醫學影像診斷學實訓課教學探討

摘要：根據醫學中等及高等學校的多年教學體驗，分析醫學影像診斷學實訓課教學特點，探討如何提高醫學影像診斷學實訓課的教學質量。

關鍵詞：醫學影像學；診斷學；教學；實訓課

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：B 文章編號：1674-9324（2014）44-0200-03

醫學是一門實踐性很強的科學，理論學習缺不了，實訓更不能少，理論必須要與實踐相結合。實驗及實訓課是醫學臨床教學的重要組成部分，是醫學生走向實習和社會的一個不可缺少的重要環節。醫學影像診斷學是一門以影像為主要診斷依據的形象思維學科，實踐性非常強，通過實訓課的學習，培養學生科學的思維方法以及分析問題、解決問題的能力，提高學生的實踐能力[1]。我們根據多年的實踐教學，對提高學生的實踐能力進行探索。

一、加強實訓課教學的重要意義

醫學職業教育是一種以職業能力培養為基礎的教育，培養一個合格的應用型醫學生，必須具備扎實的理論知識和實踐能力，實訓教學是將職業能力貫穿于教學始終的一種教學方法，是實現理論與實踐結合的教學目標的重要保障。需要加強專業主要課程的教學研究，才能不斷提高學生的實踐能力。實訓課教學具有重要意義。

二、醫學影像診斷學實訓教學特點

醫學影像診斷學實訓課教學特點，主要表現為：教學內容需要用圖片說明；通過觀看教學圖片影像了解臨床病例；而教學圖片或影像資料可以從既往的片庫或互聯網上獲得，在不與病人直接接觸下獲得相同的效果；與電子計算機技術關系密切，可以通過計算機技術、多媒體進行影像學習。我們在開展實訓課教學時，根據學生層次、專業的不同而進行不同的實訓課教學。

三、醫學影像診斷學實訓課的主要目的及重點

1.人體各組織器官的正常影像表現是基礎。這是醫學影像診斷學的入門課，是基礎的基礎，重中之重。影像學教師務必要明確認識這點，倍加重視。醫學影像檢查技術，就是用各種設備將人體內組織器官的形態呈現為圖像。影像診斷學就是觀察這些代表人體內部組織器官的圖像，看看它是正常還是異常，若異常，是什么疾病。所以，解剖學是醫學影像教學的重要基礎。老師要想教好課，學生要想學好影像知識，必須都十分熟悉解剖知識，只有具備了非常扎實的大體解剖和斷層解剖的知識，影像專業人員才可能正確認識和分析影像學解剖，才能正確地鑒別和區分正常、異常或變異，從而做出正確的診斷[2]。我們在多年的教學中特別重視這點，一般都是用較多的時間復習解剖組織學知識，特別是多看解剖標本圖片，讓學生完全掌握了解剖知識，再緊接著學習正常影像學表現，學生學習就感到輕松、容易，事半功倍。

2.各系統的基本病理改變是關鍵。醫學影像成像的內容包括器官組織形態及密度的異常等，能大體反映了疾病的病理過程和程度。雖然不同的器官組織在多數病理情況下有不一樣的病理改變特征，但亦可在不同條件下表現出相同或相似的影像學改變，即“同影異病”。因此，熟練掌握人體各系統基本病理改變對征象分析乃至疾病診斷和鑒別診斷至關重要。而病理解剖學是這些基本病理改變的基礎，故而如果在教學中將病理解剖學圖像和所見影像征象有機聯系起來，將提高學生對所見影響征象的理解和掌握，有助于對疾病的診斷和鑒別診斷，從而提高教學效果[3]。病理解剖學屬于形態學，學好病理解剖的最好方法就是看懂病理標本或病理標本圖片。有什么樣的病理變化，就會產生相應的影像征象。因此，在教學中我們先講解病理標本或病理標本圖，之后再講相應的影像征象。這樣知識就有連貫性，學生能輕松的理解并掌握。

