痛發作經休息或舌下含服硝酸甘油片可緩解。

1.4排除標準3個月內患急性心肌梗死；血壓（BP）<90/60mmHg或>180/110mmHg；病態竇房結綜合征或心率（HR）<60次/min；嚴重的心功能不全（心功能為Ⅲ、IV級者）；周圍血管疾病；明顯的肝、腎功能不全。排除其他心臟疾病、重度神經官能癥、更年期證候群、頸椎病、膽及食道源性胸痛患者[5]。

2方法

患者用藥前均進行運動平板試驗對冠心病患者進行評估（運動平板試驗采用Bruce方案，美國Marquette2000平板儀監測和記錄，達最大目標心率85%或出現心絞痛、明顯ST段下移、血壓下降、極度疲勞不能堅持運動和嚴重心律失常，即停止運動。在以R波為主導聯，ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv。或ST段在運動前壓低基礎上再壓低≥0.10my，并持續lmin以上為陽性），并給予80名患者口服宣痹通絡湯，試驗期間停用其他治療冠心病的藥物（心絞痛發作時可應用硝酸甘油）。用藥28 d后再次進行運動平板試驗檢查。

2.1治療方法宣痹通絡湯組成：人參30 g，川芎15 g，三七15 g，赤芍15 g。水煎服，每日1劑，分2次服，連用28 d。有合并癥者相應處理合并癥，如高血壓、糖尿病者以及心律失常等。endprint

2.2觀察指標和方法（1）觀察用藥前后患者運動高峰心率（次/分）、運動負荷量（Bruce級）、運動時間（分）、運動當量、ST段壓低程度的變化。（2）毒副反應：治療前后查血、尿常規，肝、腎功能、血糖、血脂。

2.3療效標準[6]顯效：運動平板試驗由陽性轉為陰性；有效：運動平板試驗ST段壓低程度減輕，運動平板由陽性轉為可疑陽性；無效：運動平板試驗ST段壓低程度無明顯變化。

2.4統計學方法統計學分析應用SPSS10.0統計軟件，等級資料采用秩和檢驗。多組間比較采用F檢驗，率的檢驗采用χ2檢驗。

3結果

4討論

冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”范疇。關于胸痹證的中醫病機，歷代醫家的多種論述中，以張仲景“陽微陰弦”的病機歸納為諸家所共同接受。張仲景認為本病上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，陰乘陽位，乃本虛標實之證。《素問。調經論》：“亦有相關論述：“經止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行。客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。乃指本病的根本病機在于陽氣虧虛，寒凝血瘀。宣痹通絡湯是臨床上行之有效的治療冠心病心絞痛的常用方[1]，以人參、川芎、三七、赤芍四藥組方。以人參為君藥，大補元氣，以助散寒化瘀，為治本之藥；川芎、三七、赤芍等共為臣藥，溫通宣痹，活血化瘀，為除標實之藥；四藥合用，共奏益氣活血，宣痹通絡之功。

冠心病是目前危害人類健康最主要的疾病，心肌缺血和心絞痛的防治在心臟事件上有重要臨床意義。藥物治療的主要目的是擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，提高運動耐量，減少心絞痛的發作。現代藥理研究證明，人參、赤芍能擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，增加心肌收縮力，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，改善心肌能量代謝，提高心輸出量，改善心功能，提高機體抗缺氧能力，保護心肌[7]；三七具有散瘀止血，消腫定痛之效，其主要成分三七總皂苷具有耐缺氧，降血糖、血脂，抗動脈粥樣硬化，改善循環，增加機體免疫力等。三七總皂苷抗心肌缺血作用機理為：擴張冠脈，促進實驗性心肌梗死區側支循環的形成，增加冠脈血流量，改善心肌血氧供應；抑制心肌收縮力，減慢心率，降低外固血管阻力，降低心肌耗氧量等[8]；川芎性辛溫，行氣開郁，活血止痛；藥理實驗提示，川芎還可抑制血管平滑肌收縮，增強冠脈血流量改善心肌缺血[9]。用之治療心絞痛，療效顯著。