3.常見病的影像學表現是重點。這是醫學影像診斷教學的重點及難點。各種疾病的影像診斷是通過對不同征象的綜合分析作出的。因此，在教學中要特別注重各種疾病的影像征象特點，著重講授常見病的常見征象及少見征象[4]。對少見疾病的影像表現只作一般性介紹。對非影像專業學生，少見病不必講，作為自學安排。要求學生在學習中運用辯證唯物主義的觀點，注意觀察現象和本質之間的關系，懂得透過現象看本質。明白“同影異病”和“同病異影”（相同的疾病表現出不同的影像）的道理，從根本上杜絕形而上學的“看圖識字”式的學習和診斷方法。

四、影像診斷實訓課的主要方法及內容

多年來，我們根據醫學影像診斷學課程特點，圍繞學生職業崗位勝任能力，著重培養學生的職業技能，主要通過以下方法進行醫學影像診斷學實訓課教學。

1.到醫院影像科觀看學習。學生在進入醫學影像診斷學學習時，第一次實訓課，應該安排到醫院影像科觀看學習，教師簡要介紹影像科大體怎樣分布、有些什么設備，學生親眼看看照片是怎樣拍的，怎樣制作成診斷用的照片，CT及MR掃描怎樣進行，醫生怎樣閱片及出診斷報告，病員及醫生如何注意防護射線等。讓學生對影像檢查及診斷流程有一個清楚的印象。

2.照片及圖像質量的評價。首先，必須學會對照片及圖像質量的評價，就是說，要知道一張照片能不能做診斷用，圖像的清晰度怎樣，對比度怎樣，有沒有偽影。照片上正確的各種標記的識別，如片號，病員姓名，左右，照片日期。CT片的窗寬窗位，標記的CT值等（見下圖）。這些內容，教師用多媒體圖片為例或照片進行講解，展示各種優質照片和不合格的照片給學生看。然后，學生親自看照片，認知這些內容。

3.閱片的方法。以一定的解剖順序，依次、全面的閱片。養成規律的、全面的閱片習慣，做到不遺漏。比如，閱讀胸片，先看胸廓軟組織，骨骼，再看一側肺野到另一側肺野，再看縱膈，肺門，橫隔。教師在示教閱片的初期，每次都要強調養成按一定順序全面的閱片習慣。

4.集體看片。集體看片，用多媒體的形式看片，比看膠片的形式要效果好一些，多媒體圖像大，屏幕顯示清晰，同時能容納較多學生觀看，教師好指著內容講解，方便，快捷，內容豐富，好收藏。多媒體室窗簾必須安裝好，特別是夏季，不能有強光射入，保障屏幕上的圖像清晰。endprint

5.分小組讀片。一般在教師組織集體看片后，分小組讀片，教師答疑。對每次分組讀片，必須安排好要看的內容，組織好，定時定量。最后，教師要進行評價，小結。

6.學生用語言描述影像所見。用多媒體，展示一張照片，要求學生口頭描述影像所見，其他學生修改或補充。把看見的東西，用語言表述出來。充分調動學生的主觀能動性，集中學生的思想，心隨屏幕圖像轉動，看圖，思考，口頭表達，描述影像表現。

7.看圖像，回答問題。學生看照片或圖像后，回答老師特定的提問。提問內容，緊跟教學內容，豐富多彩。讓學生邊看圖邊思考，形成各種正確的觀點。比如，展示一幅周圍型肺癌圖像，提問，正常還是異常，有異常是什么異常，描述異常征象，有什么特點，結合臨床資料考慮什么疾病，與哪些疾病鑒別等。

8.看圖像，繪圖。學生看照片或圖像后，用筆把看見的病變在紙張上繪圖。比如，展示一幅周圍型肺癌病例的圖像，讓學生繪畫。教師查看，問所繪圖代表什么征象，有什么診斷意義，與什么疾病鑒別。讓學生對一些典型征象加深理解，學會描述，印象深刻。更重要的是，學會在腦子里記憶典型病變的圖像。

9.看照片，寫診斷報告。學生看照片或圖像后，書寫診斷報告，主要內容分為描述部分和診斷意見兩部分[5]。教師要認真收集、修改學生的診斷報告，及時進行評講。哪些寫得好，哪些不好，對的和錯的，都要一一評價。

10.看照片，病例討論。選擇手術病理證實的病例，介紹病史，其他輔助檢查，看照片，進行病例討論，考慮什么疾病，能不能明確診斷，要與哪些疾病鑒別，還需做些什么檢查。要求學生充分的發言，教師鼓勵并及時表揚學生好的發言。對不正確的意見要糾正，但不能批評或貶低學生。

11.看錄像。對一些動態的形態學改變，我們都用看錄像的形式教學。比如：胃腸道鋇餐檢查、胃蠕動、心臟大血管搏動、二尖瓣狹窄血流改變的MR電影等。這要求我們在平時多動手，多錄制一些好的電影教學資料。

12.利用網絡看片實習。我們在校園網站上，開設了醫學影像學學習園區，內容包括人體正常影像解剖及全身各組織器官的常見病的影像診斷，精簡的文字說明，精選圖片1500張，學生在電子閱覽室能方便的學習，特別是能看好那些清晰的正常及病變的圖片。

13.對學生進行閱片能力考核。我們精選圖片1500張，內容包括人體正常影像解剖及全身各組織器官的常見病的影像，要求學生必須讀懂，并進行閱片考核，記入成績。

14.到實習醫院影像科上見習課。到實習醫院影像科上見習課，在帶教老師指導下，參加重點病例讀片，鼓勵學生發言，寫診斷報告，老師修改，簽審，為即將的臨床實習打下基礎。

總之，在醫學影像診斷學實訓課的教學中，在強調讓學生必須具備扎實的理論知識的同時，要重視實踐能力的培養[6]。臨床影像思維能力的培養和影像技能的提高，需要刻苦地學習、不斷地鉆研和反復地實踐。如何使學生在有限的在校學習期間提高實踐能力，需要我們不斷的探索和努力。

參考文獻：

[1]張平洋.醫學影像學的特點及教學方法形式多樣化的重要性[J].醫學教育，2006，3（9）.

[2]呂發金，謝鵬，羅天友.分子影像學及其對醫學影像學的影響[J].重慶醫學，2005，34（5）：775.

[3]徐珞，吳梅，孫向榮，等.《病理生理學》雙語教學幾點體會[J].青島大學醫學院學報，2006，42（4）：361-362.

[4]張俊祥，陳建方，等.醫學影像學專業實踐教學環節的改革與研究[J].全科醫學教育2008，68：820-821.

[5]王培源，姜興岳，范萬峰，等.多媒體在醫學影像學見習教學中的應用探討[J].中國醫學教育技術2008，223：248-250.

[6]孫泓泓，白芝蘭，等.醫學影像學實習課教學改革的設想[J].現代醫用影像學，2009，18（5）：334-335.

作者簡介：鄔紅蓉（1965-），女，重慶市云陽縣人，重慶三峽醫藥高等專科學校副教授，長期從事影像診斷學教學及臨床。endprint

5.分小組讀片。一般在教師組織集體看片后，分小組讀片，教師答疑。對每次分組讀片，必須安排好要看的內容，組織好，定時定量。最后，教師要進行評價，小結。

6.學生用語言描述影像所見。用多媒體，展示一張照片，要求學生口頭描述影像所見，其他學生修改或補充。把看見的東西，用語言表述出來。充分調動學生的主觀能動性，集中學生的思想，心隨屏幕圖像轉動，看圖，思考，口頭表達，描述影像表現。