消心痛屬于硝酸酯類抗心肌缺血藥物，在臨床上廣泛應用于心絞痛的治療，其主要機制是在體內代謝為一氧化氮（NO），經過環磷酸腺苷途徑，抑制平滑肌收縮擴張血管。通過擴張冠狀動脈，改善心肌供血；擴展周圍血管，減輕心臟收縮的前后負荷，減少心肌耗氧。由于消心痛在體內代謝產生NO時需消耗巰基，當體內巰基耗竭時，其擴張血管的作用將會減弱，這也是硝酸酯類藥物耐藥的主要機制之一[10]。

活動平板運動試驗是心臟科最基本的檢查項目之一，運動平板試驗做為冠心病的診斷及療效評價的一種無創性檢查[11]，對于冠心病診斷、嚴重度的分析、藥物及特殊治療技術適應證及指導患者康復鍛煉有其他檢查不可替代的意義[12]，也可作為判定臨床治療療效和預后的一種手段，能使冠心病患者的心臟處于負荷狀態，交感神經興奮，心率加快，心肌氧耗量增大，從心電圖ST段下移的幅度可以了解心肌缺血的程度。當平板運動使心臟負荷增加，心肌耗氧量增加，心肌血流灌注出現相對不足，原來不明顯的缺血就表現出明顯的心肌缺血。本研究發現宣痹通絡湯在抗心肌缺血方面起了重要作用，能增加冠脈血流量，降低心肌氧耗，增加心肌耐缺氧能力，抗心肌缺血作用。本試驗說明，宣痹通絡湯能夠明顯延長患者的運動時間，提高做功量，改善心肌缺血情況，從而提高了冠心病患者的生活質量，尤其適宜于年齡偏大、體質虛弱、病程較長、不耐勞力、心痛頻繁之患者應用。

參考文獻：

[1]潘力弢，鄭運英.宣痹通絡湯防治冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2009，19（4）：242-244.

[2]第一屆全國內科學術會議心血管病組.關于冠狀動脈性心臟病命名及診斷標準的建議[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

[3]朱文峰，王永炎，陳士奎，等.中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分[S].北京：中國中醫藥出版社，1997：6-10.

[4]王永炎，李明富，戴錫孟.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，2000：156-162.

[5]張鴻修，石毓澎.實用冠心病學[M].天津：天津科學技術出版社，2002：155-230.

[6]劉忠俊，鄒文俊，王若竹，等.地奧心血康10年臨床應用概述及療效分析[J].中國醫藥學報，2004，19（10）：230.

[7]沈賢，莫曉燕，杜曉陽.赤芍總苷對大鼠缺血損傷心肌細胞凋亡的保護作用[J].中國藥理學通報，2007，23（10）：1300-1305.

[8]黃震宇，王文健，陳響中，等.三七用于冠心病治療的藥理研究[J].時珍國藥研究，1997，8（1）：17-19.

[9]許金明.川芎藥理實驗研究及應用[J].中成藥，1989，11（1）：37-38.

[10]Thatcher GRJ，Nicolescu AC，Bennett BM，et a1.Nitratesand NO release：contemporary aspects in biological and medicinal chemistry[J].Free Radic Biol Med，2004，37（8）：1122-1143.

[11]董麗敏，李柱生.心電圖活動平板運動試驗與冠脈造影結果對照分析[J].中華心律失常雜志，2001，5（3）：164-165.

[12][1]羅淑珍，師麗峰.500例活動平板運動試驗結果分析[J].實用醫技雜志，2006，13（20）：3572-3573.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

2.2觀察指標和方法（1）觀察用藥前后患者運動高峰心率（次/分）、運動負荷量（Bruce級）、運動時間（分）、運動當量、ST段壓低程度的變化。（2）毒副反應：治療前后查血、尿常規，肝、腎功能、血糖、血脂。

2.3療效標準[6]顯效：運動平板試驗由陽性轉為陰性；有效：運動平板試驗ST段壓低程度減輕，運動平板由陽性轉為可疑陽性；無效：運動平板試驗ST段壓低程度無明顯變化。