7.看圖像，回答問題。學生看照片或圖像后，回答老師特定的提問。提問內容，緊跟教學內容，豐富多彩。讓學生邊看圖邊思考，形成各種正確的觀點。比如，展示一幅周圍型肺癌圖像，提問，正常還是異常，有異常是什么異常，描述異常征象，有什么特點，結合臨床資料考慮什么疾病，與哪些疾病鑒別等。

8.看圖像，繪圖。學生看照片或圖像后，用筆把看見的病變在紙張上繪圖。比如，展示一幅周圍型肺癌病例的圖像，讓學生繪畫。教師查看，問所繪圖代表什么征象，有什么診斷意義，與什么疾病鑒別。讓學生對一些典型征象加深理解，學會描述，印象深刻。更重要的是，學會在腦子里記憶典型病變的圖像。

9.看照片，寫診斷報告。學生看照片或圖像后，書寫診斷報告，主要內容分為描述部分和診斷意見兩部分[5]。教師要認真收集、修改學生的診斷報告，及時進行評講。哪些寫得好，哪些不好，對的和錯的，都要一一評價。

10.看照片，病例討論。選擇手術病理證實的病例，介紹病史，其他輔助檢查，看照片，進行病例討論，考慮什么疾病，能不能明確診斷，要與哪些疾病鑒別，還需做些什么檢查。要求學生充分的發言，教師鼓勵并及時表揚學生好的發言。對不正確的意見要糾正，但不能批評或貶低學生。

11.看錄像。對一些動態的形態學改變，我們都用看錄像的形式教學。比如：胃腸道鋇餐檢查、胃蠕動、心臟大血管搏動、二尖瓣狹窄血流改變的MR電影等。這要求我們在平時多動手，多錄制一些好的電影教學資料。

12.利用網絡看片實習。我們在校園網站上，開設了醫學影像學學習園區，內容包括人體正常影像解剖及全身各組織器官的常見病的影像診斷，精簡的文字說明，精選圖片1500張，學生在電子閱覽室能方便的學習，特別是能看好那些清晰的正常及病變的圖片。

13.對學生進行閱片能力考核。我們精選圖片1500張，內容包括人體正常影像解剖及全身各組織器官的常見病的影像，要求學生必須讀懂，并進行閱片考核，記入成績。

14.到實習醫院影像科上見習課。到實習醫院影像科上見習課，在帶教老師指導下，參加重點病例讀片，鼓勵學生發言，寫診斷報告，老師修改，簽審，為即將的臨床實習打下基礎。

總之，在醫學影像診斷學實訓課的教學中，在強調讓學生必須具備扎實的理論知識的同時，要重視實踐能力的培養[6]。臨床影像思維能力的培養和影像技能的提高，需要刻苦地學習、不斷地鉆研和反復地實踐。如何使學生在有限的在校學習期間提高實踐能力，需要我們不斷的探索和努力。

參考文獻：

[1]張平洋.醫學影像學的特點及教學方法形式多樣化的重要性[J].醫學教育，2006，3（9）.

[2]呂發金，謝鵬，羅天友.分子影像學及其對醫學影像學的影響[J].重慶醫學，2005，34（5）：775.

[3]徐珞，吳梅，孫向榮，等.《病理生理學》雙語教學幾點體會[J].青島大學醫學院學報，2006，42（4）：361-362.

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[5]王培源，姜興岳，范萬峰，等.多媒體在醫學影像學見習教學中的應用探討[J].中國醫學教育技術2008，223：248-250.

[6]孫泓泓，白芝蘭，等.醫學影像學實習課教學改革的設想[J].現代醫用影像學，2009，18（5）：334-335.

作者簡介：鄔紅蓉（1965-），女，重慶市云陽縣人，重慶三峽醫藥高等專科學校副教授，長期從事影像診斷學教學及臨床。endprint

5.分小組讀片。一般在教師組織集體看片后，分小組讀片，教師答疑。對每次分組讀片，必須安排好要看的內容，組織好，定時定量。最后，教師要進行評價，小結。

6.學生用語言描述影像所見。用多媒體，展示一張照片，要求學生口頭描述影像所見，其他學生修改或補充。把看見的東西，用語言表述出來。充分調動學生的主觀能動性，集中學生的思想，心隨屏幕圖像轉動，看圖，思考，口頭表達，描述影像表現。

7.看圖像，回答問題。學生看照片或圖像后，回答老師特定的提問。提問內容，緊跟教學內容，豐富多彩。讓學生邊看圖邊思考，形成各種正確的觀點。比如，展示一幅周圍型肺癌圖像，提問，正常還是異常，有異常是什么異常，描述異常征象，有什么特點，結合臨床資料考慮什么疾病，與哪些疾病鑒別等。

8.看圖像，繪圖。學生看照片或圖像后，用筆把看見的病變在紙張上繪圖。比如，展示一幅周圍型肺癌病例的圖像，讓學生繪畫。教師查看，問所繪圖代表什么征象，有什么診斷意義，與什么疾病鑒別。讓學生對一些典型征象加深理解，學會描述，印象深刻。更重要的是，學會在腦子里記憶典型病變的圖像。

9.看照片，寫診斷報告。學生看照片或圖像后，書寫診斷報告，主要內容分為描述部分和診斷意見兩部分[5]。教師要認真收集、修改學生的診斷報告，及時進行評講。哪些寫得好，哪些不好，對的和錯的，都要一一評價。

10.看照片，病例討論。選擇手術病理證實的病例，介紹病史，其他輔助檢查，看照片，進行病例討論，考慮什么疾病，能不能明確診斷，要與哪些疾病鑒別，還需做些什么檢查。要求學生充分的發言，教師鼓勵并及時表揚學生好的發言。對不正確的意見要糾正，但不能批評或貶低學生。

11.看錄像。對一些動態的形態學改變，我們都用看錄像的形式教學。比如：胃腸道鋇餐檢查、胃蠕動、心臟大血管搏動、二尖瓣狹窄血流改變的MR電影等。這要求我們在平時多動手，多錄制一些好的電影教學資料。

12.利用網絡看片實習。我們在校園網站上，開設了醫學影像學學習園區，內容包括人體正常影像解剖及全身各組織器官的常見病的影像診斷，精簡的文字說明，精選圖片1500張，學生在電子閱覽室能方便的學習，特別是能看好那些清晰的正常及病變的圖片。

13.對學生進行閱片能力考核。我們精選圖片1500張，內容包括人體正常影像解剖及全身各組織器官的常見病的影像，要求學生必須讀懂，并進行閱片考核，記入成績。

14.到實習醫院影像科上見習課。到實習醫院影像科上見習課，在帶教老師指導下，參加重點病例讀片，鼓勵學生發言，寫診斷報告，老師修改，簽審，為即將的臨床實習打下基礎。

總之，在醫學影像診斷學實訓課的教學中，在強調讓學生必須具備扎實的理論知識的同時，要重視實踐能力的培養[6]。臨床影像思維能力的培養和影像技能的提高，需要刻苦地學習、不斷地鉆研和反復地實踐。如何使學生在有限的在校學習期間提高實踐能力，需要我們不斷的探索和努力。

參考文獻：

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[4]張俊祥，陳建方，等.醫學影像學專業實踐教學環節的改革與研究[J].全科醫學教育2008，68：820-821.

[5]王培源，姜興岳，范萬峰，等.多媒體在醫學影像學見習教學中的應用探討[J].中國醫學教育技術2008，223：248-250.

[6]孫泓泓，白芝蘭，等.醫學影像學實習課教學改革的設想[J].現代醫用影像學，2009，18（5）：334-335.

作者簡介：鄔紅蓉（1965-），女，重慶市云陽縣人，重慶三峽醫藥高等專科學校副教授，長期從事影像診斷學教學及臨床。endprint