2.4統計學方法統計學分析應用SPSS10.0統計軟件，等級資料采用秩和檢驗。多組間比較采用F檢驗，率的檢驗采用χ2檢驗。

3結果

4討論

冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”范疇。關于胸痹證的中醫病機，歷代醫家的多種論述中，以張仲景“陽微陰弦”的病機歸納為諸家所共同接受。張仲景認為本病上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，陰乘陽位，乃本虛標實之證。《素問。調經論》：“亦有相關論述：“經止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行。客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。乃指本病的根本病機在于陽氣虧虛，寒凝血瘀。宣痹通絡湯是臨床上行之有效的治療冠心病心絞痛的常用方[1]，以人參、川芎、三七、赤芍四藥組方。以人參為君藥，大補元氣，以助散寒化瘀，為治本之藥；川芎、三七、赤芍等共為臣藥，溫通宣痹，活血化瘀，為除標實之藥；四藥合用，共奏益氣活血，宣痹通絡之功。

冠心病是目前危害人類健康最主要的疾病，心肌缺血和心絞痛的防治在心臟事件上有重要臨床意義。藥物治療的主要目的是擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，提高運動耐量，減少心絞痛的發作。現代藥理研究證明，人參、赤芍能擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，增加心肌收縮力，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，改善心肌能量代謝，提高心輸出量，改善心功能，提高機體抗缺氧能力，保護心肌[7]；三七具有散瘀止血，消腫定痛之效，其主要成分三七總皂苷具有耐缺氧，降血糖、血脂，抗動脈粥樣硬化，改善循環，增加機體免疫力等。三七總皂苷抗心肌缺血作用機理為：擴張冠脈，促進實驗性心肌梗死區側支循環的形成，增加冠脈血流量，改善心肌血氧供應；抑制心肌收縮力，減慢心率，降低外固血管阻力，降低心肌耗氧量等[8]；川芎性辛溫，行氣開郁，活血止痛；藥理實驗提示，川芎還可抑制血管平滑肌收縮，增強冠脈血流量改善心肌缺血[9]。用之治療心絞痛，療效顯著。

消心痛屬于硝酸酯類抗心肌缺血藥物，在臨床上廣泛應用于心絞痛的治療，其主要機制是在體內代謝為一氧化氮（NO），經過環磷酸腺苷途徑，抑制平滑肌收縮擴張血管。通過擴張冠狀動脈，改善心肌供血；擴展周圍血管，減輕心臟收縮的前后負荷，減少心肌耗氧。由于消心痛在體內代謝產生NO時需消耗巰基，當體內巰基耗竭時，其擴張血管的作用將會減弱，這也是硝酸酯類藥物耐藥的主要機制之一[10]。

活動平板運動試驗是心臟科最基本的檢查項目之一，運動平板試驗做為冠心病的診斷及療效評價的一種無創性檢查[11]，對于冠心病診斷、嚴重度的分析、藥物及特殊治療技術適應證及指導患者康復鍛煉有其他檢查不可替代的意義[12]，也可作為判定臨床治療療效和預后的一種手段，能使冠心病患者的心臟處于負荷狀態，交感神經興奮，心率加快，心肌氧耗量增大，從心電圖ST段下移的幅度可以了解心肌缺血的程度。當平板運動使心臟負荷增加，心肌耗氧量增加，心肌血流灌注出現相對不足，原來不明顯的缺血就表現出明顯的心肌缺血。本研究發現宣痹通絡湯在抗心肌缺血方面起了重要作用，能增加冠脈血流量，降低心肌氧耗，增加心肌耐缺氧能力，抗心肌缺血作用。本試驗說明，宣痹通絡湯能夠明顯延長患者的運動時間，提高做功量，改善心肌缺血情況，從而提高了冠心病患者的生活質量，尤其適宜于年齡偏大、體質虛弱、病程較長、不耐勞力、心痛頻繁之患者應用。

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[10]Thatcher GRJ，Nicolescu AC，Bennett BM，et a1.Nitratesand NO release：contemporary aspects in biological and medicinal chemistry[J].Free Radic Biol Med，2004，37（8）：1122-1143.

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[12][1]羅淑珍，師麗峰.500例活動平板運動試驗結果分析[J].實用醫技雜志，2006，13（20）：3572-3573.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

2.2觀察指標和方法（1）觀察用藥前后患者運動高峰心率（次/分）、運動負荷量（Bruce級）、運動時間（分）、運動當量、ST段壓低程度的變化。（2）毒副反應：治療前后查血、尿常規，肝、腎功能、血糖、血脂。

2.3療效標準[6]顯效：運動平板試驗由陽性轉為陰性；有效：運動平板試驗ST段壓低程度減輕，運動平板由陽性轉為可疑陽性；無效：運動平板試驗ST段壓低程度無明顯變化。

2.4統計學方法統計學分析應用SPSS10.0統計軟件，等級資料采用秩和檢驗。多組間比較采用F檢驗，率的檢驗采用χ2檢驗。

3結果

4討論

冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”范疇。關于胸痹證的中醫病機，歷代醫家的多種論述中，以張仲景“陽微陰弦”的病機歸納為諸家所共同接受。張仲景認為本病上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，陰乘陽位，乃本虛標實之證。《素問。調經論》：“亦有相關論述：“經止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行。客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。乃指本病的根本病機在于陽氣虧虛，寒凝血瘀。宣痹通絡湯是臨床上行之有效的治療冠心病心絞痛的常用方[1]，以人參、川芎、三七、赤芍四藥組方。以人參為君藥，大補元氣，以助散寒化瘀，為治本之藥；川芎、三七、赤芍等共為臣藥，溫通宣痹，活血化瘀，為除標實之藥；四藥合用，共奏益氣活血，宣痹通絡之功。

冠心病是目前危害人類健康最主要的疾病，心肌缺血和心絞痛的防治在心臟事件上有重要臨床意義。藥物治療的主要目的是擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，提高運動耐量，減少心絞痛的發作。現代藥理研究證明，人參、赤芍能擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，增加心肌收縮力，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，改善心肌能量代謝，提高心輸出量，改善心功能，提高機體抗缺氧能力，保護心肌[7]；三七具有散瘀止血，消腫定痛之效，其主要成分三七總皂苷具有耐缺氧，降血糖、血脂，抗動脈粥樣硬化，改善循環，增加機體免疫力等。三七總皂苷抗心肌缺血作用機理為：擴張冠脈，促進實驗性心肌梗死區側支循環的形成，增加冠脈血流量，改善心肌血氧供應；抑制心肌收縮力，減慢心率，降低外固血管阻力，降低心肌耗氧量等[8]；川芎性辛溫，行氣開郁，活血止痛；藥理實驗提示，川芎還可抑制血管平滑肌收縮，增強冠脈血流量改善心肌缺血[9]。用之治療心絞痛，療效顯著。

消心痛屬于硝酸酯類抗心肌缺血藥物，在臨床上廣泛應用于心絞痛的治療，其主要機制是在體內代謝為一氧化氮（NO），經過環磷酸腺苷途徑，抑制平滑肌收縮擴張血管。通過擴張冠狀動脈，改善心肌供血；擴展周圍血管，減輕心臟收縮的前后負荷，減少心肌耗氧。由于消心痛在體內代謝產生NO時需消耗巰基，當體內巰基耗竭時，其擴張血管的作用將會減弱，這也是硝酸酯類藥物耐藥的主要機制之一[10]。

活動平板運動試驗是心臟科最基本的檢查項目之一，運動平板試驗做為冠心病的診斷及療效評價的一種無創性檢查[11]，對于冠心病診斷、嚴重度的分析、藥物及特殊治療技術適應證及指導患者康復鍛煉有其他檢查不可替代的意義[12]，也可作為判定臨床治療療效和預后的一種手段，能使冠心病患者的心臟處于負荷狀態，交感神經興奮，心率加快，心肌氧耗量增大，從心電圖ST段下移的幅度可以了解心肌缺血的程度。當平板運動使心臟負荷增加，心肌耗氧量增加，心肌血流灌注出現相對不足，原來不明顯的缺血就表現出明顯的心肌缺血。本研究發現宣痹通絡湯在抗心肌缺血方面起了重要作用，能增加冠脈血流量，降低心肌氧耗，增加心肌耐缺氧能力，抗心肌缺血作用。本試驗說明，宣痹通絡湯能夠明顯延長患者的運動時間，提高做功量，改善心肌缺血情況，從而提高了冠心病患者的生活質量，尤其適宜于年齡偏大、體質虛弱、病程較長、不耐勞力、心痛頻繁之患者應用。

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[10]Thatcher GRJ，Nicolescu AC，Bennett BM，et a1.Nitratesand NO release：contemporary aspects in biological and medicinal chemistry[J].Free Radic Biol Med，2004，37（8）：1122-1143.

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[12][1]羅淑珍，師麗峰.500例活動平板運動試驗結果分析[J].實用醫技雜志，2006，13（20）：3572-3573.

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